181 - Toxidermies Flashcards Preview

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Flashcards in 181 - Toxidermies Deck (18)
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1
Q

Quels sont les 2 principaux critères d’imputabilité d’une toxidermie à un médicament?

A

Imputabilité intrinsèque
- Chronologie compatible entre l’introduction et la symptomatologie, amélioration à l’arrêt
- Sémiologie compatible avec une toxidermie
Imputabilité extrinsèque
- Molécule connue pour ses cas de toxidermie dans la littérature

2
Q

Quelles sont les 7 mesures médico-légales à prendre devant toute réaction à un médicament ?

A
  • ARRET en urgence du médicament
  • Evaluer imputabilité intrinsèque et extrinsèque du médicament
  • Contre indication à vie du médicament
  • Remettre au patient une carte d’allergique avec la liste des médicaments contre-indiqués
  • Education, Information, Inscription sur le carnet de santé
  • Substituer le médicament si nécessaire
  • Déclaration obligatoire à la Pharmacovigilance
3
Q

Quelles sont les 4 formes graves de toxidermie?

A

Urticaire profond / Oedème de Quincke
Toxidermie pustuleuse (PEAG)
Toxidermie érythrodermique (DRESS)
Toxidermie bulleuse (Stevens-Johnson / Lyell)

4
Q

Quels sont les délais d’apparition des principales toxidermies?

A
  • Minutes / heures : urticaire / oedème de Quincke
  • 1-4j : PEAG
  • 4-14j : Toxidermie érythémateuse bénigne
  • 1-3 semaines : Toxidermie bullleuse (Stevens-Johnson, Lyell)
  • 2-6 semaines : Toxidermie érythrodermique (DRESS)
5
Q

Quels sont les principaux signes cliniques de gravité à rechercher devant une toxidermie?

A
  • Lésions étendues
  • Présence de bulles
  • Signe de Nickolsky
  • Atteinte du visage / des muqueuses
  • Signes généraux (fièvre, ADP, AEG)
  • Complications (surinfection, déshydratation)
6
Q

Quelles sont les 2 formes de photosensibilité?

A

Photo-allergie (eczéma sur les zones photoexposées)

Phototoxicité (“super coup de soleil”, bulles tendues)

7
Q

Quels sont les 4 principaux médicaments photosensibilisants?

A

Cyclines
Quinolones
Amiodarone
Phénothiazines

8
Q

Qu’est-ce que l’érythème pigmenté fixe?

A

Plaque érythémateuse de quelques centimètre, infiltré, récidivant au même endroit en cas de reprise médicamenteuse
-> Pathognomonique d’une toxidermie

9
Q

Quelles sont les 4 toxidermies bénignes?

A

Toxidermie érythémateuse
Urticaire superficielle
Photosensibilité
Erythème pigmenté fixe

10
Q

Quels sont les 3 signes cliniques d’oedème de Quicke?

A

Tuméfaction ferme, cutanéo-muqueuse
Dysphonie
Dyspnée voire asphyxie

11
Q

Que signifie l’acronyme PEAG?

A

Pustulose Exanthémique Aigue Généralisée

12
Q

Que signifie l’acronyme DRESS?

A

Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms

13
Q

Quels sont les signes cliniques généraux associés au DRESS syndrome?

A
Erythrodermie infiltrée, prurigineuse
Fièvre
Polyadénopathies
AEG
Atteinte viscérale (cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale)
14
Q

Quel élément distingue un syndrome de Stevens-Johnson d’un syndrome de Lyell?

A

Le % de surface corporelle atteinte
< 10% : Stevens-Johnson
> 10% : Lyell

15
Q

Quels sont les 3 signes biologiques du DRESS syndrome?

A

Hyperéosinophilie
Hyperlymphocytose avec syndrome mononucléosique
Cytolyse hépatique
(+/- atteinte rénale)

16
Q

Quel est le principal signe clinique évocateur de Toxidermie bulleuse?

A

Signe de Nickolsky : décollement cutané superficiel en lambeaux par pression du doigt en peau saine

17
Q

Quelles sont les principales complications d’un syndrome de Stevens johnson?

A

Cutané : hypothermie, surinfection, tb hydro-électrolytique
Muqueuses : digestives (malabsorption), respiratoires (SDRA), oculaire (kératite)
Complications de décubitus

18
Q

Quels sont les 5 points du traitement symptomatique d’un Stevens Johnson ?

A

Transfert en Réanimation
Arrêt du traitement en cause
Mesures de réanimation symptomatique : rééquilibration hydro-électrolytique, renutrition
Prévention des complications de décubitus
SAT-VAT