Symposium - dyspepsi og maligne lidelser

Question 1

Typer af dysfagi?

Answer 1

Definitionen er forsinkelse af passagen af faste eller flydende fødeemner fra munden og mavesækken.
Grad 1: Besvær ved at synke fast føde
Grad 2: Besvær ved at synke blendet føde
Grad 3: Besvær ved at synke flydende føde
Grad 4: Kan ikke synke eget spyt - TOTALT synkestop

Question 2

Undersøgelser ved mistanke om benign dyspepsi?

Answer 2

Gastroskopi, videoradiologi og mannometri (x-aksen angiver tid og y-aksen angiver afstanden fra tandrækken). Evt. CT af thorax ved tvivl.

Question 3

Benigne differentialdiagnoser i øvre GI?

Answer 3

Akalasi: Motilitetssygdom i øsofagus karakteriseret ved nedsat peristaltik i distale 2/3 af øsofagus og manglende relaksation af den nedre øsofageale sfinkter. Behandlingen er calciumblokkere og nitrater (kan afslappe den glatte muskulatur) og evt. botoxinjektioner i LES.

Eosinofil øsofagit: typisk hos yngre mennesker og præsenterer sig evt. med dyspepsi uden vægttab. Behandlingen er budesonid.

Hiatus hernie: Der findes 4 typer, rammer ofte voksne over 50 år, symptomer er evt. opkast, anæmi, halsbrænd (ved pludselig forværring mistænkes iskæmi). Behandlingen er først PPI og ved manglende respons kirurgi.

Question 4

Maligne differentialdiagnoser i øvre GI?

Answer 4

Øsofagus cancer: de øvre 2/3 dele vil det typisk være planocellulære karcinomer, og i den nedre 1/3 del vil typisk være adenokarcinomer.

Question 5

Operable patienter (PS-score)?

Answer 5

Afgøres særligt af performance status. Ved dårlig performance er der komorbiditet og patienten er meget svag (kan ikke selv klare hverdagen). Ved høj status (3-4) vil derfor ikke typisk give mening at opererer.

Question 6

Resektable tumorer?

Answer 6

Tumorer hvor man mener at kunne fjerne hele tumor. Det kræver ofte at der ikke er metastaser.

Question 7

Kurable tumorer?

Answer 7

Tumorer der vurderes at gøre patienten rask efter indgrebet, enten kun ved at operere eller ved adjuverende behandling.

Question 8

Vigtige tiltag for at give bedste behandling til patienter med øsofaguscancer?

Answer 8

Hurtig henvisning til gastroskopi ved dyspepsi + vægttab. Patienter der ikke når at starte behandling i tide, lever typisk kun få måneder. Efter behandling er det typisk kun 1/3 der overlever efter 5 år.

Question 9

Vurdering af TNM ifht. behandling?

Answer 9

I og II: Kirurgi (oftest gastric pull-up) & evt. præoperativ radio-kemoterapi for down-staging.
III: Kemoterapi (Cisplatin + fluorouracil) og/eller strålebehandling
IV: Kemoterapi og/eller strålebehandling med eller uden intraluminal stent, evt. med argonbeaming

Operation er den eneste kurative behandling, men da sygdommen først opdages sent, vil kun 1/3 kunne behandles kirurgisk.
Alle patienter (undtagen T1N0M0) vurderes mhp. præoperativ onkologisk behandling (neoadjuverende terapi), for “down-staging” af tumor.
Planocellulære karcinomer tilbydes, hvis patientens tilstand tillader det, strålekemoterapi.
Adenokarcinomer tilbydes, hvis muligt såvel præ- som postoperativ, kemoterapi.
T4 tumorer eller metastaser behandles med kurativ eller palliativ kemoterapi.

Question 10

Prognostisk markør?

Answer 10

Faktorer der påvirker resultatet af en behandling i enten positiv eller negativ grad (fx hormonreceptorstatus, malignitetsgrad, proliferationsindex og molekylært mønster).
Vurderes ud fra en sammenligning af forløbet uden behandling.

Question 11

Prædiktiv markør?

Answer 11

Biokemiske markører (CA-125, Ki-67 mm.) der bidrager til vurdering af behandlingens effekt, men kan også angive hvor aggressiv canceren er.

Question 12

Maligne lidelser i ventriklen?

Answer 12

Primære lymfomer (pga. kronisk HP-infektion)
GIST-tumorer (udgår fra Cajal-cellerne i duodenum)
Ventrikeladenocarcinom (ofte relateret til HNPCC-syndromet eller HP-infektioner).

Question 13

Zollinger-Ellisons syndrom (ZES)?

Answer 13

Gastrinproducerende tumor i duodenum. Sjælden sygdom, der ses hos under 1 % af patienter med ulcus duodeni. Kan ofte påvises ved forhøjet fasteserumgastrin. Behandles typisk med resektion.

Question 14

Perforeret ulcus?

Answer 14

Incidensen er 10/100.000
Behandles primært med suturering af læsion og evt. blødende kar og efterfølgende gives PPI + antibiotikaprofylakse, evt. VAC-behandling og ofte overvågning på intensivafdeling pga. sepsis. Mortaliteten er 25 % og kræver hurtig intervention.

Question 15

Cancer duodeni?

Answer 15

Sjælden (0,5 % af GI-cancerer). Risikofaktorer er HNPCC, Peutz-Jeghers syndrom og FAP.

Question 16

Akut pancreatit symptomer?

Answer 16

Den kliniske diagnose stilles ved tilstedeværelsen af
mindst to af følgende:
1. Pludseligt indsættende øvre abdominalsmerter
2. Serum-amylase og/eller -lipase forhøjet > 3
gange den øvre referenceværdi
3. Karakteristiske fund på CT af abdomen
(eksempelvis ødem, inflammation og væskeansamling).
Graden af AP vurderes ved Glasgow-score (huskes ved PANCREAS, PaO2, Age, Neutrofile, Ca2+, Renalfunction, Enzymes, Albumin, Sugar).

Question 17

Akut pancreatit behandling?

Answer 17

Sufficient væske- og ernæringsterapi, blodsukkerkontrol, nasalsonde i tilfælde
af kompromitteret ventrikeltømning, relevant
antibiotisk behandling ved positive dyrkningssvar,
understøttende respirationsbehandling og eventuel
dialyse.

Question 18

Pancreas cancer (CP) tidlig stadie-inddeling?

Answer 18

Stadium I:
Sygdommen er lokaliseret til pancreas, duodenum, galdeveje eller peripancreatisk væv uden fjernmetastaser eller lokal lymfeknudespredning

Stadium II-IV:
Tilstande med spredning til naboorganer og/eller lymfeknuder og evt. fjernmetastaser

Question 19

Behandling af CP?

Answer 19

Opdeles i fire grupper (“20 %-reglen”):
20 % kan gå direkte til operation med en resektabel tumor.
40 % (2 x 20 %) har lokalavanceret cancer på diagnosetidspunktet, eksempelvis indvækst i v. portae
eller v. mesenterica superior og de får tilbudt kemostrålebehandling (da operation er for risikabelt).
20 % har metastaserende sygdom
20 % er i for dårlig almentilstand til at kunne tåle kirurgisk eller onkologisk behandling.

Question 20

Komplikationer efter behandling af CP?

Answer 20

Fistler, abscesser, blødning og forsinket ventrikeltømning.

Question 21

Indikationer for kræftpakke ved mistanke om øsofagus cancer?

Answer 21

Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed
Vedvarende opkastninger uden forklaring
Gastrointestinal blødning eller anæmi
Abdominal udfyldning
Nyopståede og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos personer over 45 år

Question 22

Forskellige præsentationer af ulcus?

Answer 22

Smerter: typisk lokaliseret til epigastriet.
Blødning: Anæmi, hæmatemese, melæna eller fund af okkult blod i afføring er tegn på blødning
Penetration og perforation : Vedvarende øvre abdominale smerter med udstråling til ryggen tyder på penetration.
En dramatisk forværring af smerter indikerer perforeret mavesår.

Question 23

Symptomer ved retention (pylorusstenose eller obstruktion)?

Answer 23

Retention: Opkastninger tyder på obstruktion grundet pylorusstenose
Ileus: Karakteristika ved akut tarmobstruktion er koliksmerter, kvalme og opkastninger, udspilet bug, ophør af flatus og tarmbevægelser

Question 24

Behandling af Barrett’s?

Answer 24

Uden dysplasi: PPI-behandling og kontroller med gastroskopi

Med dysplasi: RFA eller endoskopisk resektion af dysplastisk væv.

Question 25

Behandling af øsofaguscancer?

Answer 25

Stadium I og II: Kirurgi (oftest gastric pull-up) & evt. præoperativ radio-kemoterapi for down-staging.
Stadium III: Kemoterapi (Cisplatin + fluorouracil) og/eller strålebehandling
Stadium IV: Kemoterapi og/eller strålebehandling med eller uden intraluminal stent, evt. argonbeaming

Question 26

Palliativ behandling ved øsofaguscancer?

Answer 26

Palliativ behandling består i stentanlæggelse, argonplasmastrålekoagulation, palliativ kemoterapi og eventuelt stråleterapi.

Question 27

Behandling efter positiv H. pylori test?

Answer 27

Eradikationskur (førstevalg er 7 dage, men ved manglende respons i 14 dage):
Protonpumpehæmmer i standarddosis x 2 dagligt
Clarithromycin 500 mg x 2
Amoxicillin 1 g x 2 (ved penicillinallergi metronidazol 500 mg x 2)
Gastroskopi hos pt. med tidligere ulcus, hvis ikke der ses effekt af kuren.
Kontrol med H. pylori test efter 4-6 uger for at udelukke et persisterende infektion.

Question 28

ROM-3 kriterierne/symptomerne for dyspepsi?

Answer 28

Tilstedeværelse af én eller flere af følgende giver diagnosen, og er indikation for H. pylori test efterfulgt af gastroskopi ved manglende konklusion:

1. Postprandialt ubehag og oppustethed
2. Tidlig mæthed – manglende evne til at indtage en normal størrelse måltid.
3. Smerter og/eller brændende ubehag i epigastriet.

Question 29

Ukomplicerede refluks-symptomer?

Answer 29

Typiske symptomer: Sure opstød, Lette epigastielle smerter, lindring ved brug af håndkøbs H2-antagonister.
Behandling: forsøger med PPI, hvis ikke der er alarmsymptomer og manglende effekt af H2-antagonister.

Question 30

Definitioner i patologi ved TNM gradering (små bogstaver)?

Answer 30

c: stadium er bestemt før behandling (klinisk undersøgelse, billeddannelse, endoskopi, biopsi, kirurgisk udforskning).
p: stadium givet ved histopatologisk undersøgelse af en kirurgisk prøve.
y: stadium vurderet efter neoadjuverende behandling (kemoterapi og / eller strålebehandling).
r: stadium for recidiv
a: stadium bestemt ved obduktion.
u: stadium bestemt ved UL

Question 31

Definitioner i patologi ved TNM gradering (små bogstaver)?

Answer 31

G (1-4): kræftcellernes malignitetsgrad (dvs. de er “lav klasse”, hvis de ligner ligner normale celler og “høj klasse”, hvis de forekommer dårligt differentierede)
S (0-3): forhøjelse af serumtumormarkører
R (0-2): fuldstændigheden af operationen (resektion-grænser fri for kræftceller eller ej)
L (0-1): Invasion i lymfekar
V (0-2): invasion i vener (ingen, mikroskopisk eller makroskopisk)