3.4 Behandeling van sepsis en septische shock

Question 1

Wat is een Shock?

Answer 1

Acute levensbedreigende toestand waarbij de druk in de bloedvaten te laag is om de vitale lichaamsfuncties in stand te houden. De doorbloeding en dus de zuurstofvoorziening van het hart, de hersenen en andere organen komen hierdoor in het gedrang wat snel resulteert in het afsterven van cellen.

Er is dus een disbalans tussen O2 aanbod en vraag

Question 2

Wat kan gegeven worden bij shock?

Answer 2

• Vocht (30 ml/kg)
• Vasopressine
• Inotropica
• Inodilatoren

Question 3

Wat zijn neurologische symptomen van shock?

Answer 3

• Rusteloosheid
• Angst
• Lethargie
• Verwarring

Question 4

Wat zijn respiratoire symptomen van shock?

Answer 4

Snelle, oppervlakkige ademhaling

Question 5

Wat zijn cardiovasculaire symptomen van shock?

Answer 5

• Tachycardie (Door proberen te compenseren)
• Lage Cardiac Output
• Draderige pols
• Lage bloeddruk

Capillary refil >2 sec

Question 6

Wat zijn metabolische symptomen van shock?

Answer 6

• Lage temperatuur
• Dorstig (Droge slijmvliezen)
• Acidose
• Lage urine productie

Vaak al misselijkheid en braken. Gevaar voor aspiratie.

Question 7

Wat zijn de kenmerken van de huid bij shock?

Answer 7

• Bleek
• Klam
• Koud

Question 8

Wat is het doel bij behandelen van shock?

Answer 8

Adequate perfusie leidt tot adequate aanlevering van zuurstof en afvoer van afvalstoffen om orgaanfunctie te bewaren

Question 9

Wat zijn de verbanden tussen flow en druk?

Answer 9

• Geen flow zonder druk
• Flow veroorzaakt druk, maar nog steeds druk zonder flow
• Adequate druk betekent niet adequate flow

Question 10

Welke factoren hebben invloed op de druk naast flow?

Answer 10

• Toon van pre-capillaire sphincters
• Centraal veneuze druk
• Veneuze return

Question 11

Wat is het effect van vocht toedienen?

Answer 11

Verhogen regionale bloedflow/stressed volume

Question 12

Hoe kan de zuurstofbehoefte worden verlaagd?

Answer 12

• Verlagen temperatuur (met aandacht voor saturatiecurve)
• Zuurstof toedienen
• Sedatie

Question 13

Wat bepaald het zuurstofverbruik?

Answer 13

CaO2 x CO x k:
- CO = SV x HR
- CaO2 = (Hb x SaO2% * 1.34) + (0,0031 x PaO2)

Question 14

Wat is de extractie ratio?

Answer 14

Deel van aangeleverd volume dat wordt opgenomen

Question 15

Welke typen shock zijn er?

Answer 15

• Cardiogeen (Myocardinfarct)
• Distributief (Anafylactische shock, geeft hypotensie want vaten worden groter)
• Obstructief (Bloed in hartzakje)
• Hypovolemisch (Trauma patiënten)

Question 16

Wat zijn de 3 pilaren van circulatoir falen?

Answer 16

• Volume: Vasculaire lek, bloeding
• Pomp: Cardiogeen
• Vaten: Distributief of obstructief

Question 17

Wat zijn de compensatiemechanismen bij shock?

Answer 17

• De zuurstofextractie neemt toe (Verschil tussen arterieel en veneus bloed)
• Verschuiving zuurstofdissociatiecurve: Linksverschuiving -> Hb geeft O2 moeilijk af (Alkalose + Hypothermie), Rechtsverschuiving -> Hb geeft O2 makkelijk af (Acidose + Hyperthermie)
• Vasoconstrictie ‘niet essentiële’ gebieden
• Anaerobe verbranding (Lactaat vorming)

Question 18

Wat zijn de voorbeelden van distributieve shock?

Answer 18

A: Anafylactische shock (Door allergie bijv.)
N: Neurogene shock (Door een dwarslaesie bijv.)
S: Septische shock (Door zware infectie bijv.)
T: Toxische shock (Door drugs bijv.)

Question 19

Wat zijn voorbeelden van een obstructieve shock?

Answer 19

L: Longembolie (Zuurstof tekort vanwege obstructie in pulmonale arterie, Bijv. door ruiterembolus komt vaker voor bij zwangeren)
H: Harttamponade
S: Spanningspneumothorax

Question 20

Wat zijn voorbeelden van een hypovolemische shock?

Answer 20

Endogeen verlies: Inwendige bloedingen
Exogeen verlies: Uitwendige bloedingen of brandwonden

Question 21

Wat kan er aan de veneuze kant worden gemeten bij een shock?

Answer 21

Saturatie aan de veneuze kant (SVO2)

Bij gezonde individuen is de saturatie aan de veneuze kant 75/70%
Bij iemand met een shock is de saturatie aan de veneuze kant onder de 60%

Question 22

Wat is het CVP?

Answer 22

De Centraal Veneuze Druk

Bij een opzwelling aan de halsvenen is er sprake van een verhoogde CVP waarde

Hoge CVP -> Cardiogene of Obstructieve shock
Lage CVP -> Distributieve shock