Anæstesiologiske problemstillinger

Question 1

Hvorfor må man ikke rette hypoglykæmi for hurtigt?

Answer 1

Det kan give hjerneødem. Pga. ændringer i osmolaritet for hurtigt, vil en stor mængde væske diffundere fra plasma og ud i celler og intersticiet. Særligt i kraniet vil det være kritisk pga. den begrænsede plads.

Question 2

Typiske patienter på intensiv?

Answer 2

Patienter der ikke kan varetage deres egen respiration pga. forskellige tilstande. Fx diabetisk ketoacidose, sepsis, multitraumer, neurologiske skader og multiorgansvigt.

Question 3

Væsketerapi ved septisk shock?

Answer 3

30 ml/kg. Vigtigt med væsketerapi hurtigt. OBS: hvis patienten samtidigt har dårlig pumpefunktion, skal man være påpasselig. I den akutte situation gives også noradrenalin, efter væske er givet - har hurtig effekt.

Question 4

Iltbehandling på intensiv afdeling?

Answer 4

1. Næsebrille (giver hurtigt meget tørre slimhinder), 2. Fugtet iltmaske (modvirker tørre slimhinder), 3. CPAP, 4. NIV, 5. Respirator, 6. Hjerte-lunge-maskine

Question 5

Vigtigt hos den nyrepåvirkede intensiv patient?

Answer 5

Opmærksom på antibiotika der kan være nyretoksisk. Vigtigt at have timediurese, for at monitorere nyrefunktionen.

Question 6

Vurdering forud for anæstesi

Answer 6

ASA-klassifikation (I-VI stigende ved mere alvorlige tilstande)
Tidligere sygdomme, Allergi/intolerans, Tandstatus, Forbrug af tobak og alkohol,
Tidligere operationer eller sygdomme der krævede indlæggelse,
Operation/sygdom,
Eventuelle problemer ved tidligere anæstesi – i bekræftende fald hvilke?
Nuværende medicin

Question 7

Hvilke typer anæstesi er mest brugt?

Answer 7

IV-anæstesi (hypnotika: propofol, analgetika: fentanyl og muskelrelaksantia), inhalations-anæstesi.

Question 8

Lokalbedøvelse

Answer 8

Lidokain: Lokalanalgetika passerer i ikke-ioniseret form neuronale axoners lipidmembran og re-ioniseres i axonets indre. Det re-ioniserede lokalanalgetikum blokerer selektivt natriumkanalerne i de axonale membraner. Herved inhiberes/forhindres natriuminflux, depolarisering og aktionspotentialets udbredelse langs axonet og effekten er analgesi i axonets innervationsområde.
Spinalbedøvelse: 2 mg bupivacain er typisk nok til at bedøve en patient i 3 timer ved fx hofteoperation. Forskellige stoffer har forskellig anslagstid (forlænget virkning kan fx opnås ved tilsætning af adrenalin pga. karkontraktion).

Question 9

Fasteregler inden operationer.

Answer 9

6 timer efter fast føde, må drikke klare væsker indtil 2 timer før, spædbørn må ammes indtil 4 timer før anæstesi (6 timer hvis det er modermælkserstatning).

Question 10

Luftvejsvurdering

Answer 10

Præoperativ vurdering (mundåbning, lave underbid, uvula synlig? nakkebevægelser, Mallampati (vurdering af tilstrækkelig mundåbning)).

Question 11

Procedurer i anæstesi

Answer 11

Indledning (ofte propofol), luftvejshåndtering (intubation med tube, larynxmaske, osv.), vedligeholdelse (pumpe til kontrolleret infusion af anæstetika), smertebehandlingsplan (Morfin - evt. med tilskud af steroid pga. længere virkning), opvågning (stopper infusion af anæstetika og afventer opvågning)

Question 12

Spinal anæstesi

Answer 12

Spinalt kan man kun give bedøvelse under L2/L3 (da man skal undgå skade på medulla)
Epiduralt kan man give bedøvelsen i hele medulllas udstrækning.

Question 13

Hvad er pn dosis af korttidsvirkende morfin ift. til døgndosis af langtidsvirkende morfin?

Answer 13

1/6 døgndosis af langtidsvirkende morfin.