2 - Maladies érythémato-squameuses

Question 1

Nommez des maladies faisant partie des dermatoses papulo-squameuses.

Answer 1

• Psoriasis
• Dermatite séborrhéique
• Pityriasis rosé de Gibert
• Lichen plan
• Parapsoriasis et lymphome cutané
• Tinéa corporis et versicolor
• Érythrodermie

Question 2

Vrai ou Faux

Le psoriasis est une affection chronique, récurrente et incurable.

Answer 2

Vrai

Question 3

Le psoriasis touche quel % de la population?

(tous âges confondus)

Answer 3

2%

Question 4

Vrai ou Faux

Il existe une composante génétique dans le psoriasis.

Answer 4

Vrai

mais cause exacte inconnue

(traumatismes, infections, médicaments)

Question 5

Diapo 5 & 7

Décrire les lésions dermatologiques caractéristiques du psoriasis.

Answer 5

• Papules & placards rose saumon
• Lésions bien circonscrites
• Squames argentées
• Signe d’Auspitz (gouttelettes de sang apparaissent si on enlève les squames)

Symtômes variables, prurit variable

• Taches ou plaques
• Papulosquameuses

Question 6

Diapo 5 & 6

Quelles sont les zones / sièges de prédilection du psoriasis?

Answer 6

• Genoux (extenseurs)
• Coudes (extenseurs)
• Cuir chevelu
• Régions intertrigineuses (plis)
• Ongles (parfois)

Psoriasis arthropatique: environ 5 à 10 % des cas

Question 7

Vrai ou Faux

Le psoriasis est habituellement unilatéral.

Answer 7

Faux

Bilatéral, souvent symétrique

Question 8

Nommez différentes formes cliniques du psoriasis.

Answer 8

• Psoriasis vulgaire
• Psoriasis inversé (a/n des plis)
• Psoriasis en gouttes
• Psoriasis palmo-plantaire/pustulose
• Psoriasis pustuleux (biopsie de la peau → neutrophiles ++)
• Psoriasis unguéal (onycholyse & pitting)
• Psoriasis arthropathique

En italique = Notes personnelles

Question 9

Quels sont les 4 facteurs à prendre en compte pour déterminer le traitement du psoriasis?

Answer 9

• Âge
• Siège (ex : cuir chevelu vs corps)
• Type (taches, plaques, pustules, érythrodermie)
• Degré de sévérité

Question 10

Décrire le traitement topique du psoriasis.

Answer 10

• Stéroïdes topiques ± occlusion
• Analogues de la vitamine D
  > Calcipotriol 0,005% (Dovonex®)
  > Combo calcipotriol / diproprionate de bétaméthasone (Dovobet®)
• Goudron

Plusieurs classes de stéroïdes topiques existent. Voir diapo 12 au besoin.

Question 11

Quels sont les 4 mécanismes d’action des stéroïdes topiques?

Answer 11

• Anti-inflammatoire
• Anti-prolifératif
• Immunosuppression
• Vasoconstriction

La concentration est moins importante que la molécule utilisée.

Question 12

L’efficacité des stéroïdes topiques dépend de la _____.

Answer 12

Pénétration

• Forme (lotion, crème, onguent)
• ± Occlusion
• Site anatomique
• État de la peau

Question 13

Vrai ou Faux

Les patients ont tendance à appliquer une quantité trop faible de stéroïdes topiques.

Answer 13

Vrai

“Couche mince”

Question 14

Vrai ou Faux

Les effets secondaires des stéroïdes topiques sont proportionnels à leur efficacité.

Answer 14

Vrai

Question 15

Vrai ou Faux

L’onguent est toujours plus actif que la crème.

Answer 15

Vrai

Question 16

Nommez des effets secondaires des stéroïdes topiques.

Answer 16

• Atrophie cutanée, vergetures
• Télangiectasies, purpura
• Dermatite péri-orificielle, rosacée
• Aggraver une infection / Dissimuler la lésion initiale
• Réactions allergiques
• Anomalies de pigmentation
• Augmentation de la pression intraoculaire
• Absorption générale (très rare)

Question 17

Décrire le traitement systémique du psoriasis.

Answer 17

• Méthotrexate
• Rétinoïdes (Soriatane®, Accutane®)
• Cyclosporine (Neoral®)
• Photothérapie
  > UVB (Goeckerman-goudron vs seul)
  > PUVA
  > UVB à spectre étroit (“narrow-band”)
• Agents biologiques

Question 18

(Note personnelle)

Quels sont les 3 principaux aspects du traitement du psoriasis?

Answer 18

• Stéroïdes topiques
• Traitement systémique (MTX)
• Photothérapie

Question 19

La dermatite séborrhéique touche quel % de la population?

Answer 19

3 à 5%

Question 20

Décrire l’étiologie de la dermatite séborrhéique.

Answer 20

• Excès de sébum (cuir chevelu trop huileux)
• Inflammation
• Levure P. ovale

Question 21

Note personnelle

Pourquoi un excès de sébum mène-t-il à une dermatite séborrhéique?

Answer 21

Favorise la prolifération fongique → Desquamation ++ & prurit

Question 22

Quel est le principal symptôme de la dermatite séborrhéique?

Answer 22

Prurit

(surtout du cuir chevelu)

Question 23

Décrire les lésions de la dermatite séborrhéique.

Answer 23

Papules & plaques érythémato-squameuses orangées avec squames graisseuses

Question 24

Décrire la distribution de la dermatite séborrhéique.

(Zones atteintes)

Answer 24

• Cuir chevelu
• Milieu du visage surtout péri-nasal
• CAE oreilles
• Sternum
• Plis de flexion

(“Zones séborrhéiques)

Question 25

Décrire les principes de traitement de la **dermatite séborrhéique**.

Answer 25

- Stéroides légers - Anti-fongiques - Shampooings goudron, acide salicylique, anti-fongique ## Footnote Note personnelle : Traitement : - Se laver les cheveux tout les jours - Laisser agir le shampooing 3-5 minutes

Question 26

Décrire l'épidémiologie du **pityriasis rosé de Gibert**. - Fréquent ou non? - Population d'âge touchée - Saisonnier ou constant dans l'année?

Answer 26

- Fréquent - Jeunes adultes - Saisonnier *(parfois épidémique)* | *Étiologie virale probable*

Question 27

1. Décrire les lésions du **pityriasis rosé de Gibert**. 2. Décrire l'évolution de ces lésions.

Answer 27

- **Plaque maîtresse, unique**, initiale, rosée, annulaire - Après 5-10 jours : Multiples papules ovalaires de couleur saumonée - **Collerette de squames** *(typique)* - Distribution en "arbre de Noël"

Question 28

Décrire les principes de traitement du **pityriasis rosé de Gibert**.

Answer 28

- Hydrater **ou** - Stéroïdes légers

Question 29

Quel est le symptôme principal du **lichen plan**?

Answer 29

**Prurit** important

Question 30

Décrire les lésions du **lichen plan**.

Answer 30

- Papules polygonales, planes, violacées - Souvent regroupées - Fines squames blanchâtres avec lignes réticulées (Wichkam) - Plaques hypertrophiques aux jambes | *Muqueuses : Plaques blanchâtres réticulées ou ulcérations*

Question 31

Que peut-on observer au niveau des **muqueuses** en présence d'un **lichen plan**?

Answer 31

Plaques blanchâtres réticulées ou ulcérations

Question 32

# *Note personnelle* Que signifie le terme "**lichénification**"?

Answer 32

Épaississement de la peau reliée au grattage intensif

Question 33

Décrire la _distribution_ du **lichen plan**.

Answer 33

- Face antérieur des poignets - Mains - Jambes - Chevilles - Muqueuses : Bouche, pénis, vulve

Question 34

Décrire l'évolution / pronostic du **lichen plan**.

Answer 34

Résolution spontanée en 4-18 mois

Question 35

Décrire les principes de traitement du **lichen plan**.

Answer 35

- Stéroides topiques - Stéroides systémiques - Anti-histaminiques - Photothérapie

Question 36

Définir l'**érythrodermie**.

Answer 36

Tout le corps du patient devient rouge | *(vasodilatation généralisée)* ## Footnote Autres dermatoses papulosquameuses : - Parapsoriasis - Lymphome cutané à cellules T (mycosis fongoides) - Tinéa corporis & tinéa versicolor

Question 37

Nommez un synonyme d'"**eczéma**".

Answer 37

Dermatite

Question 38

La **dermatite atopique** fait partie d'une **triade** comprenant quelles 2 autres pathologies / problématiques?

Answer 38

- Dermatite atopique - Rhinite allergique - Asthme

Question 39

# Vrai ou Faux La **dermatite atopique** est la condition inflammatoire #1 chez les enfants.

Answer 39

Vrai | *Son incidence augmente constamment.* ## Footnote - *Pays industrialisés, théorie de l'hygiène…* - *Atteint jusqu'à 20% des enfants* - *1 million de Canadiens en sont atteints* - *Prurit +++* - *Pertubation de la vie de l'enfant et de toute la dynamique familliale*

Question 40

# Vrai ou Faux La majorité de cas de **dermatite atopique** débute avant l'âge d'1 an.

Answer 40

Vrai | 80%

Question 41

# Vrai ou Faux La majorité des cas de **dermatite atopique** persiste jusqu'à l'âge adulte.

Answer 41

Faux | 30%

Question 42

La majorité des cas de **dermatite atopique** développera une rhinite allergique **ou** de l'asthme.

Answer 42

Vrai | 80%

Question 43

Quels sont les 4 critères _majeurs_ de la **dermatite atopique**?

Answer 43

- **Prurit** *(caractère essentiel)* - Morphologie typique, atteinte faciale & extenseur - Dermatite chronique ou récurrente - Histoire familiale d'atopie

Question 44

# Vrai ou Faux Le **prurit** est **essentiel** au diagnostic de **dermatite atopique**.

Answer 44

Vrai

Question 45

Quels sont les critères diagnostiques _mineurs_ de la **dermatite atopique**?

Answer 45

- Xérose généralisée - Icthyose, hyperlinéarité paumes, kératose pilaire, pityriasis alba - Lignes de Dennie-Morgan infra-orbitaires, pigmentation périorbitaire - Chéilite lèvre supérieure - Eczéma des mamelons - Dermite des mains et des pieds - IgE sérique augmenté - Susceptibilité aux infections *(Staph. aureus, Herpès)*

Question 46

Décrire la pathogénèse de la **dermatite atopique**.

Answer 46

Multifactoriel : - Génétique : Atopie, IgE - Trouble des lipides cutanés (barrière) - Association avec allergènes... - Inflammation chronique - **Immunopathogénèse** | *Cause inconnue...*

Question 47

# Vrai ou Faux Ces pathologies sont toutes différents types d'**eczéma**. * Eczéma disydrosique * Eczéma nummulaire * Lichen simplex chronicus/neurodermatite * Eczéma astéatotique * Dermatite de stase * Dermatite séborrhéique * Dermatite de contact (irritative ou allergique) * Autres

Answer 47

Vrai

Question 48

Décrire les principes de traitement de la **dermatite atopique**.

Answer 48

- **Bon diagnostic** - Mesures générales : > Soins généraux, irritants > **Hydratation +++ (lotions vs crèmes hydratantes)** > Rôle des allergènes > Contrôle de l'environnement > Stress... - Stéroides topiques & systémiques - Immunothérapie topique: Tacrolimus, Pimecrolimus - Anti-histaminiques - Rôle du Staphylocoque aureus - Photothérapie