3.6 PD Een patiënt met tuberculose

Question 1

Wat voor ziekte is Tuberculose?

Answer 1

Infectieziekte No1 (Wel te genezen): Tot 10.4 Miljoen Tuberculose gevallen (11% HIV), hiervan zijn er 1.7 miljoen doden

Question 2

Waar komt Tuberculose het meeste voor?

Answer 2

• Somalië
• Marokko
• Eritrea
• Indonesië
• Suriname
• India
• Turkije
• Pakistan
• Afghanistan
• Vietnam

Question 3

Hoe kan er worden besmet met Tuberculose?

Answer 3

• Inhalatie (Hoesten, bijna altijd)
• Voedsel (Melk, weinig)
• Transplantaat (Zelden)

Question 4

Wat is de histologie van Tuberculose?

Answer 4

Granuloomvorming en necrose en miliair beeld (Bij slechte immuniteit)

Locatie: Overal, meest frequent is in de tractus respiratorius

Over het algemeen een subacuut-chronisch beloop

Question 5

Wat is het verschil tussen open en gesloten Tuberculose?

Answer 5

Open Tuberculose: Open verbinding van Tuberculose met buitenwereld -> Besmettelijk (Bijv. long Tuberculose)

Tuberculose aantoonbaar in materiaal in contact met buitenwereld (Sputum)

Gesloten Tuberculose: Geen contact met de buitenwereld (Bijv. pleuritis/meningitis Tuberculosa)

Question 6

Wat zijn de typische symptomen van Tuberculose?

Answer 6

Typische symptomen:
- Gewichtsverlies (Extreem 10-20 kg in een maand)
- Transpiratie (‘s nachts nat)
- Malaise
- Koorts

Question 7

Wat zijn de Pulmonale symptomen van Tuberculose?

Answer 7

• Hoesten (Prikkel/productief)
• Hemoptie
• PO-thorax
• Dyspnoe

Question 8

Wat zijn de extrapulmonale symptomen van Tuberculose?

Answer 8

• Afhankelijk van de locatie
• LK
• Pleurae
• Wervels
• Cerebraal (Meningitis)

Question 9

Hoe wordt de diagnose Tuberculose vastgesteld?

Answer 9

• Mantoux huidtest: Test besmetting (Geen test ziekte!), sensitiviteit en de specificiteit is met name niet optimaal
• IFN-y release assays: Bloedtest (Specificiteit bijna 100%, test op Tuberculose besmetting (Geen test ziekte!))
• Kliniek, radiologie, histologie en microbiologie
• Microbiologie: Auramine kleuring, GeneXpert kweek is gouden standaard (!)

Question 10

Wat is de DD van Tuberculose?

Answer 10

• Maligniteit (Long/Lymfoom)
• Infectieus (NTM, actinomyces/schimmels)
• Sarcoïdose

Question 11

Wat is de therapie van Tuberculose?

Answer 11

Therapie doel: Curatie, reductie transmissie en voorkomen resistentie

Behandeling met:
- Sanatoria
- Chirurgie
- Medicamenteus
- DOT

Bij resistentie aanpassing van de medicatie en duur
Chirurgie bij abcessen/empyemen/(dreigende) fracturen

Vax: BCG -> Slechts heel gedeeltelijke bescherming