Hémorragie digestive

Question 1

Hémorragie digestive : plus fréquent chez H ou F ?

Answer 1

Haute : H>F avant 80 ans

Basse : H>F

Question 2

2 causes les plus importantes d’hémorragie digestive haute (par ordre de fréquence)

Answer 2

1) Ulcère

2) Varices

Question 3

Causes d’hémorragie digestive basse d’origine grêlique

Answer 3

Diverticule de Meckel
Maladie de Rendu-Osler
Angiodysplasies…

Question 4

FdR d’hémorragie digestive haute

Answer 4

H. Pylori

Médicaments : AINS, AAP, anticoagulants, sérotoninergiques

Question 5

Médicaments en cause d’hémorragie digestive haute

Answer 5

AINS, AAP, anticoagulants

Sérotoninergiques (ISRS) : trouble de l’hémostase primaire (bloque plaquettes)

Question 6

Méléna : origine du saignement

Answer 6

En amont de l’angle colique droit

Question 7

Hématochézie : qu’est ce que c’est ?

Answer 7

Rectorragie

Question 8

Objectifs de remplissage / transfusion pour hémorragie digestive

• FC, PAs
• Hb
• Diurèse

Answer 8

FC <100
PAs >10
Hb >7 (ou >9 si choc ou maladie cardiorespiratoire)
Diurèse >30mL/h

Question 9

Hémorragie digestive haute : traitement à mettre en place immédiatement

Answer 9

Tous les cas : IPP IVSE

Suspicion hépatopathie chronique : terlipressine, somatostatine

Question 10

Examen à réaliser pour hémorragie digestive haute / massive ?

Answer 10

FOGD sous 24h

Si rupture VO : sous 12h

Question 11

Si hémorragie digestive massive (haute/basse) : examens dans l’ordre

Answer 11

1) FOGD
si négative :
2) AngioTDM +/- angiographie

Question 12

Si hémorragie digestive sur ulcère : durée IPP

Answer 12

1) Signes endoscopique de gravité :
- IPP IV pendant 3j
- puis relai PO pleine dose (8s si UG, 4s si UD)
2) Sans signe endoscopique de gravité :
- IPP PO d’emblée (8s si UG, 4s si UD)

Question 13

Classification des hémorragies digestives sur ulcère

Answer 13

Forrest :
1a = saignement artériel (en jet)
1b = saignement veineux (en nappes)
2a = vaisseau visible
2b = caillot 
2c = tache pigmentée
3 = fond propre

Question 14

Indication de traitement hémostatique endoscopique pour ulcère

Answer 14

Forrest 1, 2a (parfois 2b) : saignement actif, vaisseau visible (+ parfois caillot)

Question 15

Prise en charge d’hémorragie digestive sur rupture de varices oesophagiennes

Answer 15

• Ttt hémostatique IVSE présomptif en pré-hospitalier (somatostatine, octréotide, terlipressine…) : 2-5j
• Geste endoscopique : ligature, sonde à ballonnet…
• Nofloxacine ou C3G 7j PO
• Laxatif osmotique systématique
• Si incontrôlé : TIPS en urgence

Question 16

Traitement préventif secondaire de rupture de VO

Answer 16

Ligature des VO jusqu'à disparition + propranolol (FC = 55/min) 
Contrôle FOGD tous les 6 mois
Discuter TIPS <72h chez 
- Child C 10-13 (pas 14-15)
- Child B avec hémorragie active

Question 17

Hématémèse : origine du saignement

Answer 17

En amont de l’angle duodéno-jéjunal

Question 18

Traitement préventif primaire de rupture de VO

Answer 18

Si VO grade 2/3 : ligature ou bB

Si grade 1 ou pas de VO : contrôle endoscopique

Question 19

Avant érythromycine pour vider estomac : quoi faire

Answer 19

ECG (CI si QT long)

Question 20

Contre indication terlipressine : mettre quoi à la place ?

Answer 20

AOMI, coronaropathie +++

–> octréotide, somatostatine

Question 21

Antibiothérapie pour rupture VO :

Answer 21

Norfloxacine ou C3G 7jours PO

C3G : surtout si Child C, traité au long cours par norfloxacine…

Question 22

Rupture de VO chez patient avec Child C ou Child B avec hémorragie active à l’endoscopie : particularités

Answer 22

Les 2 : discuter TIPS précoce <72h si Child <13

Child C : mettre plutôt C3G que norfloxacine

Question 23

Si anémie microcytaire non inflammatoire avec explorations digestives + gynéco négatives : examen

Answer 23

Scinti aux GR marqués

Question 24

Quelle pathologie cardiaque est associée à des saignements digestifs ?

Answer 24

RAc : par angiodysplasies