4.1 Een kind met diarree - gastro-intestinale infecties Flashcards
Wanneer is er sprake van diarree?
Meer dan 3x (water)dunne ontlasting per dag
Ruim 8% van de gevallen kan diarree dodelijk zijn <5 jaar. Op dit moment vaak het geval bij landen in Afrika
Welke virale veroorzakers van diarree zijn er?
- Rotavirus
- Norovirus
- Astrovirus
- Adenovirus
Zeer besmettelijk
Goede handhygiëne kan dit alleen voorkomen
Welke bacteriële veroorzakers van diarree zijn er?
- Campylobacter
- Salmonella
- Shigella
- Yersinia
- E. coli
- Vibrio cholerae (Niet in NL)
- Clostridium diffiicile
Toxines: Clostridium, Shigella, Vibrio
Welke parasitaire veroorzakers van diarree zijn er?
- Giardia Lamblia
- Entamoeba Histolytica
Wat zijn de risicofactoren voor diarree?
- Slechte hygiëne (Overal)
- Hoge pH van de maag/maaginhoud
- Verminderde darmmotiliteit (Bijv. morfine)
- Veranderde intestinale flora
- Antilichaam deficiëntie (IgG, IgA)
- Intrinsieke ziekte van darmepitheel
- Niet goed gebakken vlees
- Transmissieroute is feco-oraal (Van de ontlasting naar de mond)
Borstvoeding is een goede preventie bij neonatale
Wat zijn niet infectieuze oorzaken van diarree (8)?
- Anatomisch: M. Hirschsprung, short bowel
- Allergie: Koemelk/soya
- Immunologisch: Coeliakie
- Inflammatie: NEC, IBD, (Appendicitis)
- Intolerantie: Lactase/Dissacharidase deficiëntie
- Endocrien: Hyperthyreoïdie
- Maligniteit: Neuroblastoom
- Metabool: CI-secretoire diarree, Cystic Fibrose
Dan wel vaak chronische diarree
Waar wordt er op gelet bij lichamelijk onderzoek van een persoon met diarree (14)?
- Bewustzijn
- Holle ogen
- Slijmvliezen
- Tachycardie
- Tachypnoe
- Turgor
- Gewicht
- Temperatuur
- Extremiteiten
- Capillary refill
- Buikonderzoek
- Diurese
- Traanproductie
- Neurologisch
Bij anamnese vragen over vocht inname, mensen in de omgeving en afvallen
Wat is een kenmerk van een Salmonella Typhi infectie?
Roseolen (Roze vlekjes)
Welk aanvullend onderzoek wordt er gedaan bij ernstige dehydratie (10)?
- Na
- K
- Cl
- Glucose
- CRP
- Creatine
- Ureum
- Bloedgas
- Anion gap (Na - (Cl + Bic)) -> Normaal is tussen 8-16 mmol/l
- Urine Na, K, osmol
Controleer lab bij matige en/of ernstige dehydratie wanneer anamnese of LO niet past bij dehydratie van gewone diarree of als er IV rehydratie nodig is
Op indicatie kan er volledig bloedbeeld, kweken van bloed, urine, feces (Viraal, bacterieel, parasitair) en beeldvorming gedaan worden
Welke typen dehydratie zijn er?
- Isotoon: Normaal natrium
- Hypotoon: Verlaagd natrium -> Cave te snelle daling serum osmol bij rehydratie -> Cerebraal oedeem
- Hypertoon: Verhoogd natrium -> Cave te snelle stijging natrium -> Centrale pontiene demyelinisatie, hersenbloeding
Ernst van dehydratie moet worden ingeschat en zo nodig aanvullende diagnostiek of opname in het ziekenhuis
Wat is de behandeling van dehydratie?
ORS (Altijd de voorkeur en eventueel per sonde):
- Glucose
- Natrium
- Kalium (Weinig)
- Chloor
- Water
(Citraat)
(Smaakstof)
IV rehydratie bij:
- Resuscitatie bij >10% dehydratie
- Falen orale rehydratie
Wat niet wordt gegeven:
- Vermindering van darmmotiliteit (Opiaten)
- Adsorptie van toxines (Actieve kool -> Norit)
- Veranderen van intestinale microflora (Probiotica)
Na rehydratie mag het kind weer normaal eten
Wat is het principe van ORS?
SGLT: Natrium afhankelijke glucose transporter + Passief water gaat mee
Functioneert ook bij beschadigd epitheel
Natrium naar milieu interieur gepompt
Hoeveel vocht wordt er gegeven bij diarree?
- Bereken percentage dehydratie en onderhoudsvocht
- Vochtdeficit met ORS teruggeven in 4-6 uur
- Compenseer voortgaande verliezen! -> 10 ml/kg ORS per portie diarree of op basis van gewicht luiers, 2 ml/kg per keer braken
- Minimale waterbehoefte voor onderhoudstherapie (Max. hoeveelheid onderhoudsvocht 2400 ml/dag)
Bij iedere graad temperatuurverhoging boven de 38 graden Celsius ongeveer 12% extra vocht geven
- <10 kg: 100 ml/kg/dag
- 10-20 kg: 1000 ml + 50 ml/kg >10 kg
- >20 kg: 1500 ml + 20 ml/kg > 20 kg
Wat zijn de opname indicaties bij diarree?
- Vitaal bedreigd
- Bewustzijnsstoornissen
- Jonger dan 2 maanden
- Falen ORS behandeling
- Acute buik/ileus
- Sociale indicaties (Capabele ouders?)
Bij ernstige diarree > 10 ml/kg/uur is succeskans orale rehydratie lager
Wanneer wordt er IV rehydratie gegeven?
- Shock
- Sufheid
- Acute buik/ileus
- Diarree >10 ml/kg/uur
