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Hépato-gastro-entérologie > Voies biliaires > Flashcards

Voies biliaires Flashcards

1
Q

Ictère clinique : à partir de quelle valeur ?

A

> 40umol/L

subictère conjonctival : 20

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2
Q

Lithiases biliaire cholestérolique : FdR

A 
4F : Female / Forty / Fat / Fertile + 
Variations de poids
Résection iléale
Jeûne prolongé : nutrition parentérale 
Ethnique, génétique (LPAC)
HyperTG
Fibrates, oestrogènes
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3
Q

Lithiase biliaire pigmentaire : FdR

A

Maladie hémolytique (thalassémie, drépanocytose)
Infections biliaires
Obstacle biliaire
Origine Asie du Sud-Est (parasites)

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4
Q

Type de calcul biliaire :

A

Cholestérolique : 80%
Pigmentaire : 20%
Mixtes

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5
Q

Douleur de colique hépatique : localisation

A

Epigastrique : 2/3 des cas

Hypochondre droit

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6
Q

Biologie de colique hépatique

A

Normale +++

Si cytolyse transitoire : migration lithiasique = complication

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7
Q

Lithiase vésiculaire compliquée : types de complications

A

Migration lithiasique
Cholecystite
Angiocholite
Pancréatite aiguë

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8
Q

Syndrome de Mirizzi : kkc

A

Lithiase dans le canal cystique qui comprime la voie biliaire principale (cholédoque)

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9
Q

Cholecystite aiguë : clinique

A

Douleurs hypochondre droit + fièvre sans ictère

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10
Q

Cholecystite aiguë : biologie

A

Pas d’anomalie du BH
(Bloque juste dans le canal cystique)
Syndrome inflammatoire bio

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11
Q

Signe échographique de cholecystite :

A

Parois vésiculaires >4mm
Aspect en triple feuillet
Pas de dilatation de la VBP

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12
Q

Complications évolutives de cholécystite

A

Perforation vésiculaire : foie, tube digestif, péritonite
Compression de la VBP : syndrome de Mirizzi
Cancer vésiculaire

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13
Q

Définition d’angiocholite

A

Infection de la voie biliaire principale = cholédoque

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14
Q

Parasites en cause d’angiocholite

A

Ascaris (Asie du sud est)

Douve

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15
Q

tableau clinique d’angiocholite

A

Douleur + fièvre + ictère

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16
Q

complications d’angiocholite

A

Pancréatite aiguë
Insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique

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17
Q

examen de première intention pour angiocholite

A

Echographie : dilatation VBP >6mm

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18
Q

Meilleurs examens pour confirmer lithiase de la VBP

A

Cholangio-IRM

Echoendoscopie

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19
Q

Dilatation des voies biliaires à l’écho :

A

> 6 mm

vs 4mm pour paroi vésicule

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20
Q

Traitement de colique hépatique

A

Antalgiques + cholecystectomie à froid <1 mois

21
Q

Traitement de cholecystite aiguë

A

ATB proba : augmentin / C3G+MTZ

Cholecystectomie <72H

22
Q

Traitement d’angiocholite

A

ATB proba : augmentin / C3G+MTZ
CPRE <24H (drainage percutané si impossible)
+/- cholecystectomie selon terrain et présence cholecystite

23
Q

Traitement de pancréatite aiguë biliaire :

A

Cholecystectomie au cours de la même hospitalisation, sauf si PA nécrosante –> à S6-S8

24
Q

Indication de cholecystectomie à froid

A

Colique hépatique + Migration vésiculaire

<1 mois

25
Q

Bilirubinémie normale : majorité de

A

N <20

Majorité de non conjuguée (macrophages qui dégradent les GR)

26
Q

Différence entre cholestase ictérique et anictérique

A

Ictérique et anictérique : baisse sécrétion d’acides biliaires
Ictérique : baisse de sécrétion de la bilirubine conjuguée

27
Q

Ictère à bilirubine libre : urines

A

Non colorées –> non hydrosoluble, liée à l’albumine : ne passe pas dans les urines
(possible hémoglobinurie)

28
Q

Syndrome de Gilbert : quel type d’ictère ? grave ?

A

Ictère à bilirubine non conjuguée, fluctuant

Bénin +++ fréquent

29
Q

Syndrome de Criggler-Najar : quel type d’ictère ? grave ?

A

Ictère à bilirubine non conjuguée, permanent

Grave +++ rare

30
Q

Différence entre sd de Gilbert et Criggler-Najar (physiopath)

A

Gilbert : déficit partiel en glucuronyl-transférase, mutation du promoteur
Criggler-Najar : déficit complet de glucuronyltransférase, mutation de la protéine

31
Q

Syndrome de Criggler-Najar : clinique

A

Ictère néonatal à bilirubine non conjuguée permanent

>100 –> risque d’encéphalopathie !

32
Q

Définition cholestase

A

Diminution de sécrétion des acides biliaires

33
Q

Cholestase prolongée : quels troubles d’absorption ?

A

ADEK (vitamines liposolubles)

34
Q

Dilatation de vésicule biliaire dans contexte d’ictère : évocateur de ?

A

Obstacle néoplasique –> obstruction cholédocienne

35
Q

3 principales causes d’ictère cholestatique

A

Cancer du pancréas
Cancer primitif de la VBP
Lithiase de la VBP

36
Q

4 causes principales d’ictère cholestatique par obstruction des petits canaux

A

1) Cirrhose biliaire primitive : cholangite destructrice avec Ac anti-mitochondrie M2
2) Cholangite sclérosante primitive : alternance sténoses + dilatation, association à MICI
3) Cholangite immunoallergique : augmentin, sulfamides, allopurinol
4) Génétique : mucoviscidose, mutation transport des phospholipides caniculaires (MDR3)

37
Q

Quelle est l’atteinte auto-immune qui donne un ictère ?

A

Cirrhose biliaire primitive : Ac anti-M2

38
Q

Quelle est l’atteinte biliaire associée à MICI ?

A

Cholangite sclérosante primitive : cause inconnue

39
Q

Médicaments en cause d’ictère à bili conjuguée par obstruction petits vx :

A

= cholangite immunoallergique : augmentin, allopurinol, sulfamides, macrolides

40
Q

Mécanisme d’ictère pour hépatites aiguës

A

Inhibition du transport biliaire par les cytokines inflammatoires
–> cholestase intra-hépatique sans obstacle !

41
Q

Angiocholite sur sténose néoplasique de la VBP

A

Jamais

par contre donne souvent un ictère cholestatique

42
Q

Anticorps anti-M2 : quelle pathologie

A

Cholangite / cirrhose biliaire primitive

43
Q

Causes d’ictère cholestatique par obstacle du canal hépatique commun

A

ADP
Ulcère gastrique ou duodénal
Tumeur gastrique ou duodénale

44
Q

Migration lithiasique : aspect ASAT ALAT

A

Prédomine sur ASAT pendant 24h

Puis prédomine sur ALAT

45
Q

Critères faisant suspecter plus fortement une origine biliaire de pancréatite aiguë

A

Calculs petits <3mm
Nombreux ≥4
Canal cystique dilaté
Echo-endo à 1 mois : microlithiases

46
Q

Causes (généralités) d’ictère à bili non conjuguée :

A

Hémolyse / dysérythropoïèse

Diminution activité de la conjugaison de la bile (Gilbert / Crigler-Najar)

47
Q

Les sténoses néoplasiques des voies biliaires ne donnent jamais d’angiocholite : vrai ou faux ?

A

Vrai

cancer du pancréas +++

48
Q

Signe de gravité sur facteurs de coagulation d’une IHC :

A

F5 <50%

–> transfert en centre de greffe de foie !

49
Q

Causes d’ictère à bilirubine conjuguée, non cholestatique

A

Rotor / Dubin Johnson

Hépato-gastro-entérologie (27 decks)

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