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Hépato-gastro-entérologie > Hépatites virales > Flashcards

Hépatites virales Flashcards

1
Q

Hépatite aiguë / chronique : cutoff

A

6 mois

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Q

Hépatite virale à ADN : laquelle ?

A

Hépatite B

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3
Q

Hépatite virale qui n’est jamais chronique : laquelle ?

A

Hépatite A

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4
Q

Virus des hépatites : lesquels sont cytopathogènes ?

A

Hépatite A : non cytopathogène
Hépatite B : un peu cytopathogène
Hépatite C : 100% cytopathogène

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5
Q

Manifestations extra-hépatiques du VHC

A 
Cryoglobulinémie
Vascularite
Hépatite auto-immune
Syndrome sec
Glomérulonéphrite membrano-proliférative
Porphyrie cutanée tardive
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6
Q

Manifestations extra-hépatiques du VHB

A

Péri-artérite noueuse

Glomérulonéphrite extra-membraneuse

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7
Q

Hépatites à déclaration obligatoire : spécificités

A

Hépatite A

Hépatite B aiguë : notification seule

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8
Q

Hépatites à transmission oro-fécale :

A

Hépatite A et E

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9
Q

Hépatites à transmission parentérale

A

Toutes

VHB-VHC-VHD > VHA = VHE

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10
Q

Hépatites à transmission sexuelle

A

Toutes sauf E
VHB > VHD > VHC > VHA
Hépatite C : si sang, VIH+, IST
Hépatite A : si oro-anal

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11
Q

Hépatites à transmission materno-foetale

A

BCD

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12
Q

En France : plus de VHC ou VHB ?

A

VHC (prévalence et incidence)

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13
Q

Transmission principale d’hépatite A

A

Oro-fécale

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14
Q

Hépatite B et chronicité : risque

A

Risque majeur de chronicité si infection dans l’enfance

Risque mineur chez l’adulte : hépatite aiguë +++

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15
Q

Définition d’hépatite B et C chronique

A

B : Ag HBs >6 mois

C : ARN VHC >6 mois

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16
Q

Phases de l’infection VHB

A

1) Immunotolérance : si infection petite enfance
2) Rupture immunitaire : si infection adulte
3) Portage actif : suite à rupture immunitaire

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17
Q

Caractéristiques de la phase d’immunotolérance du VHB :

  • Transmission
  • ADN VHB
  • Ag HBe
  • Clinique ?
  • Contagion ?
  • Traitement ?
A
  • Transmission au cours de la petite enfance ou materno-foetale
  • ADN VHB très élevé
  • Ag HBe+
  • Pas de cytolyse ni de fibrose
  • Contagion +++
  • Pas de traitement
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18
Q

Caractéristiques de la phase de rupture de tolérance VHB:

  • Transmission
  • ADN VHB
  • Ag HBe
  • Clinique
  • Contagion
  • Traitement
A
  • Transmission : âge adulte ou suite à phase d’immunotolérance
  • ADN VHB modéré
  • HBe : Ag négatif ? Possible AcHBe : séroconversion ou mutation pré-core
  • Clinique : transaminase et fibrose modérée à sévère
  • Traitement : oui !
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19
Q

Caractéristiques de la phase de portage inactif du VHB :

  • transmission
  • ADN VHB
  • Ag HBe
  • Clinique
  • Contagion
  • Traitement
A
  • Transmission : fait suite à rupture de tolérance
  • ADN VHB : faible/nul
  • Ag HBe - ; AcHBe +
  • Clinique : normal
  • Contagion : faible
  • Traitement : à continuer
    Négativation de l’AgHBs possible ; AcHBs + possible
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20
Q

Hépatite C et B : passage à la chronicité :

A

VHB : adulte <5% (enfant >95%)

VHC : 15-30%

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21
Q

Hépatite D : surinfection ou co-infection –> différence

A

Surinfection : chronicisation +++

Co-infection : hépatite grave

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22
Q

Hépatite E : quand le plus à risque ?

A

Chez la femme enceinte T3 : 20% forme fulminante

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23
Q

Hépatite E chronique : possible ?

A

Oui si immunodépression, sinon guérison spontanée

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24
Q

Entre VHB et VHC : lequel plus à risque d’hépatite fulminante ?

A

VHB (1% vs risque exceptionnel)

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25
Q

Hépatite qui fait le plus souvent une hépatite aiguë symptomatique ?

A

Hépatite A

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26
Q

Quelles hépatites rechercher en 1ère intention devant tableau d’hépatite aiguë?

A

VHA : IgM anti-VHA

VHB : sérologie complète

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27
Q

Diagnostic hépatite C

A

PCR ARN VHC plasmatique

ELISA : IgG +

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28
Q

Diagnostic d’hépatite E

A

IgM sériques

Si hépatite inexpliquée : recherche du virus dans le sang / selles

29
Q

Transmission hépatite E

A

Oro-fécale

Consommation de viande de porc mal cuite

30
Q

Diagnostic différentiel d’hépatite aiguë infectieuse ?

A

Hépatite toxique

Leptospirose

31
Q

Marqueur de guérison hépatite B

A

Normalisation des transaminases + séroconversion anti-HBs

32
Q

Profil sérologique de hépatite B guérie

A

Ac anti-HBc + et Ac anti-HBs +
OU
Ac anti-HBc + et Ac anti-HBs - (perte du Ac HBs)

33
Q

Surveillance d’hépatite aiguë

A

Symptomatique +++

Surveillance biologique 1/semaine tant que bilirubine élevée

34
Q

Définition d’hépatite fulminante

A

Défaillance hépatique (TP<50%) + signes d’encéphalopathie

35
Q

Risque maximal d’hépatite fulminante : à quel moment ? (et quelle hépatite)

A

2è semaine d’ictère

Hépatite B (enfin surtout hépatite B+D : 5%)

36
Q

Indication de traitement antiviral phase aiguë d’hépatite :

A

Hépatite A : non
Hépatite B : seulement si grave (TP <50%, fulminante)
Hépatite C : oui

37
Q

Dépistage de CHC chez sujet avec hépatite chronique

A

1) FdR de CHC : échographie hépatique /6 mois
- Cirrhose +++
- CV élevée
- ATCD au 1er degré
- Infection aflatoxine B
2) Hépatite B sans cirrhose : tous les ans

38
Q

Bilan biologique devant hépatite chronique C :

A 
1) Bilan bio standard + BHC
TP + Facteur V 
INR si cirrhose : stade MELD
2) Diagnostics différentiels :
- Bilan ferrique, bilan du cuivre
- Bilan d'auto-immunité : anti-muscle lisse +++
- Alpha-1-antitrypsine
- éventuel dosage paracétamolémie
- Sérologies hépatites virales
39
Q

Score MELD : sert à quoi ? y a quoi dedans ?

A

Sévérité des atteintes hépatiques

Créatinine - Bilirubine totale - INR

40
Q

Dans quelle hépatite est validée l’élastométrie impulsionnelle ?

A

Hépatite C

41
Q

Score métavir : obtenu comment ?

A

Biopsie hépatique

42
Q

Score métavir indicatif de cirrhose :

A

F4 = fibrose 4

43
Q

Objectif de traitement hépatite B

A

1) Cirrhose : diminution du risque + régression
2) CHC : diminution du risque
3) Transplantation : diminution du risque

44
Q

Objectif traitement hépatite C

A

Diminution risque + régression cirrhose

Guérison des manifestations extra-hépatiques

45
Q

Réponse virologique soutenue (VHC) : définition

A

Négativation + persistance de la négativation de l’ARN VHC pendant 12 semaines après arrêt traitement

46
Q

Molécules disponibles pour traitement VHB

A

Interféron pégylé

Analogues nucléosidiques / nucléotidiques (entécavir / ténofovir)

47
Q

Molécules disponibles pour traitement VHC

A

Inhibiteurs NS5A, NS5B
Inhibiteurs de protées NS3/4A
(ne plus utiliser ribavirine, interféron)

48
Q

Durée traitement hépatite C

A

Antiviraux d’action directe pendant 8-12 semaines (2-3 mois)

49
Q

Indication vaccin hépatite A

A
  • Voyage en pays endémique
  • Hépatopathie chronique
  • Mucoviscidose
  • HSH
  • Professionnels exposés à un risque
  • Entourage familial de VHA+
50
Q

Si mère AgHBs+ : prévention transmission au nouveau-né

A

1) Sérovaccination à J0
2) Vaccin à M0, M1, M6 + sérologie complète à M9
- Si <32 SA : M0 + M1 + M2 + M6

51
Q

Hépatite grave : critères

A

TP <50%

ou encéphalopathie

52
Q

Hépatite alcoolique : prédomine sur ? niveau ?

A

Prédomine sur ASAT, <10N

53
Q

ASAT > ALAT : causes

A

Toxiques : alcool, médicaments
Vasculaire : foie de choc, Budd Chiari
Herpétique (EBV, CMV…)

54
Q

Transaminases >10N : causes

A

Hépatite virale aiguë

Médicamenteuse

55
Q

Transaminase <10N : causes

A

Alcool
Sd métabolique
Hépatite B-C chronique

56
Q

Déclaration obligatoire des hépatites

A

VHA : signalement + déclaration

VHB aigu : déclaration seule

57
Q

Evolution de contamination par VHB ?

A

90% : résolution spontanée = HbC +

5% : infection chronique

58
Q

Phase d’hépatite B avec cytolyse importante

A

= clairance immunitaire
ADN VHB détectable
Virus sauvage

59
Q

Cause de CHC sans cirrhose préalable

A

Hépatite B

Hémochromatose

60
Q

Indications au traitement de l’hépatite B

A 
Réplication active + cytolyse
Réplication active + F2 ou A2 (= modéré)
Cirrhose (quel que soit l'ADN)
Traitement immunosuppresseur
ATCD familial de cirrhose ou CHC
61
Q

Rattrapage du vaccin VHB : jusqu’à quel âge ? modalités ?

A

Jusqu’à 15 ans révolus
<11 ans : M0-M2-M6
11-16 ans : M0-M6

62
Q

Indication de l’interféron dans traitement VHB ?

A

Seulement si AgHBe + chez quelqu’un de > 30ans

63
Q

Traitement antiviral chez la femme enceinte : quel traitement + combien de temps ?

A

Ténofovir seulement

Traitement 12 semaines après accouchement si ADN >200.000

64
Q

Durée de traitement VHC

A

12 semaines = 3mois

65
Q

Indication traitement VHC

A

Tout le monde

66
Q

Traitemnent VHC et cirrhose : conséquences

A

Cirrhose peut diminuer

Toujours risque de CHC : dépistage toujours +++

67
Q

Efficacité du traitement VHC : comment on l’évalue ?

A

Recherche ARN (pas ADN !) 12 semaines de la fin du traitement

68
Q

Définition hépatite fulminante

A

Installation <2 semaines d’encéphalopathie hépatique
Avec TP <50% ou INR >1,5
Avec ictère

69
Q

AgHBs - / AcHBs et C + / Cytolyse hépatique : diagnostic

A

= autre cause que l’hépatite B andouille ! l’Ag HBs est négatif !!!!

Hépato-gastro-entérologie (27 decks)

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