4 - Dermatologie pédiatrique - Acné - PPT Flashcards
(64 cards)
1
Q
Vrai ou Faux
L’acné vulgaire a une prévalence élevée.
A
Vrai
- 40% des 8-10 ans
- 85% des 15-17 ans
- Acné modérée à sévère chez 15-20%
2
Q
Nommez 1 complication de l’acné vulgaire.
A
Cicatrices permanentes
Préjudice esthétique important
3
Q
Expliquez les 4 facteurs de la pathogénèse de l’acné.
A
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
- Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
- Inflammation
4
Q
Expliquez les anomalies de kératinisation & obstruction des follicules pilo-sébacées menant à l’acné.
A
- Kératinisation anormale des cellules du follicule avec retard de desquamation et cohésion accrue
- Formation bouchon corné à la sortie du follicule pileux
- Microcomédons, comédons ouverts & fermés
5
Q
Expliquez la stimulation hormonale et la production accrue de sébum menant à l’acné.
A
- ↑ androgènes surrénaliens & gonadiques
- Stimulation de production de sébum
- Hyperséborrhée (peau grasse)
6
Q
Classez les 4 composants du sébum en ordre décroissant de %.
Du plus haut % au plus petit %
A
- Triglycérides (41%)
- Monoesters de cire (25%)
- Acides gras libres (16%)
- Squalènes (12%)
7
Q
Expliquez le lien entre le Propionibacterium acnes et l’acné.
A
- Excès de sébum et accumulation cornéocytes permettent prolifération de P. acnes
- Production lipases bactériennes transforment TG du sébum en AG libres qui induisent inflammation, production médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNFα)
- P. acnes libère des enzymes protéolytiques & facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles
8
Q
Caractérisez Propionibacterium acnes.
- Bacille / Cocci / Autre
- Gram (+) / (-)
- Aérobe / Anaérobe
- Flore normale ou transitoire
A
- Bacille
- Gram (+)
- Anaérobe
- Flore normale du follicule pileux
9
Q
Expliquez le lien entre l’inflammatoire et l’acné.
A
- Recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries
- Libération d’enzymes hydrolytiques
- Rupture paroi folliculaire
- Inflammation intense et réaction à corps étranger
10
Q
Quels sont les 3 types de lésion retrouvés dans l’acné?
A
- Lésions obstructives
- Lésions inflammatoires
- Cicatrices
11
Q
Nommez des exemples de lésions obstructives retrouvées dans l’acné.
A
- Microcomédons
- Comédons ouverts - points noirs
- Comédons fermés - points blancs
Points noirs : Obstruction orifice folliculaire par bouchon corné avec mélanine oxydée des follicules
12
Q
Nommez des exemples de lésions inflammatoires retrouvées dans l’acné.
A
- Papules
- Pustules
- Kystes ou nodules
- Fistules
13
Q
Nommez des exemples de lésions cicatricielles retrouvées dans l’acné.
A
- Déprimées
- Creusées
- Maculaires
- Papuleuses
- Hypertrophiques
- Chéloïdiennes
14
Q
Les lésions de l’acné sont retrouvées à quelles 3 régions?
A
- Visage
- Poitrine
- Dos
(Zones riches en unité pilo-sébacées)
15
Q
Décrire la classification de l’acné utilisée actuellement.
A
- Degré : Légère, modérée, sévere
- Type :
> Rétentionnelle / comédonniene
> Inflammatoire
> Kystique
> Cicatricielle
Ex: Acné inflammatoire modérée avec quelques kystes et plusieurs élements cicatriciels
16
Q
Définir l’acné conglobata.
A
Acné nodulo-kystique sévère, extensive & inflammatoire
17
Q
- Définir l’acné fulminans.
- Ce type d’acné est associé à quels 4 autres signes & symptômes?
A
- Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt
- Associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose
18
Q
Définir l’acné excoriée.
- Population touchée
- Associée à quelles autres problématiques?
(Acné des jeunes filles)
A
- Adolescentes
- Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
- Associations possibles : Troubles anxieux, TOC, trouble de personnalité
TOC : Trouble obsessif-compulsif
19
Q
Vrai ou Faux
L’acné médicamenteuse est une acné éruptive monomorphe touchant davantage le visage que le tronc.
A
Faux
Tronc > Visage
20
Q
Nommez des médicaments liés à l’acné médicamenteuse.
A
- Corticostéroïdes
- Stéroïdes anabolisants
- Lithium
- Phénytoine, phénobarbital
- Isoniazide
- Composés iodés (produits de contraste, médicaments pour rhume, suppléments minéraux)
- Bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre rhume)
- Cyclosporine
- Etc.
21
Q
Définir la chloracné.
- Présentation
- Associée à exposition / intoxication à quoi?
A
- Acné sévère comédonienne & kystique, très cicatricielle
- Associée à exposition / intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes)
22
Q
L’acné occupationnelle est liée à quelles expositions ?
A
- Travail avec huiles de coupe
- Produits dérivés du pétrole
- Dérivés du goudron
- Hydrocarbures halogénés
23
Q
Vrai ou Faux
Dans l’acné frictionnelle / mécanique, on observe la présence de comédon.
A
Vrai
Acné inflammatoire & comédonienne
24
Q
Vrai ou Faux
L’acné frictionnelle / mécanique est secondaire à quoi?
A
Obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
25
Il existe d'autres variantes d'**acné** :
- Acnée de contact
- Acnée cosmétique
- Acnée tropicale
26
Définir la **dermatite périorale / périorificielle**.
- Papules & pustules inflammatoires péribuccales, périnasales et parfois périorbitaires
- Absence de comédons
27
Définir la **kératose pilaire inflammatoire**.
- Lésions
- Localisation
- Population touchée
- Papules kératosiques
- Localisées aux joues, peau xérotique plutôt que grasse
- Enfants souvent atopiques & pré-pubères
28
# Vrai ou Faux
On retrouve des **comédons** dans la **rosacée**.
| *Comédon = Point noir*
Faux
| **Absence** de comédons
## Footnote
*La rosacée est plutôt rare chez les adolescents.*
29
1. Caractérisez les lésions des **angiofibromes de la sclérose tubéreuse**.
2. Décrire leur **localisation**.
1. Papules beiges, érythémateuses monomorphes
2. Périnasales & joues
30
Quels sont les éléments cliniques à considérer dans le choix de traitement de l'**acné**?
- Type d’acné
- Sévérité
- Âge du patient
- ATCD familiaux
- Présence de cicatrices
- Observance thérapeutique
- *Etc.*
31
Quels sont les 2 objectifs de traitement de l'**acné**?
- Diminuer l'apparition de nouvelles lésions
- Éviter les cicatrices
32
Quelles sont les 2 indications du traitement _topique_ de l'**acné**.
- Acnée légère à modérée
- Acné comédonienne ou rétentionnelle (rétinoïdes topiques)
33
Énumérez les principales classes de médicaments topiques utilisés dans le traitement de l'**acné**.
- **Antibiotiques** (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
- **Anti-inflammatoires** (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
- **Rétinoïdes** (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
- **Kératolytiques** (acide salicylique)
- Combinaisons
34
Nommez des effets secondaires du traitement _topique_ de l'**acné**.
- Irritation en début de traitement (**débuter graduellement**)
- Sensibilité au soleil et aux manipulations
- Délai d’action **jusqu’à 6 à 8 semaines**
- Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
- Décoloration des vêtements foncés / taies d'oreiller (peroxyde de benzoyle)
| *(Crèmes, gels, lotions, solutions)*
35
Quels sont les 3 effets du traitement _systémique_ de l'**acné**?
- Antibactérien
- Anti-inflammatoire
- Anti-androgènes
36
Quelles sont les 4 indications du traitement _systémique_ de l'**acné**?
- Acné réfractaire aux topiques
- Acné modérée à sévère (dont acné conglobata & fulminans)
- Acné excoriée
- Acné cicatricielle
37
Nommez des classes de médicaments utilisées dans le traitement _systémique_ de l'**acné**.
- Antibiotiques de la classe des tétracyclines *(minocycline, tétracycline, doxycycline)*
- Antibiotiques de la classe des macrolides *(si n’a **pas** encore ses dents permanentes)*
- Contraceptifs oraux & traitement hormonal
- Isotrétinoïne
## Footnote
- Tétracyclines :
> Doxycycline : 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
> Minocycline : 50-100 mg DIE-BID, Prise avec repas
> Tétracycline : 500 mg BID, Faible coût, Prise à jeun
- Érythromycine : 500 mg BID, Prise avec repas
38
Nommez des effets secondaires du traitement _systémique_ par **antibiotiques** de l'**acné**.
- Décoloration émail dents
- Troubles digestifs mineurs
- Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline *(la minocycline n’en provoque **pas**)*
- Folliculite à bactéries gram négatif *(résistance aux antibiotiques)*
- Étourdissements
- Pigmentation cutanéo-muqueuse
- Rares cas de LED médicamenteux *(minocycline)*
39
Quelles sont les 3 indications du traitement _systémique_ de l'**acné** avec **isotrétinoïne**?
| *(Accutane ou Clarus ou Epuris)*
- Acné nodulo-kystique ou conglobata
- Acné fulminans
- Acné résistante et/ou cicatricielle (dont l’acné excoriée)
40
# Vrai ou Faux
L'**isotrétinoïne** est efficace pour le traitement de l'**acné**.
Vrai
| *Efficacité +++, rémitif chez 60-75% des patients*
41
Nommez des effets secondaires du traitement _systémique_ de l'**acné** avec l'**isotrétinoïne**.
- **Tératogénicité**
- Xérose cutanée, chéilite
- Arthralgies, myalgies, fatigue
- Hypertriglycéridémie, élévation transaminases
- Troubles de l’humeur *(à surveiller chez patients à risque)*
- Photosensibilité
## Footnote
**Contre-indiqué** avec les tétracyclines *(risque de pseudotumeur cerebri)*
42
Le traitement hormonal de l'**acné** avec des contraceptifs oraux atteint une efficacité maximale en combien de temps?
6-12 mois
43
# Vrai ou Faux
La **spironolactone** peut être utilisée dans le traitement de l'**acné**.
Vrai
| *(Traitement hormonal)*
44
Quelles habitudes de vie ont possiblement un lien avec l'**acné**?
- Alimentation :
> Diète riche en glucides *(controversée)*
> Suppléments de protéines pour sportifs?
> *Lait dans une diète normale = Trop petite dose*
- Hygiène : nettoyer peau avec savon doux
- Exercice & sudation : **Pas** d'effet
- Équipements sportifs : Facteurs aggravants
45
Quel est le nom actuel de l'**acné néonatale**?
Pustulose céphalique néonatale
46
La **pustulose céphalique néonatale** (acné néonatale) touche quel % des nouveaux-nés de 2 semaines à 3 mois?
20%
47
1. Caractérisez les lésions de la **pustulose céphalique néonatale** (acné néonatale).
2. Localisation des lésions?
3. Présence ou absence de **comédons**?
| *Comédon = Point noir*
1. Papules inflammatoires & pustules
2. Joues, menton, cuir chevelu
3. **Absence** de comédons
48
La **pustulose céphalique néonatale** (acné néonatale) correspond le plus probablement à une réaction d'hypersensibilité à quoi?
Malassezia
| *(levure)*
49
Décrire les principes de traitement de la **pustulose céphalique néonatale** (acné néonatale).
**Auto-résolutif**
| *Rarement : Anti-inflammatoires & antifongiques topiques*
50
L'**acné infantile** est retrouvée dans quelle tranche d'âge?
3 mois à 2 ans
51
Expliquez la physiopathologie de l'**acné infantile**.
Excès androgènes / hypersensibilité aux
androgènes temporaire
| *(sécrétion accrue de LH → testostérone)*
52
# Vrai ou Faux
Dans l'**acné infantile**, on peut retrouver des comédons et des kystes.
Vrai
53
# Vrai ou Faux
L'**acné infantile** est fréquemment associée à des endocrinopathies.
Faux
| **Rarement** associée
54
Concernant l'**acné infantile**, quelles sont les 4 indications de procéder à un **bilan hormonal & âge osseux**?
- Acné sévère et progressant rapidement
- Signes de virilisation
- Courbe de croissance accélérée
- Débute entre 2 et 7-8 ans
55
Décrire les principes de traitement de l'**acné infantile**.
- Clindamycine
- Érythromycine
- Peroxyde benzoyle
- Rétinoïdes topiques
- Érythromycine systémique *(rarement)*
- Isotrétinoïne
56
Définir la **dermatite périorale**.
- Caractérisez les lésions
- Présence ou **non** de comédons
- Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse péribuccale +/- périnasale-périorbitaire
- **Absence** de comédons
| *Comédon = Point noir*
57
Nommez 4 facteurs déclenchants de la **dermatite périorale**.
- Application de produits fluorés au visage (corticostéroïdes, cosmétiques)
- Pâte à dents
- Crèmes / pommades occlusives
- Températures extrêmes
58
Décrire les principes de traitement de la **dermatite périorale**.
- Cesser facteurs exacerbants
- ATB topiques *(clindamycine, métronidazole)*
- Corticostéroïdes topiques faibles **non** fluorés
- ATB systémiques *(tétracyclines, macrolides)*
59
Qu'est-ce que l'**hidrosadénite suppurée**?
Affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
60
Expliquez la physiopathologie de l'**hidrosadénite suppurée**.
Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
61
Quelles zones sont les plus touchées par l'**hidrosadénite suppurée**?
- Creux axillaires
- Plis sous-mammaires
- Aines
- Région ano-génitale
| *(Zones apocrines)*
62
L'**hidrosadénite suppurée** peut être associée à la **triade d'occlusion folliculaire**. Quels 3 éléments font partie de cette triade?
- Acné conglobata
- Kyste pilonidal
- Cellulite disséquante du cuir chevelu
63
Quels sont les facteurs de risque de l'**hidrosadénite suppurée**?
- Obésité
- Tabagisme
- Sexe féminin
64
Décrire les principes de traitement de l'**hidrosadénite suppurée**.
- Hygiène de vie :
> Perte poids
> Arrêt tabagique
- Antiseptiques locaux
- Triamcinolone intra-lésionnel
- Tétracyclines, clindamycine, rifampin, anti-androgènes (acétate cyprotérone)
- Chirurgie excisionnelle
- Anti-TNF
