4.4 Een jongen met koorts en vlekjes Flashcards
Wat zijn de symptomen van een meningokokken besmetting (5)?
- Koorts (!)
- Malaise
- Spierpijn
- Braken
- Meningisme
- Petechiën op de huid (!) (Er kunnen wel veel verschillende oorzaken zijn)
De aspecifieke symptomen kunnen in paar uur verergeren
Kind met koorts en vlekjes moet er als eerst worden gedacht aan meningokokken
Wat zijn petechiën?
Niet wegdrukbaar huidbloedingen
Rash is bijvoorbeeld wel wegdrukbaar
Welke verwekkers kunnen septische shock met purpura veroorzaken?
Vooral Neisseria Meningitidis (95%), maar ook Streptokokken (Groep A, B), S. Aureus, E. Coli en Influenza, Burkholderia pseudomallei
Wat zijn de kenmerken van Meningokokken?
- Serogroep A, B, C, W135, X, Y en Z (Klinisch belangrijk)
- Incubatietijd 2-10 dagen
- 10-20% asymptomatische dragers in nasopharynx (wkn/mnd)
- Met name <5 jaar ernstige ziekte. 2e piek adolescentie/jong volwassenen
- Mortaliteit 7-11%
Waar komt Meningokokken het meest voor?
- Engeland
- Ierland
- Europa
- Australië
- Zuid-Amerika
- Meningitis belt in Afrika (1000 cases/100.000 inwoners/jaar)
Sinds het vaccineren zijn de aantallen flink gedaald
Hoe kan Meningokokken zich verspreiden?
Via de bloedbaan:
- Systemisch: Sepsis
- Lokaal: Meningitis
Wat zijn de risicofactoren voor een Meningokokken infectie?
- Crowding
- Roken
- Socio-economische deprivatie
- Reizen/Verblijf in ‘meningitis belt’
- Virulentie van het micro-organisme
- Complement deficiëntie (Deficiënties C5 t/m C9, ook C3 en factor D)
- Antistofdeficiëntie
- Asplenie
Hoe kan een Meningokokken infectie leiden tot multiorgaan falen?
- Binding bacteriën en toxines aan leukocyten
- Klontering aan vaatwand
- Anti-inflammatoire eiwitten en complement
- Vorming stolsels en lek worden van de vaten (!)
- Verlies myocard functie/flow
- Inflammatie induceert endotheelschade en coagulantie
Hoe wordt de circulatie beoordeeld bij shock, waar wordt er op gelet ?
Cardiovasculaire status:
- Hartfrequentie
- Polsvolume
- Capillaire refill
- Bloeddruk (Bij kinderen blijft het lang goed en pas als het heel slecht gaat, daalt het)
Effect circulatie op andere organen:
- Ademfrequentie en karakter
- Huid
- Bewustzijn
- Diurese
Wat zijn de richtlijnen rondom behandeling van een Meningokokken infectie?
Antibiotica geven zonder diagnostische delay
Supportive care:
- Volume suppletie en inotropica
- Metabole correcties
- Intubatie en beademing
- ECMO
- Stolling onder controle
- Huiddefecten
Wat wordt er gedaan nadat een persoon Meningokokken positief is?
Knuffelcontacten krijgen zo snel mogelijk (< 24 uur - 7 dagen) antibiotica profylaxe (Rifampicine, Ceftriaxon, Ciprofloxaxine)
Waarom krijgt de ene patiënt ernstige infectie van meningokokken en de ander patiënt maakt het milder mee?
Er zijn multifactoriële oorzaken:
- Gastheer (Sociale en demografische factoren)
- Biologische factoren
- Distributie van de pathogenen
- Gezondheidszorg
- Antibiotica resistentie
- Genetische factoren
Wat zijn de richtlijnen voor diagnostiek bij meningokokken?
- Bloedkweek
- Geen lumbaalpunctie bij septische shock of verdenking van hoog ICP
- Evaluatie van organen/orgaanperfusie
