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Hépato-gastro-entérologie > RGO, ulcères > Flashcards

RGO, ulcères Flashcards

1
Q

Hernie hiatale la plus fréquente

A

Par glissement : 85%

= cardia dans le thorax

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Q

2 types de hernie hiatale et différence

A

Hernie par glissement et par roulement

  • Glissement : cardia intra thoracique, la plus fréquente
  • Roulement : cardia intra-abdominal, grosse tubérosité forme une poche intra thoracique para-oesophagienne,
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3
Q

Hernie à risque de RGO :

A

Hernie hiatale par glissement

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4
Q

Risque de hernie hiatale par roulement

A

Etranglement herniaire, pas RGO

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5
Q

Symptomes ORL de RGO

A

Otalgie droite

Laryngite postérieure

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6
Q

Endobrachyoesophage : définition

A

Transformation épithélium malpighien/épidermoïde de l’oesophage en métaplasie cylindrique intestinale

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7
Q

Comment on définit “l’extension” d’un Oesophage de Barrett ?

A

CxMy
X = hauteur de la métaplasie circonférentielle
Y = hauteur maximale de la métaplasie
Par rapport à la jonction oeso-gastrique

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8
Q

Endobrachyoesophage : risque évolutif

A

Adénocarcinome +++

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9
Q

Indication FOGD pour RGO :

A

Si > 50 ans ou atypique ou signes d’alarme

Si < 50ans ET typique : aucun examen complémentaire

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10
Q

Indication de pH-métrie des 24h :

A

Si endoscopie normale et

  • manifestations extra-digestives compatibles
  • persistance de symptômes oesophagiens sous IPP
  • avant chirurgie anti RGO
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11
Q

Indication de manométrie oesophagienne pour RGO

A

En pré-opératoire de reflux

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12
Q

Examen permettant de mettre en évidence un RGO peu/pas acide :

A

Impédancemétrie oesophagienne : indiqué ++ si symptômes sous IPP

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13
Q

Intérêt des alginates pour RGO

A

Protection de la muqueuse oesophagienne en limitant l’extension vers le haut du RGO

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14
Q

Traitement initial de RGO sans oesophagite

A

< 1/semaine : alginate, antiacides, anti-H2

> 1/semaine : IPP demie dose 4 semaines (sauf oméprazole pleine dose)

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15
Q

Traitement initial de RGO avec oesophagite

A

Peu sévère : IPP pleine dose

Sévère : IPP double dose 8 semaines

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16
Q

CAT pour RGO résistant aux IPP

A

pH-impédancemétrie sous traitement

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17
Q

Traitement chirurgical de RGO : technique

A

Fundoplicature complète : Nissen

Fundoplicature incomplète : Toupet

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18
Q

Traitement chirurgical de RGO : indications

A

Nécessité de IPP au long cours
Persistance de symptomes
Hernie hiatale volumineuse (avec RGO)
Reflux anormal documenté (manométrie +++)

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19
Q

Examen recommandé avant traitement chirurgical de RGO

A

Manométrie : écarter un problème du SIO

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20
Q

Ulcère gastrique : va jusqu’à quelle couche ?

A

Jusqu’à musculeuse

érosion : muqueuse, ulcération : sous-muqueuse

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21
Q

Helicobacter pylori : type de bactérie

A

BGN

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22
Q

Complications de gastrite à helicobacter pylori

A

Ulcère gastrique / duodénal
ADK gastrique
Lymphome (pangastrite non atrophique)

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23
Q

Antre de l’estomac : à quel niveau ?

A

Juste avant Pylore

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24
Q

Ulcères gastriques dus à AINS : physiopathologie

A

Par inhibition Cox 1 qui produit les prostaglandines qui protègent l’estomac

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25
Q

Ulcère gastrique ou duodénal le plus fréquent ?

A

Duodénal (avant 55 ans - après, who knows)

26
Q

Syndrome ulcéreux atypique

A

Plus fréquent que typique
Sous costal D ou G ou postérieur
Hyperalgique ou fruste
Non rythmé par alimentation

27
Q

Siège le plus fréquent d’ulcère gastrique

A

Antre, petite courbure

28
Q

Facteurs de risque d’ulcère de stress

A

Intubation avec VM >48h
Troubles de la coagulation
Brûlures étendues
Traumatisme crânien

29
Q

Perforation d’ulcère : minimisation des signes cliniques par ?

A

Corticothérapie

30
Q

2 types de perforation d’ulcère gastrique

A

En péritoine libre +++ : pneumopéritoine

Dans organe de voisinage : perforé bouché, pas de pneumopéritoine

31
Q

pH nécessaire pour cicatrisation UGD ? cicatrisation oesophagite ?

A

UGD : >3

Oesophagite : >4 (d’où IPP dose entière)

32
Q

Indication IPP en prévention UGD :

A

ATCD ulcère + ttt par AINS
ATCD ulcère compliqué + ttt par aspirine
-> demie dose (sauf (éso)méprazole)

33
Q

Dose curative IPP : nombre de prises /jour + exception

A

1 prise /jour
Sauf double dose :
- H. Pylori
- Oesophagite sévère

34
Q

Traitement d’éradication d’hélicobacter Pylori :

A

1) ATBgramme non connu ou résistance ou CI aux b-lactamines : quadrithérapie bismuthée 10j
- MTZ
- Tétracycline
- Sous-citrate de bismuth
- Oméprazole dose curative x2
2) ATBgramme connu : trithérapie concomitante 10j
- Amoxicilline
- Clarithromycine (lévofloxacine si résistance)
- IPP dose curative x2

35
Q

Quadrithérapie bismuthée : indication + molécules

A

ATBgramme non connu, ou résistances à clarithro/lévoflo, ou CI aux b-lactamines

  • MTZ
  • Tétracycline
  • Sous-citrate de bismuth
  • Oméprazole x2
36
Q

Trithérapie concomitante : indication + molécules

A

ATBgramme connue sans résistances :

  • Amoxicilline
  • Clarithromycine
  • IPP x2
37
Q

Indication à traitement plus long par IPP après éradication HP :

A

IPP à doses curatives pendant 6 semaines après éradication :

  • ulcère gastrique
  • ulcère duodénal compliqué
  • traitement par AINS, aspirine, anticoagulant
  • douleurs épigastriques persistantes
38
Q

Echec au traitement de 1ère ligne d’HP (ulcères) : quel % ?

A

10%

39
Q

Si échec au ttt de 1è ligne d’HP (ulcères) : quel ttt ?

A

1) Quadrithérapie bismuthée si non utilisée en 1er (10J)

2) Biopsie avec culture HP pour trithérapie 14J

40
Q

Chirurgie pour UGD : indications

A

Si non lié à HP, ni gastronomiques, ni Zollinger Ellison

= vagotomie hypersélective / tronculaire avec antrectomie

41
Q

Durée traitement curatif par IPP de UGD post-AINS/aspirine

A

UG : 8 semaines
UD : 4 semaines
(vs 6 semaines si indiqué après éradication HP)

42
Q

Aspect de gastrite en endoscopie :

A

Non !!! GASTRITE = DEFINITION HISTOLOGIQUE

43
Q

Gastrite à HP : localisation selon paramètre

A

Hypersécréteur d’acide : antre (risque UD)

Hyposécéteur : pangastrite (risque UG + ADK gastrique)

44
Q

Gastrite auto-immune : carences

A 
Vitamine B12 (facteur intrinsèque)
Carence martiale
45
Q

Gastrite auto-immune : risque évolutif

A

Adénocarcinome

ECL-ome

46
Q

Maladie de Ménétrier : kkc ?

A

Gastropathie hypertrophique :

  • épaississement muqueuse fundique
  • plis fundiques géants
  • Sd oedémateux par fuite protidique
47
Q

Gastropathies hypertrophiques

A

= anomalies fundiques
Maladie de ménétrier
Gastropathie du sd de Zollinger-Ellison

48
Q

Gastrite radique : après quel dose de rayons

A

> 45 Gy

49
Q

contrôle éradication HP : après combien de temps ?

A

Au moins S4 après fin ATB et IPP

50
Q

Ulcère et cirrhose : lien ?

A

Risque plus élevé que dans la population générale (risque de UGD)

51
Q

Indication à traitement médical de perforation sur ulcère :

A

= méthode de Taylor : réunir les conditions suivantes

  • Pas de fièvre / pas de choc
  • Perforation survenue à jeun
  • Perforation datant <6h
52
Q

Cause des ulcères gastriques et duodénaux

A

Gastrique :
- altération de mécanisme de défense (AINS, atrophie, tabac)
Duodénal :
- altération mécanismes de défense (AINS)
- hypersécrétion acide (gastrite à H. Pylori)

53
Q

H. Pylori : responsable de quel ulcère ?

A

Gastrique et duodénal

54
Q

Quelle COX si inhibée entraine UGD ?

A

COX 1 (produit prostaglandines)

55
Q

Muqueuse de l’estomac : condition pré-cancéreuse

A

Atrophie !

56
Q

Traitement de symptômes extra-digestifs de RGO ?

A

Pas si isolé (discuté…)

57
Q

Indication IPP double dose

A

Traitement HP

58
Q

IPP à mettre dans la thérapie bismuth :

A

Oméprazole (dose curative matin + soir)

59
Q

Gastrite chronique chez sujet hypersécréteur : localisation

A

Antral –> risque UD

60
Q

Gastrite chronique chez sujet hyposécréteur : localisation

A

Pangastrite atrophique –> risque UG puis ADK

61
Q

Gastrite aiguë à HP : quelle localisation

A

Antrale

Hépato-gastro-entérologie (27 decks)

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