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Hépato-gastro-entérologie > Pancréatite > Flashcards

Pancréatite Flashcards

1
Q

Score de Balthazar (PA)

A

A 0 : normal
B 1 : élargissement de la glande
C 2 : infiltration de la graisse péri-pancréatique
D 3 : 1 coulée de nécrose
E 4 : plusieurs coulées de nécrose ou bulles

0 Pas de nécrose
2 Nécrose <1/3
4 Nécrose 1/3 - 1/2
6 Nécrose >1/2

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2
Q

Etiologies PA et % :

A

Lithiase 40%
OH chronique 40%
20% : Tumeur, post-CPRE, hyperTG >10mmol/L, hyperCa, infection, médicaments, auto-immune…

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3
Q

FdR lithiase biliaire

A 
>50 ans
Sexe féminin
Surcharge pondérale
Multiparité
ATCD familiaux
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4
Q

Virus en cause de pancréatite aiguë

A

Virus ourlien ++

CMV, VHB, entérovirus

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5
Q

Douleur pancréatique : soulagée par quoi ?

A

Antéflexion, aspirine

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6
Q

2 FdR principaux de pancréatite chronique

A

Alcool (>10g/jour pendant 10 ans)

Tabac

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7
Q

Pancréatites auto-immunes : types

A

Type 1 : maladie IgG4
Type 2 : associée à MICI
(PA ou PC)

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8
Q

Causes de pancréatites chroniques génétique

A

Mutation du gène de trypsinogène : autosomique dominante

Mutation gène CFTR, SPINk1…

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9
Q

Douleur pancréatique : déclenchée par quoi ?

A

Prise alimentaire, alcool

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10
Q

Douleur pancréatique de PC : évolution dans le temps

A

Disparition après 10 ans, quand complications endo/exocrines et les calcifications apparaissent

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11
Q

Insuffisance exocrine pancréatique : clinique

A

Stéatorrhée + amaigrissement
Selles claires, nauséabondes, tachant le PQ
Effondrement de l’élastase fécale

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12
Q

Stéatorrhée : définition

A

Débit fécal de graisse >7g/j pour un régime à 100g de graisses

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13
Q

Calcifications de pancréatite chronique : apparaissent quand ?

A

Vers 10 ans d’évolution, quand complications endo/exocrines apparaissent et douleurs disparaissent

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14
Q

Risque de diabète insulinodépendant et pancréatite chronique :

A

30% à 15 ans d’évolution

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15
Q

Examen de premiere intention pour diagnostic de pancréatite chronique

A

TDM avec et sans injection
Sans injection : calcifications
Avec injection : complications, anomalies parenchymateuses

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16
Q

Diagnostic positif de pancréatite chronique

A

Association de :
- Anomalies canalaires typiques : dilatation + sténoses
- Calcifications pancréatiques
- Insuffisance pancréatique exocrine
En pratique, surtout sur poussées de PA chez alcoolique de 40 ans

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17
Q

Traitement de pancréatite chronique

A

Sevrage tabagique + alcoolique
Traitement antalgique
Si stéatorrhée ou amaigrissement : extrait pancréatique au cours du repas +/- IPP non suffisant

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18
Q

Indication des extraits pancréatiques pour pancréatite chronique

A

Seulement si stéatorrhée ou amaigrissement

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19
Q

Douleurs de pancréatite chronique : dues à quoi ?

A

Hyperpression canalaire / tissulaire
Inflammation
Infiltration nerveuse
Pseudo-kyste

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20
Q

Traitement de douleur de pancréatite chronique

A

Antalgiques classiques

  • Hyperpression canalaire : dérivation du canal pancréatique, sphinctérotomie + prothèse
  • Infiltrat nerveux : anti-inflammatoires, prégabaline
21
Q

% des pancréatites chroniques qui sont idiopathiques

A

10%

22
Q

Pancréatite Aiguë : 2 causes qui représentent 80% des étiologies

A

Calcul biliaire dans le cholédoque

Alcool chronique

23
Q

Dosage de lipasémie confirmant pancréatite aiguë :

A

Association à douleur typique + lipase >3N

24
Q

Imagerie pour pancréatite aiguë à l’arrivée

A

Echographie : étiologie biliaire ?

Sous 48h

25
Q

Complications infectieuses de pancréatite aiguë : quel terrain

A

Seulement pancréatite nécrosante

Jamais pancréatite oedémateuse

26
Q

Surinfection de nécrose organisée dans PA : quel délai

A

Tardif : Fin de la 1ère semaine jusqu’à 1 mois après

27
Q

Complication neuropsy de pancréatite aiguë : tableau clinique

A

Confusion, désorientation

28
Q

Complication dermato de pancréatite aiguë : tableau

A

1) Weber-Christian = panniculite = cyto-stéato-nécrose

2) Signe de Cullen : hématome péri-ombilical

29
Q

Nom d’atteinte dermato de pancréatite aiguë

A

Si association à atteinte rhumato : cyto-stéato-nécrose systémique = maladie de Weber-Christian

30
Q

Maladie de Weber-Christian : kkc

A

Complication dermato de pancréatite aiguë :

panniculite + atteinte articulaire

31
Q

Pseudokystes de pancréatite aiguë : délai

A

Au delà de S4 en général

32
Q

Marqueurs de gravité clinico-biologiques de pancréatite aiguë :

A
  • SIRS : présence à J2 –> prédictif de défaillance viscérale + décès
  • Obésité = FdR de gravité
  • Score CTSI : ≥4
33
Q

Score CTSI de pancréatite aiguë : cutoff à connaître + prédictif de ?

A

≥4

Prédictif de complication : abcès, décès

34
Q

Risque important d’origine biliaire de pancréatite aiguë : quels critères

A
  • Calculs petits <3mm
  • Nombreux ≥ 4
  • Canal cystique large
35
Q

Pancréatite aiguë : complique quel type de dyslipidémie

A

HyperTG >10mmol/L
Type 1 et type 5 : se compliquent de PA dans 30% des cas
Secondaire à OH possible

36
Q

Médicaments pancréatotoxiques

A

1) Traitement des MICI :
- Azathioprine
- 6 mercaptopurine (RCH)
2) Diurétiques : thiazidique et furosémide
Oestrogènes
Tétracyclines
Méthyldopa

37
Q

Prise en charge de pancréatite aiguë bénigne

A
  • Mise à jeun strict (sans SNG)
  • Réhydratation
  • Antalgiques
  • Reprise alimentation (PO ≠ parentéral) quand douleurs + vomissements disparus + reprise du transit (vers J10)
    Sonde en aspiration si vomissements importants
38
Q

Prise en charge de pancréatite aiguë sévère

A 
Hospitalisation en SI 
- Mise à jeun strict + SNG
- Antalgiques
- KTc pour perfusion suffisante
\+/- IPP si défaillance viscérale
39
Q

SNG dans pancréatite aiguë : indication + intérêt

A

Pancréatite aiguë grave

Diminue risque de translocation bactérienne

40
Q

Suivi de pancréatite aiguë grave

A

Biologique seulement

Pas de TDM systématique

41
Q

Pancréatite aiguë oedémateuse : éovlution

A

Régression spontanée en 10j

42
Q

Signes dermato de pancréatite aiguë nécrosante grave

A

Infiltration hématique des flancs ou péri-ombilicale

grey-turner ou Cullen

43
Q

Prise en charge d’infection de coulée de nécrose

A

Ponction aspiration + drainage sous scanner
ATB adaptée à l’ATBgramme (penser à Candida ++)
Si sepsis persistant : nécrosectomie

44
Q

Traitement de pancréatite sur lithiase biliarie

A

PA non grave / oedémateuse : cholecystectomie dans la même hospitalisation
PA grave : cholecystectomie plusieurs semaines après

45
Q

Remplissage de pancréatite aiguë : quelle molécule

A

Ringer Lactate : diminution risque SIRS

mieux que NaCl

46
Q

Causes infectieuses de pancréatite aiguë

A

Oreillons - CMV - Echovirus…
VIH
Hépatite B
Ascaris / hydatidose

47
Q

Quand repasser per os pour pancréatite aiguë

A

Quand diminution des douleurs

Sauf cause biliaire : après cholecystectomie / CPRE

48
Q

Coulée de nécrose infectée : prise en charge

A

Ponction sous écho/TDM

+ ATB secondairement adapté

Hépato-gastro-entérologie (27 decks)

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