3 - Infections bactériennes courantes - PPT Flashcards
(136 cards)
1
Q
Les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux sont principalement causées par quels 2 pathogènes?
A
- Staph. aureus
- Streptocoque spp.
2
Q
Quelle(s) enzyme(s) sont liée(s) au streptocoque?
A. Hyaluronidase
B. Collagénase
C. Coagulase
A
A. Hyaluronidase
B. Collagénase
(Favorise la propagation des bactéries dans les tissus sous-cutanés)
3
Q
Quelle(s) enzyme(s) sont liée(s) au staph. aureus?
A. Hyaluronidase
B. Collagénase
C. Coagulase
A
C. Coagulase
(tend à circonscrire les bactéries via un caillot fibrineux)
4
Q
Quelle est l’infection bactérienne la plus courante chez l’enfant?
A
Impétigo
(Individus colonisés à S. aureus sont plus à risque)
5
Q
L’impétigo est une infection de quelle couche de la peau?
A
Épiderme
Infection superficielle
6
Q
Quels sont les 2 types d’impétigo?
A
- Bulleux (Staph. aureus, strept β-hémolytique gr. A)
- Non-bulleux (Staph. aureus secondaire à toxine exfoliative types A & B)
7
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Quel type d’impétigo est le plus fréquent?
A
Impétigo non-bulleux
(70% des cas)
8
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Décrire les lésions précoces de chaque type d’impétigo.
A
- Bulleux : Petites vésicules 1-2mm
- Non-bulleux : Macules érythémateuses 2-4mm → petites vésicules transitoires
9
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Décrire les lésions tardives de chaque type d’impétigo.
A
- Bulleux : Bulles flacides ≤ 5cm → Collerette de squames sans croûtes
- Non-bulleux : Croûtes jaunes mielleuses
10
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Décrire la distribution de chaque type d’impétigo.
A
- Bulleux : Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles
- Non-bulleux : Visage & extrémités
11
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Vrai ou Faux
On peut retrouver des adénopathies discrètes dans l’impétigo non-bulleux, alors qu’on n’en retrouve pas dans l’impétigo bulleux.
A
Vrai
12
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Quel type d’impétigo engendrera des cicatrices?
A. Impétigo bulleux
B. Impétigo non-bulleux
C. Les 2
D. Aucun des 2
A
D. Aucun des 2
13
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Quel type d’impétigo a une évolution bénigne?
A
Impétigo non-bulleux
14
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Quel type d’impétigo se résoudra le plus rapidement sans traitement?
A
Impétigo non-bulleux
- Non-bulleux : 2 semaines
- Bulleux : 5 semaines
15
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Quel type d’impétigo peut mener à cette complication?
- Glomérulonéphrite post-strept. aiguë
A
Impétigo non-bulleux
(5% de ceux à Strep. pyogène)
16
Q
Impétigo bulleux vs non-bulleux
Quel type d’impétigo peut mener à cette complication?
- SSSS
SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique
A
Impétigo bulleux
(s’il se dissémine)
17
Q
EXAMEN
Assure-toi d’être en mesure d’identifier un impétigo sur une photo à l’examen.
A
18
Q
Définir l’ecthyma.
- C’est quoi?
- Couche(s) de la peau touchée(s)
A
Infection bactérienne de l’épiderme et du derme
(soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux)
19
Q
Quels sont les 2 principaux pathogènes de l’ecthyma?
A
Strep. pyogène > Staph. aureus
Mais souvent contaminé par S. aureus… alors il est possible de retrouver les 2 bactéries à la fois!
20
Q
Comment peut-on confirmer le diagnostic d’ecthyma?
2 réponses recherchés
A
- Culture par écouvillon de la base purulente
- Culture sur biopsie cutanée (parfois nécessaire)
21
Q
Nommez 6 facteurs de risque de l’ecthyma.
A
- Enfants
- Membre avec lymphoedème
- Hygiène déficiente
- Négligence (dont personnes âgées)
- Immunosuppression
- Trauma / grattage post-piqûre insecte
22
Q
Décrire la présentation clinique de l’ecthyma.
- Nombre de lésions
- Localisation des lésions
- Type de lésions
- Guérison & cicatrisation
A
- < 10 lésions
- Typiquement sur les membres
- Débute par vésiculopustule ↑ en taille sur plusieurs jrs → croûte hémorragique
- Ulcère purulent nécrotique d’apparence « punch-out »
- Guérison lente avec formation de cicatrice
23
Q
Nommez des complications de l’ecthyma.
A
- Symptômes systémiques & bactériémie (rares)
- Cellulite & ostéomyélite (extrêmement rares)
24
Q
Décrire les principes de traitement de l’impétigo non compliqué.
A
Traitement topique
- Mupirocine 2% ong (Bactroban®)
- Acide fusidique (Fucidin®)
25
Décrire les principes de traitement de l'**impétigo compliqué**.
| Infection compliquée & _non_-compliquée
**Traitement systémique**
- Infection _compliquée_ :
> Ceftriaxone IV
- Infection _non_-compliquée :
> Cloxacilline
> Céphalosporine 1ère génération *(ex : Keflex®, Duricef®)*
26
Décrire les principes de traitement de l'**ecthyma**.
**Traitement systémique**
- Infection _compliquée_ :
> Ceftriaxone IV
- Infection _non_-compliquée :
> Cloxacilline
> Céphalosporine 1ère génération *(ex : Keflex®, Duricef®)*
## Footnote
*L'ecthyma est une forme profonde d’impétigo **non**-bulleux.*
27
Définir l'**érisypèle**.
Infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
## Footnote
*Variante superficielle de cellulite, qui elle atteint le derme profond & hypoderme*
28
Quel est le principal pathogène causant l'**érisypèle**?
Streptocoque du groupe A
| *(parfois groupe B, C, D & G)*
## Footnote
*Si autres germes = érysipéloïde (« erysipelas-like »)*
29
Nommez 5 facteurs de risque d'**érysipèle**.
- Extrêmes d'âge : Très jeune & âgé
- Lymphoedème
- Ulcère chronique
- VIH, diabète ou autres causes d'immunosuppression
- Sexe : Femme > Homme
30
Concernant l'**érysipèle** :
- Quelle est la localisation _classique_?
- Quelle est la localisation la _+ fréquente_?
- Classique : Visage *(2,5-10%)*
- Plus fréquente : Jambes *(75-90%)*
31
Caractérisez la lésion de l'**érysipèle**.
Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit
| *Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles*
32
# Vrai ou Faux
Les **adénopathies** sont fréquentes dans l'**érysipèle**.
Vrai
33
# Vrai ou Faux
L'**érysipèle** est avant tout un diagnostic _clinique_.
Vrai
34
Quels 4 tests permettent d'investiguer l'**érysipèle**?
- Hémoculture *(positive ~5% → peu utile)*
- Culture d'une pustule *(si présente)*
- Culture sur peu (biopsie) *(peu sensible)*
- **Test sanguin : Anti-streptolysine O (ASLO)**
35
Définir la **cellulite**.
| *en mentionnant les couche(s) de peau atteinte(s)*
Infection du derme profond + hypoderme
36
Quelles sont les 2 localisations les plus fréquentes de la **cellulite** chez l'_enfant_?
- Tête
- Cou
37
Quelle est la localisation la plus fréquente de la **cellulite** chez l'_adulte_?
Extrémités
38
Nommez des facteurs de risque de la **cellulite**.
- Alcoolisme
- Diabète
- Lymphoedème
- UDIV
- Maladie vasculaire périphérique
| *ainsi que tout bris cutané* 🙂
39
Nommez 2 germes fréquents causant une **cellulite** chez des _patients immunocompétents_.
- *Staph. aureus (50%)*
- Streptocoque *(35%)*
40
Quel type de pathogène engendrera la **cellulite** chez les _patients diabétiques_?
A. Virus
B. Bacilles
C. Cocci
C. Cocci
## Footnote
- Gram (+) & (-)
- Aérobes / Anaérobes
41
# **EXAMEN**
Quels pathogènes peuvent causer une **cellulite** à la suite d'une _morsure humaine_?
- Streptocoque
- Staphylocoque aureus
- Eikenella
- Corynebacterium
- Peptocoque
- Peptostreptocoque
42
# **EXAMEN**
Quels 2 pathogènes peuvent causer une **cellulite** à la suite d'une _morsure animale (chat / chien)_?
- Pasteurella multocida *(les chats aiment le lait → Pasteur)*
- Capnocytophaga canimorsus *("canin + morsure)"*
43
Quels sont les 3 symptômes du **prodrome** de la **cellulite**?
| *(Souvent présents)*
- Fièvre
- Frisson
- Malaise
44
Caractérisez la lésion de la **cellulite**.
Tache / plaque érythémateuse aux rebords mal délimitées et **non** palpables
| *Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire*
## Footnote
*Adénopathies & lymphangite peuvent survenir*
45
# Vrai ou Faux
La **cellulite** est avant tout un diagnostic clinique.
Vrai
46
Quels tests peuvent nous aider à investiguer une **cellulite**?
- Décompte leucocytaire (FSC) : N ou légère ↑
- Hémoculture *(habituellement négative)*
- Culture de pus *(si présent)*
- Culture sur peau (biopsie) *(peu sensible)*
## Footnote
*Note personnelle : Les changements à la FSC sont rarement présents.*
47
# Vrai ou Faux
L'**érysipèle**, tout comme la **cellulite**, se traite à l'aide d'**antibiotiques**.
Vrai
## Footnote
*Si **pas** d’amélioration après 36-48h, s’assurer que le Tx concorde avec l’antibiogramme…*
48
Nommez **2 antibiotiques** utilisés dans le traitement de l'**érysipèle**.
- Pénicilline
- Amoxicilline
| *(souvent 10-14 jours)*
## Footnote
*Si allergie PNC : Macrolides (résistance à certaines souches)*
49
Nommez **3 antibiotiques** utilisés dans le traitement de la **cellulite**.
- Cephalexin (Keflex®)
- Cloxacilline
- Clindamycine
| *(souvent 10-14 jours)*
50
Nommez 3 raisons d'**hospitaliser** un patient en lien avec un **érysipèle** ou une **cellulite**.
- Atteinte du visage
- Échec aux antibiotiques PO
- Sévèrement malade
| *Traitement avec antibiotiques IV*
51
Dans le traitement de l'**érysipèle** ou de la **cellulite**, on utilisera une couverture à large spectre si le patient présente quelle maladie chronique?
Diabète
## Footnote
- *Ex: Piperacilline / tazobactam*
- *Si allergies pénicillines (PNC) : ex : ciprofloxacine + metronidazole*
52
Définir la **folliculite bactérienne**.
Infection du follicule pileux superficiel **ou** profond
## Footnote
*Furoncle : Atteinte superficielle **et** profonde*
53
Comment nomme-t-on une **folliculite profonde** située dans la _zone de la barbe_?
Sycose de la barbe
54
Nommez 6 facteurs de risque de la **folliculite bactérienne**.
- Occlusion *(masque, etc.)*
- Macération
- Rasage, épilation
- Corticostéroïdes topiques *(↓ système immuntaire)*
- Températures chaudes & humides
- Diabète
55
Quel est le germe le + fréquent dans la **folliculite bactérienne**?
Staph. aureus
56
Quel type de gram cause la **folliculite bactérienne** liée à la prise d'un antibiotique contre l'acné au long cours?
| Gram (-) ou Gram (+)
Gram **(-)**
57
# **EXAMEN**
Quel type de gram cause la **folliculite bactérienne** liée à la baignade dans un spa avec quantitié insuffisante de chlore?
Pseudomonas
58
Décrire les principes de traitement de la **folliculite staphlycoccique superficielle localisée**.
- Savons *(triclosan, chlorhexidine)*
- Antibiothérapie topique x7-10 jours *(mupirocine, clindamycine)*
59
Décrire les principes de traitement de la **folliculite staphlycoccique étendue**.
Antibiothérapie systémiques
## Footnote
*Ex : β-lactames, tétracyclines, macrolides (selon résistances locales)*
60
Décrire les principes de traitement de la **folliculite à Pseudomonas**.
**Souvent auto-résolutif**
| Ciprofloxacine PRN
61
Définir un **abcès**.
Collection localisée de pus, avec inflammation, à n’importe quel site cutané
62
Définir un **furoncle**.
Abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux
63
Définir la **furonculose**.
Furoncles multiples ou récidivants
64
Définir la **caroncule**.
Collection de furoncles
| Plus de Sx systémiques
65
Quels sont les sites les + fréquents de **furoncles**?
- Visage & cou
- Aisselle
- Fesses, périnée, cuisses
66
La **furonculose** peut être associée à une colonisation chronique à quel pathogène?
*Staph. aureus*
67
Quels sont les principes de traitement des **furoncles simples**?
Compresses tièdes
## Footnote
Peuvent promouvoir maturation, drainage & résolution
68
Quels sont les principes de traitement des **furoncles fluctuants larges / profonds**?
Incision & drainage
## Footnote
*Note personnelle : Le drainage permet de diminuer la charge bactérienne.*
69
Quelles sont les indications d'**antibiothérapie systémique** dans le traitement des **furoncles**?
- Nez, canal auditif externe, autres sites où drainage difficile
- Atteinte sévère et/ou étendue
- Cellulite associée, avec Sx systémique
- Lésions ne répondant pas au Tx local
- Comorbidités ou immunosuppression
70
En présence d'une **furonculose récidivante**, on peut tenter une **décolonisation** à l'aide de quels 3 traitements?
| *(Colonisation à Staph. aureus)*
- Mupirocine *(2% onguent intranasale x5 jours)* : Efficacité a **70%** sur 3 mois
- Savon de chlorhexidine
- Antibiotique PO *(parfois)*
71
Quelles toxines sont liées au **Staph. aureus**?
- Toxine exfoliative type A & B *(épidermolytique)*
- Toxine du syndrome du choc toxique 1 *(superAg)*
- Entérotoxines staphylococciques A-C *(superAg)*
## Footnote
*SuperAg : Superantigène*
72
Les _toxines exfoliatives de type A & B_ du **Staph. aureus** sont liées à quelles 2 pathologies?
- Impétigo bulleux
- SSSS
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
73
La _toxine du syndrome de choc toxique 1_ du **Staph. aureus** est liée à quelles 2 pathologies?
- Syndrome du choc toxique *(menstruel > non-menstruel)*
- Intoxication alimentaire
74
Les _entérotoxines staphylococciques A-C_ du **Staph. aureus** sont liées à quelles 2 pathologies?
- Syndrome du choc toxique *(menstruel > non-menstruel)*
- Intoxication alimentaire
75
Quelles toxines sont liées au **Streptocoque pyogens (gr A)**?
Exotoxines pyrogéniques streptococciques A & C
| *(Superantigène)*
76
Les _exotoxines pyrogéniques streptococciques A & C_ du **Strept. pyogens (gr A)** sont liées à quelles 2 pathologies?
- Syndrome du choc toxique
- Scarlatine
77
# Vrai ou Faux
Le **SSSS** survient principalement chez les jeunes adolescents.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Faux
| Bébés & jeunes enfants
## Footnote
Atteinte adultes : Insuffisance rénale, immunosuppression
78
Quel est le **taux de mortalité** (%) du **SSSS**?
- Enfants
- Adultes
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
- Enfants : 3%
- Adultes : > 50%
79
Pourquoi observe-t-on une séparation de l'épiderme dans le **SSSS**?
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Toxines exfoliatives types A & B font séparation de l’épiderme a/n de la desmogléine 1 *(sous-couche granuleuse)*
80
# Vrai ou Faux
En présence d'un **SSSS**, une biopsie de la peau permettra d'isoler la bactérie causale.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Faux
## Footnote
C'est la **toxine** qui se trouve dans la peau, **pas** la bactérie.
81
L'origine du **SSSS** est une infection à quel pathogène?
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Staph. aureus
## Footnote
*(Otite moyenne, conjonctivite / rhinorrhée purulente, infection cutanée pyogénique (ex : impétigo bulleux))*
82
Décrire le **prodrome** du **SSSS**.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Irritabilité, sensibilité de la peau
83
1. Décrire les manifestations initiales du **SSSS**.
2. Décrire les manifestations du **SSSS** 1-2 jours plus tard.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
1. Début : Exanthème discret, débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant les muqueuses
2. 1-2 jours : Exanthème scarlatiniforme à éruption érosive, avec décollement épiderme aspect « papier de soie »
84
Décrire l'atteinte _caractéristique_ du visage liée au **SSSS**.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
- Fissures radiales
- Croûtes péri-orificielles
- Oedème facial léger
85
Qu'est-ce que le signe de **Nikolsky (+)** dans le **SSSS**?
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Décollement des couches superficielles de l'épiderme avec une légère pression latérale
86
# Vrai ou Faux
Dans le **SSSS**, la fièvre est fréquente.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Vrai
| *Mais enfant _rarement_ toxique*
87
# Vrai ou Faux
Dans le **SSSS**, la culture sera le plus souvent **positive**.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Faux
| Culture **négative**
## Footnote
- *Contrairement impétigo bulleux, car dissémination hématogène pour SSSS*
- *Site primaire de l'infection peut être positif si cultivé…*
88
What the hell is **Tzanck** dans le **SSSS**?
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Cellules acantholytiques
## Footnote
*Il n'y en a **pas** dans la nécrolyse épidermique toxique.*
89
Que pourrait-on observer à la **biopsie avec coupe congelée** en présence d'un **SSSS**?
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Acantholyse sous-granulaire superficielle
90
Décrire les principes de traitement du **SSSS léger**.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Antibiotique résistant aux β-lactamases
| *(Ex : cloxacilline, cephalexine)*
## Footnote
*Décolonisation pour les porteurs de S. aureus*
91
Décrire les principes de traitement du **SSSS sévère**.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
- Hospitalisation
- Antibiotiques parentéraux
## Footnote
*Décolonisation pour les porteurs de S. aureus*
92
Caractérisez le **syndrome du choc toxique staphylococcique**.
- Âge typique
- Érythrodermie *(fréquente ou **non**)*
- Vésicules & bulles *(fréquente ou **non**)*
- Douleur des extrémités *(fréquente ou **non**)*
- Infection des tissus mous *(fréquente ou **non**)*
- Âge typique : 15-35 ans
- Érythrodermie **très fréquente**
- Vésicules & bulles **rares**
- Douleur des extrémités **rare**
- Infection des tissus mous **rare**
93
Caractérisez le **syndrome du choc toxique streptococcique**.
- Âge typique
- Érythrodermie *(fréquente ou **non**)*
- Vésicules & bulles *(fréquente ou **non**)*
- Douleur des extrémités *(fréquente ou **non**)*
- Infection des tissus mous *(fréquente ou **non**)*
- Âge typique : 20-50 ans
- Érythrodermie **moins fréquente**
- Vésicules & bulles **peu fréquentes** *(5%)*
- Douleur des extrémités **fréquente**
- Infection des tissus mous **fréquente**
94
# Vrai ou Faux
Toutes ces caractéristiques sont communes au **syndrome de choc toxique staphylococcique & streptococcique**.
- Patient jeune & en santé
- Hypotension présente chez tous les patients
- Atteinte rénale fréquente
Vrai
95
Nommez 3 facteurs de risque du **syndrome du choc toxique _staphylococcique_**.
- **Tampon** *(50%)*
- Mèches chirurgicales
- Abcès
96
Nommez 3 facteurs de risque du **syndrome du choc toxique _streptococcique_**.
- **Infection des tissus mous** *(50%)*
- Lacérations
- Varicelle
97
Dans quel type de **syndrome du choc toxique** retrouve-t-on des hémocultures positives chez la majorité des patients?
A. Staphylococcique
B. Streptococcique
B. Streptococcique *(> 50%)*
| *Staphyloccocique : < 15%*
98
Quel type de **syndrome du choc toxique** est lié à un taux de mortalité plus élevé?
A. Staphylococcique
B. Streptococcique
B. Streptococcique *(30-60%)*
| *Staphylococcique : < 3%*
99
Décrire le **prodrome** du **syndrome du choc toxique**.
- Fièvre élevée
- Myalgies
- Vomissements
- Diarrhées
- Céphalées
100
Décrire les **éruptions cutanées** liées au **syndrome du choc toxique**.
Érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme, débutant au tronc et progression centrifuge
| *(Beaucoup + discret quand secondaire au streptocoque)*
101
Que pourra-t-on observer _1 à 3 semaines après le début des symptômes_ du **syndrome du choc toxique**?
Desquamation des mains & pieds
102
Que pourrait-on observer _après la guérison_ du **syndrome du choc toxique**?
- Lignes de Beau
- Onychomadèse
103
Décrire les principes de traitement du **syndrome du choc toxique**.
- Soins intensifs *(souvent nécessaires)*
- Retirer corps étranger PRN *(ex : tampon)*
- Antibiotiques systémiques :
> Vancomycine *(couvrir SARM potentiel)* + clindamycine *(anti-toxinique) (souvent donnés
empiriquement)*
→ Ajuster avec antibiogramme
## Footnote
Autres anti-toxiniques :
- IgIV *(neutralisent toxines)*
- Linézolide *(bloque production toxines)*
104
La **scarlatine** est le plus souvent secondaire à quel pathogène?
Streptocoque β-hémolytique du groupe A
| *(>> Staph aureus)*
105
La **scarlatine** est liée à la présence de quelles 2 toxines?
Exotoxines pyrogéniques streptococciques **A & C**
106
La majorité des cas de **scarlatine** est observée dans quelle tranche d'âge?
1 à 10 ans
## Footnote
*(À 10 ans, 80% ont des anticorps anti-exotoxine)*
107
La **scarlatine** survient souvent après quelles 2 autres pathologies infectieuses?
- Amygdalite
- Pharyngite
| *(+ rare l'été)*
108
Nommez des facteurs de risque de la **scarlatine**.
- Âge 1 à 10 ans
- Amygdalite ou pharyngite récente
- Plaie chirurgicale
- Post-brûlure
- Infection pelvienne
109
Décrire le **prodrome** de la **scarlatine**.
- Début soundain
- Douleur de gorge
- Céphalées
- Frissons
- Anorexie
- No/Vo
- Douleur abdominale
110
Décrire les **éruptions** liées à la **scarlatine**.
- Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
- Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher (aspect « coup de soleil avec chair de poule »)
- Joues rouges, pâleur péri-orificielle
- Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
- Langue typiquement blanche au début et rouge + tard (« framboisée »)
111
Que pourrait-on observer 7 à 10 jours après le début de la **scarlatine**?
Desquamation *(surtout mains & pieds)*
| *(Pouvant durer 2 à 6 semaines)*
112
Truc mnémotechnique pour la **scarlatine** : **4S & 4P**
| *(en anglais)*
* **S**ore throat
* **S**trawberry tongue
* **S**andpaper rash
* **P**erioral **S**paring
* Non-**P**ruritic
* Non-**P**ainful
* **P**eeling
113
Que peut-on retrouver à la formule leucocytaire de la **scarlatine**?
- Leucocytose *(100%)*
- Éosinophilie *(20%)*
- Anémie hémolytique *(parfois)*
| *Hématurie : Parfois*
114
Comment peut-on confirmer une **infection streptococcique** dans une **scarlatine**?
- Anti-streptolysine O
- Culture de gorge *ou autre site*
115
Décrire les principes de traitement de la **scarlatine**.
- **PNC ou amoxicilline** x10-14 jours
- Débuté ≤ 10 jours post-début des symptômes
116
Le début précoce des antibiotiques dans le traitement de la **scarlatine** permet de prévenir quel phénomène?
Fièvre rhumatismale
117
Voici quelques faits sur le **SARM** :
- *Infection nosocomiale notée depuis 1961*
- *Infection acquise en communauté problème croissant chez jeunes adultes en bonne santé de la communauté x qq années*
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
118
Comment peut-on détecter le **SARM** chez un patient _colonisé_?
- **Culture** positive dans les _fosses nasales_, *par exemple*
- **Pas** de signes cliniques d'infection
## Footnote
*N.B. Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considérée comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres β-lactames.*
119
Comment peut-on détecter le **SARM** chez un patient _infecté_?
- **Culture** positive de _pus_, *par exemple*
- Infection active
## Footnote
*N.B. Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considérée comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres β-lactames.*
120
Que signifie le "AH" dans "**SARM-AH**"?
**A**cquis à l'**h**ôpital
121
Que signifie le "AC" dans "**SARM-AC**"?
**A**cquis en **c**ommunauté
122
# Vrai ou Faux
Le **SARM-AH** possède une résistance antibiotique plus étendue.
Vrai
123
Typiquement, le **SARM-AC** possède une résistance à quelle famile d'antibiotiques?
β-lactames
124
Quel est le facteur de virulence du **SARM-AC**?
Cytotoxine
| Panton-Valentine leukocidin
## Footnote
*(Effets via pores détruisant les leucocytes et via nécrose tissulaire)*
125
# **EXAMEN**
Nommez des facteurs de risque d'acquisition du **SARM**.
* Séjour hospitalier
* Immunosuppression
* Maladie chronique *(ex. maladie rénale terminale)*
* Prisonniers
* Athlètes
* HARSAH
* Abcès ou autre infection spontanée
* Jeune âge
* Faible IMC *(index masse corporelle)*
* Contacts sexuels récents
## Footnote
*HARSAH : Hommes ayant des relations sexuelles avec autres hommes*
126
# **EXAMEN?**
Quelle est la manifestation clinique la plus fréquente du **SARM**?
Furonculose
## Footnote
Peut progresser en :
- Abcès de grande taille
- Cellulite
- Plaques nécrotiques
127
Nommez des manifestations cliniques du **SARM**.
- **Furonculose**
- Impétigo *(bulleux ou **non**)*
- Folliculite
128
Nommez 3 complications possibles du **SARM**.
- Choc septique
- Syndrome du choc toxique
- Fasciite nécrosante
| *(Potentiellement fatales)*
129
Quels médicaments utilise-t-on dans la **décolonisation** au **SARM**?
*Varie selon centre hospitalier, comprend souvent :*
- Mupirocine *2% topique BID x5-14 jours a/n des fosses nasales*
- Bain savon de gluconate de chlorhexidine *4% DIE*
## Footnote
*Étude rétrospective 300 patients hospitalisés (Fung, 2002) avec taux irradication > 90% SARM (traitement de 7 jours) :*
- *Mupirocine 2% onguent TID*
- *Savon antiseptique (ex : gluconate de chlorhexidine 4%)*
- *Rifampin 300 mg BID + TMP/SFX 160/800mg*
> *Antibiotiques PO peuvent être ajoutés si échec aux traitements topiques seuls*
130
Quel traitement de 1ère ligne peut-on débuter pour le **SARM-AH** en attente de l'antibiogramme?
Vancomycine
| *(surtout si infection sévère)*
131
Quel traitement de 1ère ligne peut-on débuter pour le **SARM-AC** en attente de l'antibiogramme?
- Infections mineures
- Infections sévères
- Infections mineures : TMP-SMX, clindamycine ou doxycycline
- Infections sévères : Vancomycine
| *(Il est inscrit "TMP-SFX" dans le PPT.)*
132
# **EXAMEN**
Vrai ou Faux
L’**érysipèle** est une infection des tissus dermiques profonds & sous-cutanés.
Faux
## Footnote
Cette description convient à une **cellulite**, alors que l’érysipèle atteint le derme et les lymphatiques.
133
# **EXAMEN**
Nommez 2 germes fréquemment retrouvés dans une infection cutanée suivant une **morsure de chien**.
* Pasteurella multocida
* Capnocytophaga canimorsus
134
# **EXAMEN**
Vrai ou Faux
Il est possible de retrouver le germe du **SSSS** dans une culture de la peau par écouvillon.
## Footnote
*SSSS : « Staphylococcal Scalded Skin Syndrome » = Syndrome d’épidermolyse staphylococcique*
Faux
## Footnote
- Le SSSS est causé par une toxine exfoliative et l’atteinte cutanée est secondaire à une dissémination hématogène; ainsi, la bactérie ne se retrouve **pas** dans les lésions.
- Exception : Site d’origine du staph
135
# **EXAMEN**
Vous êtes allés au **spa** il y a 2 jours… Ce matin, vous vous réveillez avec ce que vous croyez être une **folliculite**. Par ailleurs vous vous sentez bien. **Quel germe est fort probablement en cause?**
*Pseudomonase aeruginosa*
136
# **EXAMEN**
Nommez 2 antibiotiques systémiques de 1ère ligne pouvant être donnés en cas d’infection à **SARM-AC**.
- Clindamycine
- Doxycycline
- *TMP-SMX*
## Footnote
*Note personnelle : On évite le TMP-SMX en dermato en raison du risque de Stevens-Johnson.*
