8. Insuficiencia renal

Question 1

Ajustar fármacos -f edadu

Answer 1

Ancianos: ajustar puesto que FR disminuye independientemente de comorbilidad

Question 2

Medida de función renal

Answer 2

Aclaramiento de creatinina

Question 3

Aclaramiento renal

Answer 3

Volumen hipotético de plasma lavado de creatinina en el tiempo reflejado (ml/min) o (ml(s)

Question 4

Causas de fracaso renal durante la hospitalización

Answer 4

1. Procedimientos dx: Contrastes yodados
2. Fármacos nefrotóxicos: aminoglucósidos, anfotericina B, QT
3. Disminución de la PA (HDA, sepsis)

Question 5

Patrones de daño renal inducido por fármacos

Answer 5

1. Túbulo-intersticial: Daño tubular agudo, nefritis intersticial aguda y nefropatía túbulo-intersticial crónica
2. Glomérulo: GN cambios mínimos, GE focal y segmentaria, GN membranosa, GN rápidamente progresiva, Microangiopatía trombótica
3. Vasos sanguíneos: hialinosis, microangiopatía trombótica, vasculitis

Question 6

Causas de fallo renal intraparenal

Answer 6

• Gentamicina (aminoglucósido)
• Furosemida
• Contrastes yodados
• Daño tubular agudo o nefritis intersticial crónica por AINES
• Inmunosupresores: necrosis tubular aguda
• Uropatía obstructiva por estatinas (miositis-rabdiomiolisis) + Ralérgicas + hipersensibilidad

Question 7

Causas de fallo pre renal

Answer 7

Depleción volumen intravascular: diuréticos, AINES, IECAS, Litio, Baja PA

Question 8

Causas de fallo posrenal

Answer 8

Antimuscarínicos: retención de orina

Question 9

Problemas renales que pueden producir los fármacos

Answer 9

1. Insuficiencia renal: AINES, opioides a altas dosis
2. Lesión tubular: >común: predecible, evitable. aminoglucósidos, anfotericina B, ciclosporina, cisplatino
3. Lesión glomerular: sdr nefrótico. IECA, oro, penicilamina
4. Nefritis intersticial y vasculitis: idiosincrática. AINES, alopurinol, rifampicina, sulfamidas
5. Necrosis papilar: analgésicos (paracetamol)

Question 10

Potenciación de factores y nefrotoxicidad

Answer 10

Medicamentos juntos potencian daño:
Bifosfonatos: daño renal
Señal de proliferación y reparación bloqueada por cisplatino

Question 11

Círculo vicioso de nefrotoxicidad

Answer 11

Fármaco nefrotóxico
Fallo renal
Acúmulo de fármaco nefrotóxico

Question 12

Albúmina en IR

Answer 12

Disminuida (como en todas las situaciones especiales)

Question 13

Modificaciones farmacocinéticas en IR: absorción

Answer 13

NO se modifica

Question 14

Modificaciones farmacocinéticas en IR: distribución

Answer 14

1. Menor unión a PP: hipoalbuminemia (acidosis+competidores): altera VD de ciertos fármacos
2. Alfa 1 glicoproteína ácida y lipoproteiínas normales o aumentada
3. > Fármaco libre:
4. VD: no alterado (excepto si edemas)

Question 15

Efecto de diálisis sobre hipoalbuminemia

Answer 15

Elimina competidores endógenos y aumenta concentración de albúmina

Question 16

Dosis de carga de tiopental en IR

Answer 16

Mayor

Question 17

Dosis de carga de digoxina en IR

Answer 17

Menor

Question 18

Modificaciones farmacocinéticas en IR: excreción renal

Answer 18

• Fármacos excretados por la orina >90% en forma inalterada: los más afectados: aminoglucósidos, litio, MTX
• Fármacos excretados por la orina de forma inalterada y con bajo índice terapéutico: anfotericina B, vancomicina, cefalosporina, cisplatino
• Fármacos con metabolitos activos que se eliminan por riñón: nitrofurantoína, petidina, procainamida

Question 19

Modificaciones farmacocinéticas en IR: metabolismo

Answer 19

-

Question 20

Modificaciones farmacodinámicas en IR

Answer 20

>Sensibilidad a efectos:
- AINE descompensa IR preexistente
- AAS
- Anticoagulantes
- Ahorradores de potasio: hiper K: enmascara intox digoxina
- Metformina: acidosis
- >anticolinérgicos
- >depresores SNC
->Hipotensores
-

Question 21

Ajuste de dosis inicial y mto

Answer 21

1. Inicial: no cambia VD: no se modifica
   - ATB de semivida corta: administrar dosis inicial
2. Mantenimiento: menor aclaramiento, aumenta el tiempo hasta niveles estables: reducir dosis
   - Estimación por ClCr
   - Monitorizar niveles séricos cuando sea posible

Question 22

Ecuación >utilizada para el cálculo del ClCr

Answer 22

Cockroft-Gault

Question 23

Métodos de ajuste de dosis de mantenimiento

Answer 23

1. Reducción de la dosis por toma manteniendo intervalo de administración
2. Aumento intervalo de administración con misma dosis por toma
3. Reducción de la dosis con aumento del intervalo de administración

Question 24

Dializabilidad de los fármacos

Answer 24

1. Se puede eliminar durante diálisis:
   - dosis suplementaria tras la misma
   - Útil en caso de intoxicación
2. Debe tener pm pequeño, soluble en agua, poca unión a proteínas plasmáticas, volumen de distribución pequeño