9. IC, IR, Digestivo, Endocrino

Question 1

Cambios relevantes en IC

Answer 1

1. Disminución de perfusión tisular de hígado y riñón (

Question 2

Concentración plasmática de fármacos en IC

Answer 2

1. Disminución del Volumen de distribución
2. Disminución del aclaramiento
   = Aumento concentraciones plasmáticas

Question 3

Modificaciones farmacocinéticas en IC: absorción

Answer 3

1.

Question 4

Digoxina en IC

Answer 4

Alta variabilidad: uso intravenoso y monitorizar niveles plasmáticos para ajuste de dosis

Question 5

Modificaciones farmacocinéticas en IC: distribución

Answer 5

1. > tono simpático
2. Redistribución del flujo con preservación de órganos vitales
   = < volumen de distribución con aumento de concentración en órganos bien perfundidos = toxicidad
3. Edemas: >VD fármacos hidrosolubles
4. > alfa1glicoproteína: >fijación de fármacos básicos

Question 6

Modificaciones farmacocinéticas en IC: metabolismo

Answer 6

1.

Question 7

Modificaciones farmacocinéticas en IC: excreción

Answer 7

1. reabsorción tubular

2. Hipoxia tubular:

Question 8

Modificaciones farmacodinámicas en IC

Answer 8

1. > S a digoxina: cardiomegalia, >SNS, isquemia coronaria, hipoK
2. Arritmia por SNSmiméticos, aminofilina, levodopa: IAM
3. Hemorragia: >S a warfarina
4. > acción diurética de ahorradores de potasio.

Question 9

Criterios de utilización de fármacos en pacientes con alteraciones cardiovasculares

Answer 9

1. En crónicos o descompensados: vía intravenosa, infusión lenta: ajuste de dosis preciso
2. Reducir dosis de carga y mantenimiento un 50%
3. Realizar ajuste en la dosificación según aclaramiento renal en fármacos con secreción renal activa
4. Considerar y vigilar acumulación de metabolitos activos
5. Monitorización sérica de fármacos con estrecho margen
6. Asociación de diuréticos ahorradores de potasio y perdedores

Question 10

Modificaciones farmacocinéticas en el enfermo pulmonar: absorción

Answer 10

1. < flujo esplácnico y mesentérico x vasoconstricción: no parece afectar a la absorción
2. Alteración del endotelio pulmonar: alteración absorción fármacos inhalados

Question 11

Modificaciones farmacocinéticas en el enfermo pulmonar: distribución

Answer 11

1. Hipoxemia, Hipercapnia, Acidosis: alteración permeabildad de membranas: cambios en el Volumen de distribución y >fracción libre de fármacos
2. Aumento alfa 1 glicoproteína 2o a hipoxemia: >fijación a fármacos básicos. >fracción libre de ácidos

Question 12

Relación unión a proteínas plasmáticas y pH de fármacos ácidos

Answer 12

Inversamente proporcional
Cuanto más ácido: menos unión a PP
Cuanto menos ácido: más unión a PP

Question 13

Modificaciones farmacocinéticas en el enfermo pulmonar: metabolismo

Answer 13

1.

Question 14

Modificaciones farmacocinéticas en el enfermo pulmonar: excreción

Answer 14

1. aclaramiento de ATB

Question 15

Modificaciones farmacodinámicas en el enfermo pulmonar

Answer 15

1. Obstrucción vía aérea: hipersensibildad a depresores del SNC
2. Hipoxia aguda y cor pulmonare: > riesgo de arritmia
3. Asma: aumento de broncoconstricción con aspirina, AINES
4. Asma/EPOC graves: >resistencia bronquial con betabloqueantes cardioselectivos

Question 16

Uso de medicamentos en alteraciones digestivas

Answer 16

Influencia variable y poco predecible sobre los fármacos.

Afectan más a velocidad que a cantidad de absorción (importante en analgesia y atbterapia)

Question 17

Modificaciones farmacocinéticas en enfermedades digestivas: absorción

Answer 17

1. Tránsito intestinal: < absorción de fármacos metabolizados en pared
2. Tránsito rápido por enfermedad: < absorción

Question 18

Factores que alteran la respuesta a fármacos en enfermedades digestivas

Answer 18

1. Variaciones de pH
2. Alimentos: reducir/retrasar absorción por su efecto sobre motilidad
3. Enfermedad celíaca y crohn: modificaciones en absorción
4. Cirugía GI: altera vaciamiento gástrico, pH, circulación enterohepática

Question 19

Niveles anormales de hormonas influyen sobre

Answer 19

Enzimas metabolizadoras

Función renal

Question 20

Modificaciones farmacocinéticas en hipertiroidismo

Answer 20

Aumento de la función (en general)
1. Absorción:
-aumento vaciamiento gástrico
->motilidad GI
-malabsorción
2. Distribución
-fármaco libre
3. Metabolismo: 
->flujo hepático 
->actividad enzimática
-Función alterada con posible necrosis centrolobulillar
4. Eliminación
>flujo renal: >FG
Menos absorción, Más metabolismo: AUMENTAR DOSIS

Question 21

Ajuste general de fármacos en hipertiroidismo

Answer 21

Aumento de la dosis excepto los anticoagulantes orales (ya hay

Question 22

Modificaciones farmacocinéticas en hipotiroidismo

Answer 22

Lo contrario que hipertiroidismo: DISMINUIR DOSIS, excepto para los anticoagulantes orales (aumentar)

Question 23

Modificaciones farmacocinéticas en DM

Answer 23

1. Absorción: no se modifica en general
   - Disfunción SNA: alteración proporción del fármaco que se absorbe, alteración velocidad absorción tras administración oral
   - Control metabólico deficiente: aumento flujo vascular subcutáneo y adiposo, disminución flujo muscular!
2. Distribución: fármaco libre
3. Metabolismo:
   - cetoacidosis: deterioro metabolismo hepático
   - hígado graso (DM2): menos aclaramiento de fármacos
4. Excreción:
   - >eliminación en fases iniciales

Question 24

Modificaciones farmacocinéticas en obesidad

Answer 24

1. Absorción: no afectada
2. Distribución: >GC, tamaño órganos, >masa adiposa
   - >VD fármacos liposolubles: dosis calculada con peso real
   - VD intermedio para liposolubilidad intermedia: dosis calculada con peso real
   - VD hidrosolubles: dosis calculada con peso ideal
3. metabolismo: hígado graso + >flujo
   - Aumento Fase I y II: >dosis mto
   - Oxidación de algunos fármacos inalterada
   - Metabolismo dept flujo inalterado
4. Eliminación:>flujo renal: >FG:>secreción
   - >aclaramiento renal: dosis con peso real