Radiologi - typiske tilstande

Question 1

Hvad vil klinikeren vide om mistænkt ileus?

Answer 1

Kliniske tegn (mekanisk eller paralytisk)?
Årsag?
Tidsperspektiv?

Question 2

Hvad er volvulus?

Answer 2

Tarmslyng. Forekommer særligt i tyktarmen(sigmoideum og caecum)
Præsentere sig på CT med et “kaffebønne-lignende” ansamling af luft.
Disponerende faktorer: Parkinsonisme, DM og Megacolon
Kliniske fund: Meteorisme, palpationsømhed og metalliske tarmlyde
Behandling: Deflatering ved skopi (kun uden mistanke for gangræn), ved mistænkt gangræn vil man vælge resektion.

Question 3

Årsager til fri luft i abdomen?

Answer 3

Perforeret ulcus, divertikulitis, cholecystit, traumer, perforation ved ileus, gasproducerende bakterier (peritonitis) og iatrogene årsager.

Question 4

Hvor længe efter operation kan man se fri luft?

Answer 4

Normalt vil det aftage inden for 5 dage (alm. rtg) og op til 14 dage ved CT. Fortsat store mængder fri luft tyder på anastomoselækage.

Question 5

Pancreas-cancer og mulige symptomer?

Answer 5

Ikteriske patienter med smerter i ve. flanke. Høj bilirubin, GGT og basisk fosfatase. Ved tumorer i caput vil denne typisk afklemme galdegangene, og derfor udvikler pt. ikterus. Patienter uden metastaser kan tilbydes operation, med metastaser vil man aflaste ikterus ved drænanlæggelse. Uden dræn er der stor risiko for udvikling af cholangitis der ofte giver sepsis. Pt. med neuroendokrine tumorer i pancreas har en bedre prognose.

Question 6

Komplikationer til mb. crohn i galdegangene?

Answer 6

Primær skleroserende kollangit. Påvises med CT-cholangiografi, MRCP eller ERCP med forsnævringer i galdegangene. Diagnosen støttes ved forhøjet basisk fosfatase og GGT (kolestase). Disse patienter har også øget risiko for at udvikle kollangiocarcinom.

Question 7

Radiologiske tegn på appendicitis?

Answer 7

Hos børn er UL første valg (også ved mange voksne). CT kan overvejes ved overvægtige med lidt misvisende kliniske symptomer. Patienter med tydelige kliniske symptomer vil ofte blive opereret akut ved laparoskopi. Ved langvarig anamnese med smerter og feber, vil man mistænke periappendiculær absces og dette skal ikke opereres akut, men i stedet dræneres.

Question 8

Radiologiske tegn på pancreatit?

Answer 8

Førstevalget af billeddiagnostik er CT. Man ser efter peripancreatisk ødem/inflammation, pancreas nekroser (her giver man iv-kontrast), ansamlinger af pus og konkretementer. Komplikationer (diabetes, steatorré, enzymskader på naboorganer, pseudoaneurismer på a. illealis, tromber i v. mesenterica sup., obstruktion af galdevejene og udelukkelse af cancer). Undlad biopsier, følg infektionstal.

Question 9

Primær diagnostik af cancer ved radiologi?

Answer 9

Diagnose (er det cancer eller ej?)
Planlægning af behandling
Opfølgning efter første behandling.

Question 10

Revurdering af cancer-behandling?

Answer 10

Progression af sygdom -> skift af behandling
Stilstand af sygdom -> fastholder behandling
Regression af sygdom -> fastholder behandling

Question 11

RECIST?

Answer 11

Response Evaluation Criteria In Solid Tumours. Kriterier der benyttes til af vurdere behandlingen af en cancer og om denne har effekt.

Question 12

Forskellige Hounsfield Units for kroppens væv og væsker?

Answer 12

Luft: -1000
Lunge (ved inspiration): -850 to -910
Fedt: -50 to -100
Vand: 0
Hvide neuroner: 20 to 30
Nyre: 20 to 40
Milt: 35 to 55 
Grå neuroner: 37 to 45
Blod: 45 to 65 
Lever: 45 to 65 
Hematom: 40 to 90 
Knogle: 700 to 3000

Question 13

Særlige tilstande hvor man bruger MR til diagnostik?

Answer 13

Tumorer i cerebrum, tumorer i det lille bækken, kolorektalcancer, testis cancer, levermetastaser og knoglemetastaser i ryggen.

Question 14

Grundlæggende principper ved CT-abdomen?

Answer 14

CT-abdomen kan laves med og uden kontrast. Fasen angives altid på scanningen.
Arteriel fase, 15-40 sek (god til påvisning af blødning, aneurismer, iskæmi, pancreastumor)
Venøs fase/parenchymfasen, 70-100 sek (bruges oftest, her kan det meste parenchym ses)
Udskillelsesfasen, 6-10 min (viser evt. obstruktioner af urinvejene og mulige læsioner her).
TOM-skanning: god til at påvise konkretementer i organer (sten og fremmedlegemer).

Question 15

Systematisk fremgangsmetode ved gennemgang af CT-abdomen?

Answer 15

Faste organer (lever, galdeblære, milt, pancreas, nyrer, ventrikel)
Binyrer: Y-formet struktur
Tyktarm: start fra rectum og følg til coecum.
Tyndtarmen: kigges der sjældent på
Arterier
Vener
Lymfeknuder (kommer og forsvinder – “blinker på skærmen” ved forstørrelser, mistænkelige)
Knogler
Hvis du ser på parrede organer, så husk at sammenligne de to sider.
I akutte tilstande, se særligt efter fri luft og fri væske

Question 16

Vigtige fokuspunkter ved mistanke om ileus?

Answer 16

Fri luft
Luftfordeling (Tynd/tyktarm)
Væskespejl
Dilatation

Question 17

Paralytisk ileus

Answer 17

Let dilatation af tyndtarm
Luft i hele colon inkl, rectum
Væskespejle i samme niveau

Question 18

Mekanisk tyndtarmsileus

Answer 18

Dilateret tyndtarm > 3 cm (Sammenlign med vertebrae der er 3 cm høje). Se efter slynger lokaliseret i midten med plicae og streger hele vejen igennem tarmens diameter.
Væskespejl i samme slynge i forskellig niveau (Klassisk for mekanisk ileus – Kan dog ikke altid ses) – (Desto længere tid tarmene har været dilaterede/obstruerede desto mere væske er absorberet til tarmlumen. Evt. “String of pearls” = Perler på snor)
Ingen luft i colon og rectum (efter obstruktionen) = komplet ileus.

Question 19

Mekanisk tyktarmsileus

Answer 19

Dilateret tyktarm > 6 cm. Se efter haustrae.
+ dilateret tyndtarm som beskrevet ovenfor
Væskespejle i samme slynge i forskellige niveauer
Ingen luft i colon/rectum (efter obstruktionen)

Question 20

Ukompliceret og kompliceret divertikulit?

Answer 20

Diagnosen stilles ved CT-skanning ved voksne og UL ved børn og gravide.
Ukompliceret: Inflammation i sigmoideum med mindst 1 divertikel, uden abscesser eller perforation, ofte med feber og CRP forhøjelse.
Kompliceret: Hincheys stadier:
Stadie I: Absces i mesocolon (krøset)
Stadie II: Absces uden for mesocolon (pelvin,
abdominal eller retroperitoneum)
Stadie III: Generaliseret purulent peritonitis
Stadie IV: Fækulent peritonitis

Question 21

Opfølgning efter divertikulit?

Answer 21

Pga. øget risiko for KRK, vil man lave koloskopi, når det er opheling af sygdommen.

Question 22

Behandling af divertikulit?

Answer 22

Ukompliceret: Symptomatisk behandling. Kun AB ved tegn på sepsis
Kompliceret: Afhænger af graden. Ved abscesser UL-dræneres disse, der lægges dræn og skylles + AB. I svære tilfælde anvendes kirurgi.

Question 23

Indikationer for kirurgi ved divertikelsygdom?

Answer 23

Recediverende divertikulitter, stenosesymptomer, fisteldannelse, tarmcancer og kroniske symptomer/smerter

Question 24

Behandling af toksisk megacolon?

Answer 24

Akut toksisk kolondilatation baseret på rtg. oversigt over abdomen (frontbillede) eller abdominal CT-scanning skal behandles med akut kolektomi med stomi eller evt. anastomose.

Question 25

Differentialdiagnoser til appendicitis?

Answer 25

Kvinder:
• Salpingitis
• Torkveret ovariecyste/adneks
• Rumperet ekstrauterin graviditet
• Ovariecysteblødning
• Mittelschmertz
• Tuboovariel absces
Voksne:
• Cholecystits
• Diverticulitis
• Coecumtumor/tumorperforation
• Perforeret ulcus
Børn:
• Mesenteriel adenit
• Invagination
Alle:
• Gastroenteritis
• Pyelonefritis
• Terminal ileitis (mb.Crohn)
• Inflammeret Meckels divertikel
• Nefro-urolithiasis

Question 26

Profylaktisk behandling efter appendicit?

Answer 26

Flegmonøs appendix uden perforation: Engangsdosis af antibiotika.
Perforeret flegmonøs appendix: 1-3 dages antibiotikabehandling.
Standard valget af antibiotika er: Ampicillin + aminoglykosid (fx gentamycin) + metronidazol.

Question 27

Hyppig komplikation efter gastric bypass?

Answer 27

Intern herniering, hvor en del af tyndtarmen typisk hernierer ind under tyktarmen og det skaber strangulation. På CT findes ofte det klassiske “Whirl sign”. Behandles akut kirurgisk.