5 - Lésions génitales - Ulcérations & ITSS - PPT Flashcards
(94 cards)
1
Q
Quelle pathologie est la cause #1 d’ulcération génitale?
A
Herpès génital
2
Q
Faque j’ai supprimé toutes les flashcards de cette section par erreur. Y’a fallu que je les refasse toutes.
A
Merci de partager ma douleur
3
Q
Nommez des causes infectieuses d’ulcération génitale.
A
- Syphilis
- Herpès
- Chancre mou
- Donovanose
- Lymphogranulomatose vénérienne
4
Q
Nommez des causes non-infectieuses d’ulcération génitale.
A
- Aphtes
- Maladie de Behçet
- Maladie de Crohn
- Dermatoses bulleuses
- Pyoderma gangrenosum
- Physique (traumatisme, caustique, …)
- Néoplasies
5
Q
Quelle cause doit-on éliminer en premier en présence d’une ulcération génitale aiguë?
A
Cause infectieuse
Herpès & syphilis en particulier
(Un fort % des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée.)
6
Q
Quelle cause doit-on éliminer en premier en présence d’une ulcération génitale chronique?
A
Cause néoplasique
7
Q
Le lichen scléreux (LS) est associé à un processus inflammatoire, une évolution cicatricielle et une apparition _____.
Traumatique ou Insidieuse
A
Apparition insidieuse
La cause du lichen scléreux est inconnue.
8
Q
À RETENIR
Vrai ou Faux
Le lichen scléreux périanal existe seulement chez la femme.
A
Vrai
Le lichen scléreux n’existe pas chez l’homme.
9
Q
À RETENIR
Quelle problématique du méat urinaire augmente le risque de souffrir de lichen scléreux?
A
Hypospadias
Méat urinaire qui n’est pas à la bonne place.
10
Q
Le lichen scléreux possède 2 pics d’incidence et un tropisme _____.
(Affinité pour quelle région du corps?)
A
Tropisme génital
11
Q
Vrai ou Faux
Le lichen scléreux est plus fréquent chez les hommes circoncis.
A
Faux
Plus fréquent chez les non-circoncis
12
Q
Caractérisez les lésions du lichen scléreux.
A
- Hypopigmentation
- Sclérose
- Perte d’élasticité
- Fragilité
- Prurit
- Modifications anatomiques
13
Q
Vrai ou Faux
Le lichen scléreux peut être asymptomatique.
A
Vrai
14
Q
Nommez 4 symptômes spontanés du lichen scléreux.
A
- Prurit
- Brûlure
- Douleur
- Difficulté à décalotter
15
Q
Nommez 4 modifications anatomiques engendrées par le lichen scléreux.
A
- Sténose vulvaire
- Effacement des lèvres
- Effacement du frein
- Synéchies
16
Q
Le lichen scléreux peut entraîner de la dyspareunie. Pourquoi?
Dyspareunie : Douleurs aux relations sexuelles
A
- Déchirure
- Saignement
- Parfois secondaire au phimosis
Phimosis : Rétrécissement de l’extrémité du prépuce (anneau préputial)
17
Q
Le lichen scléreux peut engendrer un phimosis ainsi qu’un paraphimosis. Définissez ces 2 problématiques.
A
- Phimosis : Rétrécissement de l’extrémité du prépuce (anneau préputial)
- Paraphimosis : Prépuce est pris derrière la couronne du gland (urgence!)
18
Q
Quelle est la conséquence du lichen scléreux sur les mictions?
A
- Dysurie
- Rétention urinaire
Dysurie : Douleur à la miction
19
Q
Vrai ou Faux
Le lichen scléreux est associé à un risque de cancer.
A
Vrai
- Risque 3 à 6%
- Lichen scléreux retrouvé dans 50 à 66% des néoplasies péniennes ou vulvaires
20
Q
Décrire les principes de traitement médicamenteux du lichen scléreux.
- Initial
- Entretien
A
Initial :
- Dermocorticoïdes classe 1 (très puissants)
Entretien :
- ↓ fréquence d’application
ou
- ↓ puissance
21
Q
Décrire les principes de traitement chirurgical du lichen scléreux.
(Correction d’anomalies fonctionnelles)
A
- Circoncision
- Méatotomie
- Plastie du frein
- Lyse de synéchies (rarement utile)
22
Q
Vrai ou Faux
On retrouve fréquemment du lichen plan au niveau génital.
A
Vrai
Le lichen plan est nettement moins fréquent que le lichen scléreux.
23
Q
Vrai ou Faux
Le lichen plan peut être asymptomatique.
A
Vrai
24
Q
Caractérisez les lésions du lichen plan.
A
Papules polygonales, planes, “purple”
Souvent annulaire / réticulé
Il faut rechercher d’autres localisations.
25
Décrire les principes de traitements du **lichen plan génital**.
| *(Note personnelle)*
Dermocorticoïdes puissants
26
Nommez **3 néoplasies génitales externes**.
- Carcinome spinocellulaire *in situ*
- Carcinome spinocellulaire invasif
- Mélanome
- *Autres*
27
Nommez des facteurs de risque du **carcinome spinocellulaire des OGE**.
## Footnote
*OGE : Organes génitaux externes*
* Infection par le VPH (~50%) : Multiplie risque d’au moins 5x
* Lichen scléreux (~50%)
* Absence de circoncision
* Rétention de smegma / phimosis / hygiène inadéquate
* Immunodépression / VIH
* Tabagisme
* Rayons UV
28
Quels autres noms sont utilisés pour le **carcinome spinocellulaire *in situ***?
- Néoplasie intraépithéliale
- PIN
- VIN
| *(Équivalent de CIN au col utérin)*
29
# **À RETENIR**
Caractérisez les lésions du **carcinome spinocellulaire *in situ***.
Plaque érythémateuse **fixe** bien délimitée, souvent asymétrique
## Footnote
**Pas** d'amélioration malgré traitements usuels pour balanite ou vulvite
30
# Vrai ou Faux
Le **carcinome spinocellulaire *in situ*** peut se transformer en **carcinome spinocellulaire invasif**.
Vrai
31
Quel % des **carcinomes spinocellulaires *in situ*** sont liés :
1. Au VPH
2. Au lichen scléreux (LS)
1. VPH : 50%
2. LS : 50%
32
Décrire les principes de traitement du **carcinome spinocellulaire *in situ***.
Traitement topique ± posthectomie *(circoncision)*
> 5-fluorouracile
> Imiquimod
## Footnote
- Découverte précoce pourrait permettre d'éviter une pénectomie
- Suivi à long terme est essentiel
33
Quelles sont les 2 grandes présentations du **carcinome spinocellulaire invasif**?
- Tumeur exophytique verruqueuse
- Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
34
Décrire les principes de traitement du **carcinome spinocellulaire invasif**.
- Excision large
- Hémivulvectomie
- Pénectomie *(partielle / totale)* si :
> Grande taille
**ou**
> Envahissement du corps spongieux / caverneux
35
# Vrai ou Faux
Le **carcinome spinocellulaire** a relativement un bon pronostic lorsqu'il est diagnostiqué tôt *(phase in situ)*.
Vrai
36
# **À RETENIR**
En présence d'une **plaque persistante**, que doit-on faire?
- Adresser en spécialité
**ou**
- Biopsier
| *Risque de carcinome spinocellulaire*
37
La **syphilis** est causée par quel pathogène?
Treponema pallidum
| *(Bactérie spiralée)*
## Footnote
3 stades *(primaire, secondaire & tertiaire)* + période de latence
38
# Vrai ou Faux
L'incidence de la **syphilis** est en diminution.
Faux
## Footnote
- Incidence en **augmentation** après avoir atteint son taux le plus bas à fin des années 1990
- x10 entre 2002 & 2010
39
# Vrai ou Faux
La **syphilis** est une maladie à déclaration obligatoire (MADO).
Vrai
40
# Vrai ou Faux
La **syphilis congénitale** est possible.
Vrai
41
Décrire la lésion de la **syphilis primaire**.
- Chancre syphilitique au point d'inoculation ~ 3 semaine après le contact *(en moyenne)*
- Ulcération indolore, propre, unique avec bordure indurée
| *Se présente **rarement** avec les caractéristiques classiques*
## Footnote
Disparaît spontanément, mais la syphilis n'est **pas** guérie pour autant
42
La **syphilis secondaire** est due à la dissémination septicémique des _____.
Tréponèmes
43
Quelle est l'**ITSS** la plus fréquente?
Papillomavirus humains
| (VPH)
44
La **syphilis secondaire** survient chez quelle fraction des patients **non** traités au stade primaire?
1/3
| Vers le 2e-6e mois *(en général)*
45
Caractérisez les lésions de la **syphilis secondaire**.
| *(Grande imitatrice)*
- Papules cuivrées, **a**symptomatiques, squameuses
> Prédominantes au visage, tronc, paumes & plantes
> Symétriques
- Plaques muqueuses érosives ou végétantes
46
Nommez des manifestations de la **syphilis secondaire** lui ayant donné le nom de "grande imitatrice".
- Alopécie
- Pustules
- Ulcérations
- Nécroses
- *Etc.*
## Footnote
Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan, etc.
47
# Vrai ou Faux
Les lésions de la **syphilis secondaire** sont très contagieuses.
Vrai
48
Énumérez des signes généraux que l'on peut parfois noter en présence de **syphilis secondaire**.
* Polyadénopathies
* Hépatosplénomégalie
* Hépatite
* Fièvre
* Altération de l’état général
* Douleurs osseuses
* Céphalées
* Arthralgies
* Pharyngite
* Perte de poids
49
Nommez des systèmes pouvant être atteints par la **syphilis tertiaire**.
- Cardiovasculaire :
> Insuffisance aortique
- Neurologique *(neurosyphilis)* :
> Démence, paralysies, myélites, etc.
→ Diagnostic par ponction lombaire
- Oculaire :
> Névrite optique
> Uvéite
> *Etc.*
| *Peut atteindre n'importe quel organe*
50
# Vrai ou Faux
La **syphilis tertiaire** est maintenant rare.
Vrai
| *"Exceptionnelle"*
51
Quelle fraction des patients ayant atteint le stade de **syphilis secondaire** auront une récurrence sous forme de **syphilis tertiaire**?
1/3
## Footnote
*2/3 n'auront **pas** de récurrence de leur syphilis secondaire*
52
Comment peut-on faire le diagnostic de **neurosyphilis**?
| *(Syphilis tertiaire)*
Ponction lombaire
53
Comment peut-on faire le diagnostic de **syphilis**?
- Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA)
> Positifs après 5-10 jours
> Spécifiques pour les tréponèmes
- Tests **non** tréponémiques (VDRL, RPR)
> Positifs après 8-10 jours
> Moins spécifques
| *(Sérologie)*
## Footnote
*Anciennement : Recherche du tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions primaires ou secondaires érodées*
54
Concernant le diagnostic de la **syphilis**, les _tests **non** tréponémiques_ sont moins spécifiques que les _tests tréponémiques_. Quelle est donc l'utilité de ces premiers?
- Tests tréponémiques sont positifs à vie, donc ne permettent **pas** de faire le suivi ou d'objectiver une nouvelle infection
- Tests **non** tréponémiques permettent de remplir ce rôle + s'assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
55
Décrire les principes de traitement de la **syphilis primaire & secondaire**.
- **1er choix :** Benzathine pénicilline G *2,4 millions d'unités IM en 1 dose*
- 2e choix : Doxycycline *100mg, BID x14 jours (si VIH (-) & **pas** enceinte)*
## Footnote
*Neurosyphilis : Pénicilline G IV x10 à 15 jours*
56
Décrire les principes de traitement de la **neurosyphilis**.
| *(Syphilis tertiaire)*
Pénicilline G IV x10 à 15 jours
57
Les **condylomes** sont causés par quel type de virus?
Papillomavirus humains
| (HPV)
58
# Vrai ou Faux
Les **condoms** ne protègent que partiellement contre le VPH.
Vrai
## Footnote
*80% des gens sont exposés au VPH avant l'âge de 50 ans*
59
Quels types de VPH sont considérés à **bas risque**?
| 6, 11, 16, 18, 31, 33
- 6
- 11
60
Quels types de VPH sont considérés à **haut risque**?
| 6, 11, 16, 18, 31, 33
- 16
- 18
- 31
- 33
61
Quel type de VPH est responsable de l'apparition de **condylomes**?
A. Bas risque (6 & 11)
B. Haut risque (16, 18, 31 & 33)
A. Bas risque (6 & 11)
62
Quel type de VPH est responsable de l'apparition de **lésions pré-cancéreuses & cancéreuses** au niveau des OGE & ORL?
A. Bas risque (6 & 11)
B. Haut risque (16, 18, 31 & 33)
## Footnote
*OGE : Organes génitaux externes*
B. Haut risque (16, 18, 31 & 33)
63
Caractérisez les lésions des **condylomes**.
- Papules exophytiques papillomateuses
- Parfois plutôt planes
- Roses, beiges, brunes
64
Les **condylomes** sont liés à une infection volontiers multifocale. Quelles 2-3 régions doit-on alors inspecter dans le bilan d'extension?
- **Col utérin** *(en particulier)*
- Zone périanale ± canal anal
65
# Vrai ou Faux
L'**immunodépression** favorise l'apparition de **condylomes**.
Vrai
66
Vous traiter votre patient atteint de **condylomes**. À qui d'autre devez-vous penser?
Penser aux **partenaire**
67
# Vrai ou Faux
En présence de **condylomes**, il faut dépister les autres ITSS.
Vrai
68
Caractérisez l’atteinte et les indications d’uroscopie des **condylomes** au niveau de l'**urètre**.
| *(Bilan locorégional)*
- Fréquemment atteint
- Parfois la seule localisation *(35% des cas)*
- Atteinte très distale *(le + souvent)*
_Urétroscopie_ :
- Symptômes urinaires
- Atteinte récidivante
- Pôle supérieur **non** visible *(< 10% des cas)*
69
Chez qui est-il nécessaire de faire une anuscopie en présence de **condylomes** au niveau de l'**anus**.
| *(Bilan locorégional)*
_Anuscopie_ :
- Lésions périanales
- Rapports réceptifs anaux
- Homosexuels & bisexuels
- Immunodéprimés
| **Examen périanal systématique**
70
Décrire les principes de traitement des **condylomes**.
- Chimiques
- Médicamenteux
- Physiques & chirurgicaux
_Chimiques_ :
- Podophyllotoxine
- 5-fluorouracile
- Acide trichloroacétique
_Immunomodulateurs_ :
- Imiquimod
- Synécatéchines
_Physiques & chirurgicaux_ :
- Cryothérapie
- Laser CO2 & Nd-YAG
- Excision chirurgicale
- Électrocoagulation
## Footnote
- *Patience, consistance!*
- *Récidives fréquentes*
- *Ne **pas** raser les poils!*
71
1. Quels **2 vaccins** peut-on utiliser afin de prévenir les **condylomes**?
2. À quel moment les patients peuvent-ils les recevoir?
| *Pensez au pathogène impliqué!*
- **Gardasil-9®** *(nonavalent : types 6-11-16-18-31-33-45-52-58)*
> Gratuit 4e année du primaire
- **Cervarix®** *(bivalent : types 16-18)*
> Gratuit en secondaire 3
## Footnote
→ Idéalement donné mavant le début de l'activité sexuelle
→ Indiqué pour les 2 sexes entre 9-45 ans
72
# Vrai ou Faux
Les vaccins contre les **condylomes** sont thérapeutiques.
| *(Permettent de traiter cette pathologie)*
Faux
| Ne sont **pas** thérapeutiques
73
L'**herpès génital** est causé par quel virus?
Herpès simplex
| **principalement type 2**
74
Décrire la pathogénèse de l'**herpès génital**.
1. Virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs
2. Remonte jusqu'au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux
3. Persiste en état de latence & échappe à la surveillance immunitaire
75
Nommez des facteurs de réactivation de l'**herpès**.
- Stress
- Rayons UV
- Traumatismes
- Menstruations
- Fièvre
## Footnote
La réactivation peut être symptomatique ou **non**.
76
# Vrai ou Faux
L'**herpès génital** est en diminution.
Faux
| En **augmentation**
## Footnote
Séroprévalence dans pays industrialisés (HSV-2) : 5-30%
77
# Vrai ou Faux
Il est possible de contracter l'**herpès simplex de type 1** au niveau génital.
Vrai
## Footnote
Type 1 génital est **de plus en plus fréquent**, mais les récidives sont moins fréquentes
78
Caractérisez les lésions et les symptômes de la **primo-infection** de l'**herpès génital**.
- **Souvent asymptomatique** *(50-90%)*
- Maculopapules suivies de vésicules **en bouquets** ou de pustules, puis d'érosions et de croûtes
- Douleur ++
| Incubation de 3 à 7 jours *(en moyenne)*
## Footnote
Peut être accompagnée de :
- Malaise
- Fièvre
- Adénopathies inguinales
- Dysurie *(douleur à la miction)*
79
Caractérisez les lésions et les symptômes de la **réactivation** de l'**herpès génital**.
- **Récidives asymptomatiques**
> Fréquentes & surviennent chez la majorité
> Mode majeur de transmission
- **Cliniques** :
> Fréquence variable
> Prodromes : Dyesthésies, prurit
> Récidive toujours au même endroit
> Moins sévères & moins étendue que la primo-infection
80
Quels 3 médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'**herpès génital**?
- Aciclovir
- Valaciclovir
- Famciclovir
→ Débuter le traitement dès les prodromes
| (Analogues nucléosidiques)
## Footnote
*Pour mes amis pharmaciens, ma blonde (en pharmacie) me dit que ça s'écrit avec un "y". Vous irez dire ça au prof et au livre de référence.*
81
Dans quelle situation recommendera-t-on au patient de prendre sa médication contre l'**herpès génital** de façon continuelle?
Si récidives fréquentes
82
# Vrai ou Faux
La **chlamydia trachomatis** est une maladie à déclaration obligatoire (MADO).
Vrai
## Footnote
*Bactérie intracellulaire obligatoire*
83
Nommez 2 symptômes présents chez l'_homme_ souffrant de **chlamydia trachomatis**.
- Urétrite subaiguë
- Écoulement **peu** abondant, séreux, goutte matinale
84
Nommez 2 symptômes présents chez la _femme_ souffrant de **chlamydia trachomatis**.
- Cervicite le plus souvent **asymptomatique**
- Col oedémacié, friable
85
La **chlamydia trachomatis** est souvent _paucisymptomatique_. Nommez 1 complication fréquente de cetter pathologique _pour chaque sexe_.
- ♂ : Orchiépididymite
- ♀ : Salpingite :
> Stérilité
> GEU
> Douleurs pelviennes chroniques
86
Comment peut-on dépister la **chlamydia trachomatis**?
TAAN sur 1er jet d'urine
## Footnote
*TAAN : Test d'amplification des acides nucléiques = PCR*
87
Quels 2 médicaments peut-on utiliser dans le traitement de la **chlamydia trachomatis**?
- **Azithromycine** *1g PO dose unique*
- **Doxycycline** *100mg PO BID x7 jours*
88
Quel pathogène est à l'origine de la **gonococcie**?
*Neisseria gonorrhoeae*
| *(Diplocoque gram négatif)*
## Footnote
Incubation courte : 2 à 5 jours
89
Énumérez 3 symptômes liés à la **gonococcie** chez l'_homme_.
- Urétrite très symptomatique
- Écoulement purulent abondant
- Dysurie importante ("chaude pisse")
## Footnote
_Hommes & femmes_ :
- Portage pharyngé **asymptomatique**
- Anorectite (**asymptomatique** chez 2/3)
- Conjonctivite
- Septicémie :
> Fièvre
> Oligoarthrite
> Pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités
90
Énumérez 2 symptômes liés à la **gonococcie** chez la _femme_.
- Leucorrhées
- Dysurie
| Symptômes moins importants (**asymptomatique chez 50%**)
## Footnote
_Hommes & femmes_ :
- Portage pharyngé **asymptomatique**
- Anorectite (**asymptomatique** chez 2/3)
- Conjonctivite
- Septicémie :
> Fièvre
> Oligoarthrite
> Pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités
91
La **gonococcie** chez la _femme_ la met à risque de développer quelle autre pathologie infectieuse?
Salpingite
92
Comment peut-on faire le diagnostic de **gonococcie**?
- TAAN
- Culture (**indispensable** : antibiogramme)
## Footnote
*TAAN : Test d'amplification des acides nucléiques = PCR*
93
# Vrai ou Faux
La **gonococcie** est une maladie à déclaration obligatoire (MADO).
Vrai
94
Décrire les principes de traitement de la **gonococcie**.
- Ceftriaxone *250mg IM dose unique*
- Céfixime 800mh PO dose unique + Azithromycine 2g PO dose unique *(si **non** pharyngé)*
- **Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive** *(co-infection fréquente)*
| *Faire recherche de contrôle*
