Plastikkirurgiske teknikker

Question 1

Præoperativ vurdering?

Answer 1

Nerveforstyrrelser (diabetisk neuropati), vaskularisering af vævet, patientens performance.

Question 2

Typer af lapper?

Answer 2

Kutan: hud
Muskulokutan: muskel + hud
Kondrokutan: knogle, muskel + hud
Stilket lap: hud og muskelvæv fra et andet sted på kroppen, med tilhørende perforant kar.
Lokal lap: hudvæv transplanteres fra samme område som skadestedet.
Transpositionslap: væv der “translokeres” i et lokalt område, ved omdistribuering (kræver ofte lidt løsere/gammel hud).
Rotationslap
Propellap: her udnyttes perforanter.

Question 3

Blodforsyning og valg af lapper?

Answer 3

Random: lap med blodforsyning, der ikke er navngivet fra det dermale og subdermale plexsus (undertyper, rotations-, transpositions- og forskydningslap).
Aksial: lap med blodforsyning, der er navngivet.
Muskulokutan: fx latissimus lap
Perforantlap: lap med udgangspunkt i underliggende større kar -> bedre blodforsyning.

Question 4

Behandling af hæmangiomer ved børn?

Answer 4

Benign lidelse, der dog ofte giver kosmetiske problemer. Behandles i dag med propranolol-mikstur. Propranolol har vist sig at inhibere VEGF og accelererer tilbagedannelse, som ofte ses med alderen.

Question 5

Keloiddannelse?

Answer 5

Keloider er karakteriseret ved en unormal stor ophobning af ekstracellulært kollagen. Kan nogle gange behandles med kemoterapi pga. hypertrofi. Mørk hudfarve er en risikofaktor for udvikling af keloid.

Question 6

Cikatrisekorrektioner (Y, V og laser)?

Answer 6

Y-plastikker (flere i række, forlængelse af hud, bevægelighed), V-plastik til forkortelse af overskydende væv, laser-teknik (kosmetisk).

Question 7

Hypertrofi af mammae?

Answer 7

Primær/juvenil (gigantomasti), sekundær (gravide, postmenopausal og overvægt), idiopatisk (ukendt årsag til overvækst af brystvæv).
Behandling: først observation og efterfølgende vurdering af kirurgiske muligheder.

Question 8

Nerveforsyning af papil ved mastektomi?

Answer 8

Ved mastektomi vil man typisk miste nerveforsyningen til papillen, da man fjerner hele brystet og papil. Bruger man rekonstruktionstransplantat fra patientens eget fedtvæv, vil dette ofte genvinde noget af følsomheden med tiden.

Question 9

Medfødte gigantnævi?

Answer 9

Medfødte nævi kan udvikle sig med CNS spredning (1-2 % af alle), kontrolleres derfor tæt. Metoderne til at fjerne dette er konservativt, “hudskrabninger” og excision ved børn over 12 md.

Question 10

Medfødte misdannelser i øret?

Answer 10

Auricula alatare (flyveøre), cryptoti (øvre øre er vokset sammen med huden på hovedet) og mikroti (ofte relateret til hørehæmmelse).

Question 11

Medfødte misdannelser i kroppen?

Answer 11

Polands syndrom: Underudvikling af thorax muskler, forkortede fingre.
Gorlins syndrom: Øget risiko for BCC (basocellulært). Syndromet skyldes en mutation (genfejl) som medfører, at cellerne mangler deres naturlige evne til at hæmme svulstdannelser.
Pectus excavatus: tragtbryst (behandling kan være knoglerekonstruktion, lipotransplantation)
Pectus carinatum: spidsbryst/andebryst (implantater eller knoglerekunstruktion).
Teratom/dermoid cyster: svulster, som udgøres af mere end én celletype med oprindelse fra mere end et germinalcelle (kimcelle) lag i fosterstadiet -> kan typisk fjernes kirurgisk.
Ehlers-Danlos’ syndrom: en arvelig bindevævssygdom, (hypermobile led, hyperelasticitet i huden, vævsinsufficiens, blødningstendens, risiko for ruptur af kar).
Branchio-oto-renal (BOR)-syndrom: medfødt tilstand med dannelse af ørefistler og læbespalte, og ofte renale problemer. Derfor anbefales UL af nyrer og urinveje hos disse patienter.

Question 12

Kosmetiske implantater i mammae?

Answer 12

Silikone implantater med dråbeform er de mest udbredte/brugte.
Silikone implantater skal typisk udskiftes efter 10-15 år. Biologiske fedtimplantater er oftere brugt hos kvinder over 40 år, da kvinderne ønsker at få flyttet overskydende fedtvæv fra maven eller hofter til brystet.

Question 13

Rekonstruktion efter mastektomi.

Answer 13

De hyppigste rekonstruktionsteknikker er lap-plastik fra latissimus dorsi (LD), eller rectus abdominis (TRAM/DIEP).
Ved disse lapper laver man translokation af vævet med bevarelse af blodforsyningen.

Question 14

Billeddiagnostik til udredning for ruptur af brystimplantat?

Answer 14

MR-mammografi da denne undersøgelse kan lave billeder af højere detaljegrad.

Question 15

Typer af implantater til rekonstruktion?

Answer 15

Delhud: transplantat fra epidermis og en del af dermis, som tages fra et dermatom, og høstes evt. med “høvl” (bruges særligt til at dække brandsår. Okklusiv forbinding i 14 dage.
Fuldhud: huden i hele dens tykkelse, benyttes særligt i ansigtet. Okklusiv forbinding i 5 dage.
Composite graft: Indeholder også brusk og er godt til rekonstruktion af ører og næse.
Fedtimplantater: Benyttes særligt efter indkærvninger og vævstab (evt. excision, stråleterapi eller større vægttab).

Question 16

Vævsekspansion?

Answer 16

Dette kan gøres ved serieexcision, silikoneballon som vævsekspander indopereret under subcutis.

Question 17

Tidsgrænser for lukning af sår?

Answer 17

Er der gået mere end 6 timer lukkes såret typisk ikke. Det gælder særligt distalt på underekstremiteter. Der må gå op til et døgn i ansigtet, samt vurdering af kontamineringsgraden.

Question 18

Tider for skift af bandage på sår?

Answer 18

Overfladiske: tilses dagligt og skiftes ved tydelig gennemsivning af blod eller væske
Dybe sår (cikatricer): tilses dagligt og skiftes ved tydelig gennemsivning. 6-12 dage er forventet ophelingstid.
VAC-svampe: skiftes senest efter 2-3 døgn, cikatricen skal løbende vurderes.

Question 19

Tider for fjernelse af suturer efter kirurgiske indgreb?

Answer 19

Ansigt: typisk efter 5-7 dage, da ansigtshuden heler hurtigere.
Resten af kroppen: typisk efter 7-10 dage.
Sårtape: fjernes typisk efter 5-7 dage.

Question 20

Gradering af tryksår?

Answer 20

Grad I: Rødme og induration af huden. Reversibelt, hvis trykket ophører.
Grad II: Blålig misfarvning af huden, ulceration, palpabel nekrotisk væv, Reversibelt, hvis trykket ophører.
Grad III:. Ulceration, der inddrager alle lag ned
til den underliggende knogleprominens.
Grad IV: Omfattende nekrose af de underliggende
Infektion af knogle og eventuelt nærliggende
led.

Question 21

Hvornår sker sammenvoskningen af læbe-ganespalter?

Answer 21

Normalt mellem 5.-12. gestationsuge. Hvis barnet viser tegn på mistrivsel de første leveuger, kan det tyde på læbe-ganespalter. OBS: indtag af alkohol,

Question 22

Årsagen til udvikling af talebesvær i 7-9 års alderen?

Answer 22

Typisk pga. tilbagedannelse af adenoide vegetationer i svælget i denne alder.

Question 23

Behandling af “stritører”/Aures alatae?

Answer 23

Behandles typisk først efter 5-6 årsalderen pga. mulighed for korrektion med alderen. Forekommer hos 5 % af kaukasisk afstamning. Behandlingen kan være bruskbearbejdende (fjernelse af brusk, har højere komplikationsrisiko) eller bruskbesparende (tilrettes med suturering).

Question 24

Andre øremisdannelser?

Answer 24

Ørefistler: Behandles ved evt. symptomer.
Præaurikulært vedhæng: behandles kun af kosmetiske årsager
Mikroti: behandles af flere forskellige specialer pga. multiple misdannelser. Ses hyppigere ved Treacher Collins’ og Goldenhaus syndrom.

Question 25

Treachers Collins syndrom?

Answer 25

• Underudvikling af kindben og underkæbe, ofte ledsaget af vejrtrækningsproblemer/søvnapnø
• Misdannelser af det ydre øre og mellemøre, ofte ledsaget af hørenedsættelse
• Ofte misdannelser af nedre øjenlåg

Question 26

Aperts syndrom?

Answer 26

Misdannelser i kranie og ansigt samt i fingre og tæer.

Question 27

Crouzons syndrom?

Answer 27

Kraniemisdannelse, som inkluderer synostoser og exofthalmus og underbid.

Question 28

Preutz Jeghers syndrom?

Answer 28

Autosomal dominant genfejl med øget risiko for cancer i tarm, lunger, bryst, ovarier og testikler.

Question 29

Gorlins syndrom?

Answer 29

Kan præsentere sig med 100 forskellige symptomer. Dog hyppigt øget risiko for basocellulært carcinom.

Question 30

Kontrol af nævi og diverse processer i huden?

Answer 30

Nævi og gigantnævi bør kontrolleres årligt.
Generelt for de forskellige typer af modermærker, bør man tage biopsier der sendes til mikroskopi ved mistanke om malignitet.

Question 31

Hyppighed og risikofaktorer for malignt melanom ?

Answer 31

Ca. 1800 nye tilfælde pr. år. UV-stråling øger risiko med 70-90 %, solskoldning fordobler risikoen, brug af solarier øger risiko med 75-137 %. Højrisikogenerne er CDKN2A og CDK4. BRAF-mutationer menes at være medvirkende (ses hos 50 % af patienterne). Genetisk førstegradsslægtning øger risiko 10 gange.

Question 32

Behandling af maligne melanomer?

Answer 32

Melanomer med en tykkelse op til 1 mm bliver fjernet
med 1 cm afstand og ned til fascien i dybden.
Melanomer > 1 mm i tykkelse bliver fjernet med 2
cm afstand.
Patienter med melanom > 1 mm i tykkelse uden
klinisk mistanke om spredning -> sentinel lymfeknude-biopsi.

Question 33

Prognose for malignt melanom?

Answer 33

Hhv. 5 og 10 års overlevelsen:
Stadium I (primær tumor ≤ 1 mm) 97 % og 93 % 
Stadium II (primær tumor >1 mm) 53 % og 39 % 
Stadium III (regionale lymfeknudemetastaser) 46 % og 33 %
Generelt bliver prognosen værre jo større tykkelse af melanomet. Tidlig behandling af metastaser øger den recidivfri overlevelse. Ved lokal sygdom fjernes tumor ved excision. Ny behandling med BRAF-kinase hæmmere har vist gode resultater.

Question 34

Profylakse ved malignt melanom?

Answer 34

Højrisikogruppe (årlige kontroller): 100 modermærker, patienter med atypiske (dysplastiske) naevi, individer med lys hud, blåøjne og fregner, som ofte får solskoldninger, patienter med tidligere melanom, patienter med familiær melanom-anamnese.

Question 35

Forekomst af basocellulære carcinomer?

Answer 35

12.000 tilfælde pr. år.
Mindst aggressive cancertype.
Tumor udvikles hyppigst i alderen > 50 år, og
incidensen stiger med stigende alder.

Question 36

Behandling af basocellulære carcinomer?

Answer 36

Kirurgisk excision
Curettage ofte suppleret med el-kaustik
Kryobehandling
Fraktioneret laserbehandling
Fotodynamisk terapi
Aldara og lokal 5-fluorouracil
Intralæsional interferon-a

Question 37

Kirurgisk behandling af basocellulære carcinomer?

Answer 37

Ved kirurgisk behandling bør følgende resektionsrands-afstande anvendes:
Små velafgrænsede tumorer: 2-3 mm afstand.
Større infiltrerende og især skleroserende tumorer:
5-10 mm afstand.
Store, recidiverende tumorer: 10 mm afstand.

Question 38

Dermatofibrosarcoma protuberans?

Answer 38

Langsomtvoksende malign knudedannelse i dermis. Udvikles over måneder til år. Sidder typisk på truncus og ekstremiteter. Kan være smertefulde og væskende. Behandles med excision på 1-3 cm for at mindske recidivrisiko.

Question 39

Facialisparese typer?

Answer 39

Perifer facialis parese:
Ensidig parese af den mimiske muskulatur
Ved forsøg på at lukke øjnene forbliver øjet på den paretiske side åbent, og bulbus drejes opad - Bells fænomen
Hængende øjenbryn og mundvig, og forstyrret lukning af øje og mund unilateralt

Central facialis parese:
Hængende mundvig og udvisket nasolabial fure
Patienten kan ikke puste kinderne op eller fløjte
Funktionen i øvre ansigtsmuskulatur er intakt på grund af dobbeltinnervation, således at øjet kan lukkes, og panden rynkes
Der vil som regel samtidig foreligge andre udfald - pareser, sensibilitetsforstyrrelse, afasi, neglekt

Question 40

Grolleaus klassifikationen

af misdannelserne af brysternes form?

Answer 40

Type I: underudviklet nedre mediale
kvadrant
Type II: underudviklet nedre mediale
og laterale kvadranter
Type III underudvikling af alle fire kvadranter.

Question 41

Misdannelser af brystvortekomplekset?

Answer 41

Ateli (manglende brystvortekompleks) eller polyteli (flere brystvortekomplekser, placerede langs mælkelisten).

Question 42

Krav til gastric-bypass-patienter inden de kan tilbydes plastikkirurgi?

Answer 42

Et vægttab på minimum 15 BMI-enheder
Væsentlige funktionelle gener fra vævsoverskuddet
Ekstreme forandringer i forhold til alder
Vægtstabilitet gennem 6 måneder
Der er gået mindst 18-24 måneder efter tidligere fedmekirurgisk indgreb.
Patienten maksimalt har et BMI på 30.

Question 43

Keratokantom?

Answer 43

Keratokantom: Næsten umulig at skelne fra spinocællulært karcinom. Adskiller sig ved at være hurtigtvoksende, særligt på næsen vil man ofte afvente og se, om der kommer spontan remission (pga. pænere resultat). Hvis der er vækst efter 3 måneder vil man behandle det som et spinocællulært karcinom.

Question 44

Prognose for maligne hudtumorer?

Answer 44

Merkelcelletumorer har dårligst prognose ifht. spinocellulære karcinomer og maligne melanomer (diameter på 1-2 mm).