5.5 Diagnostiek van lymfoproliferatieve aandoeningen

Question 1

Wat zijn lymfoproliferatieve ziekten?

Answer 1

Lymfocytose of lymfadenopathie

Question 2

Wat zijn voorbeelden van reactieve lymfoproliferatieve ziekten?

Answer 2

• Pfeiffer
• Sjörgen
• Post-transplantatie lymfoproliferatieve ziekte
• PID

Question 3

Wat zijn voorbeelden van maligne lymfoproliferatieve ziekten?

Answer 3

• Non-Hodgekin Lymfoom
• CLL
• Hodgekin Lymfoom
• ALL

Question 4

Welke onderzoek wordt er gedaan bij lymfoproliferatieve ziekten?

Answer 4

• Weefsels/cellen: Morfologie, immunofenotypering
• DNA afwijkingen: Moleculaire diagnostiek, cytogenetica

Question 5

Waar wordt er naar gekeken bij morfologie?

Answer 5

• Grootte
• Uiterlijk
• Hoeveelheid
• Vorm

Question 6

Hoe werkt immunofenotypering?

Answer 6

Flowcytometrie:
- Opbouw membraan
- Gelabeld antistof bindt aan epitoop

Question 7

Welke analyse wordt er gedaan bij verdenking op maligne ziekte?

Answer 7

IgK/IgL analyse (Normaal 0.8-2.5):
- Bij Lymfoom monotypisch beeld

Question 8

Welke atypische markers wordt er gevonden bij Burkitt Lymfoom en CLL?

Answer 8

Burkitt: CD10
CLL: CD5 en CD23

Question 9

Welke B-cel markers zijn er?

Answer 9

• CD10: Voorloper B-cel
• CD19: Pan B-cel
• CD20: Rijpe B-cel

Question 10

Welke myeloïde markers zijn er?

Answer 10

• CD13 en CD33: Pan-myeloïd
• CD14: Monocytair
• CD15: Granulocytair

Question 11

Welke T-cel markers zijn er?

Answer 11

• CD1: Thymocytair
• CD2: Pan T-cel
• CD3: Rijpe T-cel

Question 12

Wat zijn de markers van stamcellen en NK-cellen?

Answer 12

• CD34: Stamcel
• CD56: NK-cel

Question 13

Welke moleculaire diagnostieken zijn er en waarvoor?

Answer 13

• Klonaliteitsanalyse (Diagnose)
• Translocatie/mutatie analyse (Classificatie)
• MRD analyse (Monitoring)

Question 14

Hoe werkt de klonaliteitsanalyse?

Answer 14

• PCR bij gekoppelde fragmenten Ig/TR herschikking producten (Dus alleen bij lymfocyten)
• Fragment analyse: Lengte PCR (Monoklonaal of polyklonaal)

Question 15

Wat is MRD?

Answer 15

Measurable Residual Disease:
- Cel herkennen met flowcytometrie
- DNA herkennen met moleculaire analyse (ASO-PCR of Ig-NGS)

Question 16

Wanneer wordt klonaliteitsanalyse gebruikt?

Answer 16

• Onderscheid reactief vs. maligne (Ig negatief, T-cel, onderscheid NK-cel)
• Bij immuun gecompromitteerde
• Klonale verwantschap (Op zelfde moment of later in de tijd)

Question 17

Wanneer is er sprake van lymfadenopathie?

Answer 17

Lymfeklierzwelling > 1.0 cm

Question 18

Wat kunnen oorzaken zijn voor lymfadenopathie?

Answer 18

• Benigne: Infectieus, immunologisch, endocrien, stapelingsziekte
• Maligne: Metastase of primair hematologisch

Question 19

Welke verwekkers zijn er voor faryngitis?

Answer 19

• Rhinovirus: Verkoudheid en keel/long ontsteking
• Groep A of G streptokokken: Exsudaat en ziek
• C. diphteriae: Witte membranen
• EBV: Keelpijn en gegeneraliseerd lymfadenopathie
• HIV
• N. gonorrhoeae

Question 20

Hoe wordt CMV en EBV van elkaar onderscheid?

Answer 20

CMV heeft geen keelpijn tijdens de acute fase

Question 21

Welke bloedonderzoeken worden er gedaan bij lymfadenopathie?

Answer 21

• CRP
• Hemoglobine
• Leukocyten (Differentiatie)
• Trombocyten
• Leverenzymen

Question 22

Welke uitslag wijst op een virale verwekkers?

Answer 22

Hoog aantal (Atypische) lymfocyten

Question 23

Hoe wordt er onderscheid gemaakt tussen de verschillende virale verwekkers?

Answer 23

Serologie

Question 24

Hoe verloopt een EBV infectie?

Answer 24

• In mondslijmvlies worden epitheliale cellen en B-lymfocyten geïnfecteerd
• Stimulatie van deling en proliferatie
• T-cel respons tegen delende B-lymfoblasten in circulatie

Question 25

Wat is de behandeling van acute EBV?

Answer 25

• Geen therapie (Spontaan herstel binnen 2-3 weken)
• Bij verminderde T-cel immuniteit: Rituximab

Question 26

Wat zijn de kenmerken van kattenkrabziekte?

Answer 26

• Solitaire inflammatoire lymfadenopathie
• Bartonella DNA
• Soms pus
• Geen behandeling