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Hépato-gastro-entérologie > Cancer colo-rectal > Flashcards

Cancer colo-rectal Flashcards

1
Q

Classification TNM des K des voies digestives : T

A 
Tis : intra-épithélial / intra-muqueux
T1 : sous muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous séreuse
T4a : séreuse
T4b : organe de voisinage
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Q

Risque CCR élevé : qui ?

A
  • ATCD personnel et familial d’adénome ou CCR
  • Crohn colique
  • RCH >8 ans ou avec cholangite sclérosante
  • Acromégalie
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3
Q

Syndrome de Lynch : spectre étroit

A
  • CCR
  • Endomètre
  • Voies urinaires supérieures (bassinet, uretère)
  • Intestin grêle
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4
Q

Syndrome de Lynch : spectre large

A
  • Estomac
  • Voies biliaires
  • Ovaires
  • Glioblastomes
  • Adénomes, carcinomes sébacés
  • Kérato-acanthome
  • -> Pas col de l’utérus, ni sein, ni pancréas, ni oesophage
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5
Q

K du côlon + recherche de mutation : laquelle + dans quelles conditions + quel ttt ?

A

Recherche mutation RAS (KRAS et NRAS)
Si métastases
Traitement par anti-EGFR si pas de mutation

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6
Q

Quels types histologiques de polype peut se transformer en adénocarcinome colique ?

A

Adénomateux

Festonné

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7
Q

Type histologique de polype adénomateux :

A

Tubuleux > tubulovilleux > villeux

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8
Q

Aspect cytologique de dysplasie d’adénome colique ?

A

Noyau plus volumineux (rapport nucléo-cytoplasmique élevé)
Hyperchromatique
Pseudo-stratifié

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9
Q

Syndrome de Lynch : lésions à quel niveau du côlon ?

A

côlon droit ++

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10
Q

Chromoendoscopie pour côlon : quel colorant ?

A

Indigo carmin

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11
Q

Contrôle endoscopique après exérèse de polypes

A 
A 2 ans : après exérèse CCR
A 3 ans si polypes : 
- > 1cm
- >3 adénomes
- Dysplasie de haut grade
- Dysplasie de bas grade pour festonné
Sinon : à 5 ans
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12
Q

Définition de polypose

A

> 10 polypes

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13
Q

PAF : transmission + pénétrance + gène muté ?

A

Transmission autosomique dominante à pénétrance complète

Gène APC

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14
Q

% de cancers du côlon dus à PAF ? Lynch ?

A

PAF : 1%

Lynch : 3%

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15
Q

Tumeurs associées au syndrome PAF :

A 
A risque de dégénérescence : 
- Côlon +++
- Duodénum / ampullaire
Pas de dégénérescence : 
- Estomac
- Desmoïde = mésentère
- Nodule thyroïdien
- Os...
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16
Q

Nombre de polypes dans PAF

A

En général >100

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17
Q

Polypose familiale atténuée : transmission + gène

A

Autosomique récessive

Gène MUTYH (réparation de l’ADN)

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18
Q

Prévention de polypose familiale atténuée :

A

Selon le nombre de polypes

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19
Q

Syndrome de Peutz-Jeghers : quelle clinique ?

A

Lentiginose péri-orificielle
Polypes hamartomateux intestin grêle + côlon
–> risque cancer du côlon, grêle, pancréas, ovaire

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20
Q

Syndrome de Cowden : kkc

A

Hamartomes cutanés + risques cancer de :

sein, endomètre, thyroïde > côlon

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21
Q

Cancer colorectal : localisations les plus fréquentes

A

Côlon > rectum (35%)

Sigmoïde +++

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22
Q

Sex ratio cancer colo-rectal

A 
Côlon = 1
Rectum = H > F (2)
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23
Q

Survie à 5 ans cancer du côlon

A

60% tous stades confondus

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24
Q

Modalité de dépistage du cancer du côlon selon niveau de risque ?

A

Moyen : test immunologique, tous les 2 ans (50-74 ans)
Elevé : colo tous les 3-5 ans
Très élevé : colo tous les 1-2 ans

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25
Q

Personnes à risque très élevé de CCR :

A

PAF

Lynch

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26
Q

Test hémoccult :

A

Plus utilisé : OC-Sensor (immunologique)

27
Q

Dépistage de CCR dans population à risque moyen : permet de diminuer de combien la mortalité ?

A

Diminue de 20% si 50% de la population participe

28
Q

Taux de participation au taux de test OC-Sensor ?

A

= dépistage CCR

30% actuellement

29
Q

Dépistage CCR chez personne aux ATCD familiaux de CCR ?

A

(= quel que soit l’âge du cas index !)
A partir de 45 ans
ou 5 ans avant le cas index

30
Q

Mutations du syndrome de Lynch

A 
MLH1
PMS2
MSH2
MSH6
(2 principaux : MLH1, MSH2)
31
Q

CCR avec instabilité microsatellitaire : causes

A

Lynch (100% des Lynch)

Sporadique : méthylation MLH1 par vieillissement (15% des sporadiques –> rechercher mutation BRAF si extinction MLH1)

32
Q

Endocardite faisant révéler cancer digestif : quel type

A

Streptocoque bovis +++ (groupe D)

33
Q

Instabilité microsatellitaire sur cancer colorectal : pronostic + conséquences pour traitement

A

Bon pronostic

Sensibilité à l’immunothérapie si instabilité

34
Q

Nombre de ganglions pour diagnostic de CCR

A

> 12

35
Q

Indication recherche instabilité micro satellites ?

A

Systématique si <60 ans ou ATCD perso/familial
Utile pour pronostic et sensibilité aux traitements
–> tout le temps demandé

36
Q

Indication de recherche de mutations pour CCR

A

Microsatellites : systématique (surtout si <60 ans et ATCD)
RAS : si métastatique –> anti-EGFR
BRAF : si métastatique –> mauvais pronostic

37
Q

CCR avec N+ : stade

A

Stade III

38
Q

Mutation BRAF et CCR : conséquence

A

Mauvais pronostic (mais pas de traitement)

39
Q

Mutation RAS et CCR : conséquence

A

Si non muté : anti-EGFR (cetuximab)

40
Q

Risque de récidive de cancer colo-rectal : “localisation”

A

Côlon : métastatique seul

Rectum : métastatique & récidive locale

41
Q

Marges d’exérèse pour cancer du côlon

A

Au moins 5cm

42
Q

Indication de chimiothérapie pour CCR

A

1) Côlon : adjuvant, <6 semaines après résection
- stade 3 (N+)
- stade 2 avec mauvais pronostic (perforation, <12 gg examinés, emboles…)
2) Rectal : si localement avancé (T3/T4 ou N+) = RT-CT

43
Q

Suivi après exérèse CCR

A

1) Trimestriel pendant 3 ans puis semestriel pendant 2 ans
- Clinique
- Echo-abdo
- Dosage ACE
2) Annuel pendant 5 ans : radio thorax
(ou TDM TAP pour remplacer RT + echo abdo)
3) Coloscopie : 2 ans après si elle était complète et de bonne qualité, 6 mois sinon

44
Q

Critères d’Amsterdam pour Lynch :

A

Tous les critères suivants :

  • 1 diagnostiqué <50 ans
  • 2 générations successives concernées
  • > 3 sujets avec Lynch étroit au 1er degré
  • Exclusion polypose familiale
45
Q

Médicaments associés à une diminution du risque de CCR

A

AINS

THM

46
Q

Voie d’abord pour cancer colorectal

A

Scopique

47
Q

Chirurgie pour occlusion colique sur CCR : quelles méthodes

A

1) Colon droit :
- hémicolectomie droite + anastomose iléo-colique
2) Côlon gauche :
- colostomie première +++ : colectomie et anastomose à J10
- hartmann : fermeture du moignon rectal, anastomose à M6 (rarement faite en raison de comorbidités)
- colectomie segmentaire ou totale = en 1 temps

48
Q

Intervention de choix pour occlusion sur CCR

A

Droite : hémicolectomie + anastomose immédiate

Gauche : colostomie première avec colectomie + anastomose à J10

49
Q

Chirurgie pour perforation digestive sur CCR :

A

Colectomie sans rétablissement (puisque péritonite)

50
Q

% des CCR qui présentent une métastase au diagnostic ?

A

30%

51
Q

IRM rectale pour cancer rectal : sert à quoi ? marge ?

A

Marge circonférentielle : distance entre tumeur et fascia recti
Si <1mm : exérèse curative difficile

52
Q

Tumeur rectale T3 : envahit quoi ?

A

Mesorectum

53
Q

Marge distale nécessaire pour cancer du rectum

A

> 1 cm

54
Q

Amputation abdomino-périnéale du rectum : conséquence

A

Stomie gauche terminale et définitive

55
Q

Indication de RT-CT pour cancer du rectum

A

Marge circonférentielle (mésorectum) <1mm

Tumeur T3-T4

56
Q

Suivi patient avec Lynch

A

1) Chromo-endoscopie : indigo carmin
- /2ans
- Après 20 ans
2) Echographie endovaginale + biopsie :
- /2 ans
- Après 30 ans

57
Q

Si cancer colorectal avec recherche MSI avec extinction de MLH1 : conduite à tenir

A

Recherche mutation BRAF V600 : si présente = cancer sporadique : pas besoin de pousser les investigations

58
Q

Suivi patient avec PAF

A

1) Chromoendoscopie (indigo-carmin) 1/an : dès puberté
2) Nombre trop important : chirurgie prophylactique
- Chromoendoscopie annuelle du réservoir
3) FOGD

59
Q

Quels polypes intestinaux ne dégénèrent jamais ?

A

Hyperplasique
Hamartome
Inflammatoire

60
Q

Intérêt embolisation portale pour métastases hépatiques :

A

Permet hypertrophie du foie sain (non embolisé) : plus gros volume de foie fonctionnel après chirurgie

61
Q

Conditions pour abstention chirurgicale devant polype avec envahissement sous-muqueux :

A 
Envahissement <1mm si sessile/plan
Envahissement 1/3 sup du pied si pédiculé
Marge d'exérèse >1mm
Bien / moyennement bien différencié
Pas d'emboles
Pas de budding
62
Q

Coloscanner : équivalent à coloscopie pour détection de polypes à partir de quelle taille ?

A

6mm

63
Q

Si test dépistage CCR positif : % de cancer ou polype retrouvé à la colo ?

A

Cancer : 10%
Polype avancé : 30
Total = 40%

64
Q

Chimiothérapie adjuvante colon : quand

A

Si stade 3 ou stade 2 avec FdR mauvais pronostic

Débuter <6 semaines après chirurgie (durée = 6 mois)

Hépato-gastro-entérologie (27 decks)

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