Symposium - GI-blødninger Flashcards
Typer af blødninger ifht. placering (øvre og nedre)?
Øvre blødninger (over treitz ligament, terminale duodenum): ofte livstruende
Opkastning: frisk blødning og kaffegrumslignende
Blødning pr. rektum: typisk melæna/fordøjet blod
Nedre blødninger (under treitz ligament, terminale duodenum): ofte selvlimitterende, men skal altid undersøges!
Blødning pr. rektum: typisk frisk blod eller mørk afføring.
Symptomer på blødninger?
Sjældent smerter, kvalme, opkastninger, diarre (blod er laksativt), bevidsthedspåvirkning, AMI, anæmisymptomer og hjertestop (ved hypovolæmi).
Objektive fund ved GI-blødning?
Cirkulatorisk påvirkning: takykardi, hypotension, bleg, kold, klamsvedende og evt. cerebralt påvirket
Abdomen upåfaldende eller let øm
Har patienten tidligere operationer bag sig (cikatricer), Særligt kan der være øget risiko for fisteldannelse med blødning i duodenum efter karkirurgi/stentanlæggelse?
Blødninger i de forskellige segmenter?
Øsofagus: angiodysplasi, varicer, cancer og øsofagitis
Ventrikel: ulcus, Dieulafoy, varicer (fundus), Mallory læsioner, angiodysplasi, cancer og “watermelon stomach”
Duodenum: ulcus, varicer (fundus), angiodysplasi, cancer (sjælden), Mekels divertikel og fistler
Colon: colitis ulcerosa, angiodysplasi, cancer, divertikler (ca. 50 % af danskere over 70 har dem) + divertikulitis og polypper
Anus: hæmorider, rifter
Behandling af GI-blødninger?
Sikre ABC: min. 2 IV-adgange, væske, transfusion?, ilt
Paraklinik
Gennemgang af patientens medicin
Skopi (hvilken, hvornår): Førstevalget ved tegn på øvre blødning er gastroskopi. Hvis der er oplagte tegn på mildere nedre blødninger vil man ikke koloskopiere.
OBS: man kan evt. give adrenalin sammen med saltvand ved akutte blødninger i den øvre del (men ikke ulcus). Terlipressin til blødende varicer (2 mg i.v. gentaget hver 4. time i 2-5 døgn eller til 24 timer efter standset blødning).
Parakliniske undersøgelser?
Klinisk/objektiv undersøgelse (rektaleksploration, undersøgelse af om det er hæmoptyse, , god anamnese, gastroskopi, billeddiagnostik, andre undersøgelser (BP), urin-hCG og OBS på traumer.
Gastroskopi som behandling?
Bruges til øsofagus, ventrikel og duodenum.
OBS: ved patienter der ikke er fastende -> de skal tømmes for at undgå opkastninger.
Endoskopi som behandling?
Injektion, koagulation, argon-beaming (skånsom varmekoagulation), endoklips og elastikker
Anden behandling: angiografi med embolisering, Sengstaken-sonde (meget krævende at indsætte), stent (mindre risikabelt) og kirurgi
Coloskopi som behandling?
Undersøgelse af hele colon og evt. terminale ileum
Kan give adgang til terapi og diagnostik
Kræver udrensning af patienten, faste og sedation/GA (øget risiko for perforationer ved GA).
Generelt om behandling af nedre blødninger?
Observation (kan være selvlimitterende), medicinsk (IBD, infektioner), interventioner ved skopi (elastikker) kirurgi.
Dobbeltballon enteroskopi?
To balloner som kan føre skopet længere ned i tarmsystemet på en mildere måde.
Kræver fastende patienter og generel anæstesi.
Kapselendoskopi?
Gennemgår hele tarmsystemet. Tager 60.000 billeder. Skal i fremtiden gennemgås af en computeralgoritme. Kan bruges til en noninvasiv initial undersøgelse, og efterfølgende kan det vurderes om der er behov for yderligere undersøgelser.
Scoresystem for ulcus?
Forrest score
Acute hemorrhage
Forrest I a (Spurting hemorrhage)
Forrest I b (Oozing hemorrhage)
Signs of recent hemorrhage
Forrest II a (Non bleeding Visible vessel)
Forrest II b (Adherent clot)
Forrest II c (Flat pigmented haematin (coffee ground base) on ulcer base)
Lesions without active bleeding
Forrest III (Lesions without signs of recent hemorrhage or fibrin-covered clean ulcer base)
ROTEM?
Undersøgelse for om blodet indeholder de rette mængder koagulationsfaktorer. Efter identifikation af problemet kan det meget specifikt behandles med at substituere de manglende koagulationsfaktorer.
Ventrikel ulcus og sammenhæng med helicobacter pylori?
Omkring 50 % af patienterne er HP-positive. 20 % af alle tilfælde har dog ikke en kendt ætiologi.
