Ascite

Question 1

Infection du liquide d’ascite : définition

Answer 1

PNN >250/mm3

ou bactériascitie avec signes d’infection (cliniques/bio)

Question 2

Bactériascitie : définition :

Answer 2

Culture positive mais PNN <250/mm3

Question 3

Prise en charge de bactériascitie

Answer 3

Si signes d’infection : ttt comme infection du LA

Sans signes d’infection : ponction de contrôle

Question 4

Traitement d’infection du liquide d’ascite

Answer 4

1) Antibiothérapie probabiliste : 7 jours
- C3G en première intention
- Augmentin ou ofloxacine
2) Albumine J1 (1,5g/kg) et J3 (1g/kg)
3) Ponction de contrôle à H48 :
- efficace si : diminution 50% PNN
- guérison si PNN <250/mm3
4) Prévention secondaire :
- norfloxacine demie dose au long cours

Question 5

Antibiothérapie pour infection du liquide d’ascite

Answer 5

Durée : 5-7 jours

• Céfotaxime (C3G) en 1ère intention
• Sinon augmentin ou ofloxacine
• Prévention par norfloxacine demie-dose

Question 6

Guérison d’infection du liquide d’ascite : contrôle quand ? + quelle bio

Answer 6

Contrôle à H48
Guérison : PNN<250/mm3
Efficace (ttt) : PNN diminuent de moitié

Question 7

Traitement d’ascite tendue :

Answer 7

Ponction évacuatrice

+ albumine : 20g tous les 2L évacués à partir de 5L

Question 8

Traitement des poussées d’ascite :

Answer 8

Régime désodé <4g/L
+ diurétique : spironolactone
Si insuffisant : ajout furosemide

Question 9

Traitement d’ascite réfractaire

Answer 9

3 options :

• ponctions itératives
• pose de TIPS +++ si possible (MELD <19 et Child <13)
• Transplantation

Question 10

Indications à norfloxacine en prévention primaire d’infection du liquide d’ascite

Answer 10

Patient hospitalisé avec <15g/L de protides dans LA

Hémorragie digestive sur rupture VO : norfloxacine 7j

Question 11

Ponction d’ascite : à quel niveau ?

Answer 11

Jonction du 1/3 externe et moyen de la ligne qui joint l’épine iliaque AS gauche et l’ombilic

Question 12

3 causes de rupture de canal lymphatique mésentérique

Answer 12

Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Waldenström

Question 13

Ascite par rupture de canal lymphatique hépatique : aspect

Answer 13

Riche en protide, mais pas en chylomicrons

chylomicrons : canal lymphatique mésentérique

Question 14

Ascites pauvres en protéines :

Answer 14

Cirrhose
Syndrome néphrotique
Maladie de Ménétrier : fuite de protéines

Question 15

Ascite d’insuffisance cardiaque : riche / pauvre en protéines ?

Answer 15

Riche

Question 16

Association tuberculose péritonéale et hépatique

Answer 16

Rare

Question 17

Orientation vers tuberculose péritonéale : quel dosage

Answer 17

Adénosine-désaminase

Question 18

Ascite de Budd-Chiari : riche/pauvre en protéines

Answer 18

Riche

Question 19

Attribution ascite à cirrhose si gradient de pression comment ?

Answer 19

Gradient de pression veineuse hépatique >10

Question 20

Qu’est ce qu’un hydrothorax ?

Answer 20

Association épanchement pleural + ascite

Question 21

3 causes les plus fréquentes d’ascite chez nous

Answer 21

Cirrhose
Insuffisance cardiaque
Carcinose péritonéale

Question 22

Gradient d’albumine évocateur d’ascite due à cirrhose

Answer 22

> 11g/L (différence albumine LA - sérum)

Question 23

Ascite lymphocytaire : évoquer

Answer 23

Tuberculose