5.1 Een HIV-patiënt met een opportunistische infectie en 5.4 HIV bij kinderen

Question 1

Hoe is de medicatie voor HIV veranderd door de jaren heen?

Answer 1

• 1985: Azidothymidine
• 1996: HAART, 10 pillen
• 1998-2006: 5 tot 1 pil
• 2021: Injectables

Question 2

Hoe verschilt de levensverwachting van een HIV patiënt?

Answer 2

Met behandeling is er geen verschil, behalve minder gezonde jaren

Question 3

Wat betekent u=u?

Answer 3

Ondetecteerbaar=onbesmettelijk

Question 4

Waar komt HIV het meest voor?

Answer 4

Zuid-Afrika (West en centraal Afrika)

Question 5

In welke leeftijdsgroep komt HIV het meest voor?

Answer 5

45-54 (In Nederland)

Er wordt een heel klein aantal kinderen behandeld in Nederland (4 centra)

Question 6

Wat is het nut van testen op HIV?

Answer 6

• Anderen beschermen
• Vroege behandeling
• Geen transmissie naar kinderen
• Betere gezondheid

Question 7

Hoe wordt HIV verspreid?

Answer 7

• Seksueel contact
• IV drugsgebruik
• Verticaal

Question 8

Hoe veroorzaakt HIV ziekte?

Answer 8

1) Opname door DC
2) Via lymfeklier naar bloedbaan
3) Infectie CD4+ T-cellen via TcR en CCR5 of CXCR4 co-receptor

Question 9

Uit welke stappen bestaat de HIV infectie (7)?

Answer 9

1) Penetratie (Co-receptor)
2) Uncoating
3) Reverse transcriptie (Nucleosiden)
4) Intergratie
5) Transcriptie
6) Translatie
7) Assembly en release (Proteases)

Question 10

Wat zijn de kenmerken van de acute fase van HIV?

Answer 10

2-4 weken:
- Koorts
- Vermoeidheid
- Uitslag
- Hoofdpijn
- Lymfadenopathie

Piek van de viremie, zeer besmettelijk

Question 11

Welke fasen komen er na de acute fase van HIV?

Answer 11

• Latent (8-10 jaar): Afname immuunrespons en CD4 cellen
• AIDS (2-3 jaar): Opportunistische infecties en neoplasmas

Question 12

Welke infecties kunnen voorkomen door een HIV infectie?

Answer 12

• 400: Herpes Zoster
• 350: Tuberculose
• 300: Orale candidiase
• 200: PJP
• 100: Toxoplasmose

Question 13

Welke infectie preventie wordt gebruikt bij een HIV patiënt?

Answer 13

CD4 > 200:
- Geen profylaxe
- Influenza vaccinatie
- Hepatitis A/B vaccinatie
- Pneumococcen vaccinatie

CD4 < 200:
- Profylaxe (Co-trimoxazol)

Question 14

Hoe lang moet HIV worden behandeld en waarom?

Answer 14

Levenslang, door de latente CD4-cellen

Question 15

Wanneer wordt HIV behandeld?

Answer 15

Zo vroeg mogelijk: CD4 < 350

Question 16

Op welke manier kan verticale transmissie plaatsvinden?

Answer 16

• Intra uterine (<5%)
• Tijdens de bevalling (50-80%)
• Borstvoeding (15-20%)

Question 17

Hoe verloopt HIV bij kinderen?

Answer 17

• 15-25% immunosuppressiva < 2 jaar
• 60-70% AIDS < 6 jaar
• Zonder medicatie bijna altijd overlijden rond de puberteit

Question 18

Wat houdt de 90, 90, 90% regel in?

Answer 18

Wat is nodig om HIV uit te roeien:
- Bewustzijn
- Therapie
- Suppressie

Question 19

Waar moet er op worden gelet bij HIV monitoring bij kinderen?

Answer 19

• CD4 normaalwaarden zijn leeftijdsafhankelijk (Hoger bij jonge kinderen)
• Hogere virale load

Question 20

Wat is de epidemiologie van HIV?

Answer 20

Er zijn ongeveer 1.5 miljoen kinderen met HIV op de wereld. En 130.000 kinderen per jaar geïnfecteerd. Veel van hun wordt geïnfecteerd tijdens de bevalling. 84.000 kinderen komen te overlijden jaarlijks. Het is wel afgevlakt en vooral na 2020.

Question 21

Wat zijn de kenmerken van HIV en kinderen?

Answer 21

• Verticale (Moeder naar kind) transmissie in 90%
• MTC transmissie van HIV zonder behandeling 20-30% (HIV onderdrukken bij de moeder -> Kind ook geen HIV)
  -> Intra-uterine <5%
  -> Tijdens of gedurende bevalling 50-80%
  -> Borstvoeding 15-20%
• Bloedtransfusie/IV drugs gebruik
• Seksuele overdraging
• Traditionele geneeskunde (Snijden)

Question 22

Wat is de doodsoorzaak bij HIV bij kinderen?

Answer 22

Normaal door opportunistische infecties

Bij kinderen:
- 15-25 door immuunsuppressie binnen <2 jaar
- 60-70% AIDS <6 jaar
- 10-20% AIDS >6 jaar
- Bijna alle patiënten kwamen te overlijden tijdens de puberteit als er geen medicatie was