27. Psiquiatría

Question 1

Principales fármacos responsables del repunte de uso de antidepresivos

Answer 1

ISRS

Question 2

Inicio de la acción de ISRS

Answer 2

15 días de tx (percentil 90 6 semanas)

Question 3

Mecanismo de acción de antidepresivos busca

Answer 3

Contrarrestar por mecanismos cortoplacistas una situación de hipoactividad de los sistemas monoaminérgicos centrales provocada por la disregulación de los sistemas noradrenérgicos y serotoninérgicos

Question 4

Criterios de selección del fármaco antidepresivo adecuado

Answer 4

1. hª De respuesta favorable a los medicamentos
2. Mayor gravedad de la depresión
3. Alteraciones relevantes del sueño, apetito o agitación
4. Comorbilidad con patologías médicas
5. Problemas psicosociales
6. Dificultades para alternativas terapéuticas
7. Preferencias del paciente

Question 5

Tipos de antidepresivos

Answer 5

1. Inhibición de la recaptación de neurotransmisores:
   - ISRS
   - IRNA
   - ISRS y IRN: duloxetina, venlafaxina, ATC
   - IRN y IRDA: bupropion
2. Inhibidores degradación de neurotransmisores (IMAO)
3. Bloqueo de autoRc alfa 2/ Rc 5-HT/ ambos: mirtazapina, trazodona
4. Agonistas de Rc melatoninérgicos: agomelatina

Question 6

Características generales de la acción antidepresiva

Answer 6

1. No modifican el estado de ánimo en individuos sanos
2. Beneficio derivado del tratamiento con antidepresivos vs placebo se incrementa paralelamente con la gravedad de la depresión
3. Deben transcurrir mínimo 15 días hasta observar efecto
4. Modelos de respuesta y tiempo de respuesta basados en ATC

Question 7

Criterios de selección

Answer 7

1. Eficacia: no muchas diferencias
2. Seguridad: principal criterio
3. Coste

Question 8

Eficiacia de los antidepresivos

Answer 8

1. Eficacia similar: ISRS y ATC similares en eficacia
2. Eficacia en depresión mayor moderada-grave
3. Eficaces en previsión en fase aguda y prevención de recaídas
4. No estudios de diferencias del tiempo de inicio de acción
5. Diferencia en efectos secundarios: principal criterio de selección

Question 9

Guías de PC: líneas de elección

Answer 9

ISRS de primera línea

Question 10

Perfil de seguridad de antidepresivos

Answer 10

1. ISRSdiarrea, cefalea, insomnio y náuseas

Question 11

RAM cardiovasculares

Answer 11

1. ATC: arritmias, prolongación QT, hipoTA ortostática
2. Venlafaxina: Aumento PA, colesterol ojo en cardiopatas
3. Duloxetina: HTA, crisis hipertensivas
4. Bupropion: hipertension
5. Mirtazapina: ojo en cardiopatía isquémica, arritmias o DM

Question 12

Reacciones adversas de los tricíclicos y mecanismo*

Answer 12

1. Bloqueo Rc muscarínicos M1: efecto anticolinérgico (estreñimiento, sequedad de boca, sequedad de mucosas, retención urinaria)
2. Bloqueo de RcH1: somnolencia y aumento de peso
3. Bloqueo de alfa1 adrenérgicos: hipotensión ortostática, mareos, somnolencia
4. Bloque de Rc Na en corazón y cerebro: arritmias, alargamiento de Qt, alteraciones de la conducción. Toxicidad neurológica.

Question 13

RAM ACV

Answer 13

Incremento del riesgo 25% en ISRS
35% ATC
40% resto antidepresivos

Question 14

RAM Hiponatremia

Answer 14

Dos primeras semanas: edad avanzada, mujer, diurético, bajo peso

Question 15

RAM de ISRS

Answer 15

1. N+V+diarrea
2. Insomnio
3. Ansiedad, agitación
4. Hiponatremia
5. Reacciones extrapiramidales

Question 16

Interacciones

Answer 16

1. Síndrome serotoninérgico
2. Incremento R sangrado con AINES, antiagregantes o anticoagulantes
3. HipoNa con diuréticos
4. Interacciones farmacoC con cit p450: fluoxetina y paroxetina

Question 17

Primera elección en insomnio

Answer 17

BZD

Eszopiclona, Zopiclona, Zolpidem

Question 18

BDZ en edades avanzadas

Answer 18

Vida media corta

Zolpidem

Question 19

EA de BZD

Answer 19

1. Sedación
2. Interferencia con actividad psicomotora
3. Alteraciones de la memora
4. Sdr rebote
5. Dependencia fisiológica - sdr abstinencia:
   - fotofobia, fonofobia
   - HTA
   - calambres
   - confusión
   - sudoración
   - convulsiones

Question 20

Mayor toma de BZD

Answer 20

Sexo femenino

Question 21

Duración del tx del insomnio

Answer 21

Lo > corto posible: duración máx de 4 semanas (incluyendo retirada gradual del medicamento)

Question 22

Duración tx de ansiedad

Answer 22

No debe superar las 8-12 semanas (incluyendo retirada gradual)

Question 23

Efectos a largo plazo de fármacos para ansiedad y BZD

Answer 23

No demostrados

Taquifilaxia

Question 24

Factores que favorecen la continuidad del tratamiento ansiolítico

Answer 24

1. Resistencia al abandono (paciente)
2. Escasez de tiempo en la consulta
3. Falta de recursos (psicoterapia?)
4. Dificultades para el manejo de la retirada

Question 25

Tolerancia efecto hipnótico vs tolerancia ansiolítico

Answer 25

Hipnótico > rápido

Question 26

Síndrome de abstinencia por BZD

Answer 26

1. Síntomas psicológicos de la ansiedad: inquietud, irritabilidad, insomnio
2. Síntomas somáticos de la ansiedad: temblor, palpitaciones, vértigo, sudoracion, espasmos musculares
3. Trastornos de la percepción: intolerancia al ruido y a la luz y sabor metálico
4. Insomnio de rebote en hipnóticos de acción corta

Question 27

EA >frec de BZD

Answer 27

Hipersedación: somnolencia, bradipsiquia, no coordinación motora: >caídas, deterioro cognitivo>mortalidad