Symposium - Okkult cancer Flashcards
CUP (Cancer of unknown primary)?
Påvisning af en sekundær cancer, uden kendskab til den primære cancer kilde.
Typer: 50-80 % er metastaser fra andenokarcinomer, 10-30 % er uspecifikke og ca. 10 % er planocellulære karcinomer.
Indikationer for pakkeforløb for metastase fra ukendt primær tumor?
Mistænkelig anamnese med fund af anæmi, vægttab, knoglesmerter og træthed. Fund af forhøjet SR, basisk fosfatase og Ca2+ samt malignsuspekte lymfeknuder. MEN uden primært fokus. Ved organspecifikke tumorer vil man henvise patienterne til specifikke kræftpakker.
Grundlæggende undersøgelser ved c. occulta?
Klinisk undersøgelse (hud, bryst, rektaleksploration), grundig anamnese, CT-TAB, evt. PET-CT (PET er særligt god til planocellulære carcinomer), endoskopi (både gastroskopi og koloskopi), mammografi, GU og cystoskopi og relevant biokemi.
Metastase-pakkeforløb?
Billeddiagnostisk påvist metastasesuspekt proces.
Lymfeknudeforandringer.
Ascitesvæske eller pleura-eksudat med fund af malignsuspekte celler.
Udredning: biopsier (udtaget KRK-metastaser i leveren pga. risiko for “seeding”) og immunhistokemi.
Karakteristisk billede ved knoglemetastaser?
Lav hgb, øget SR, normal eller øget Ca2+, øget basisk fosfatase.
CT-tab med tegn på ostiolytiske forandringer.
Opfølgning: MR-scanning, knoglescintigrafi, PET-skanning + knoglebiopsi fra mistænkt område.
Typiske primære cancerformer med osteolytiske forandringer: prostatacancer og mammae-cancer + følger af kemo- og stråleterapi.
Biomarkører for cancer?
hCG: Choriocarcinom eller non-seminomer
Alfa-føto-protein: Ses ved mange forskellige cancerformer.
PSA: Prostata cancer
Mikro-DNA: I fremtiden vil disse markører kunne give kraftig mistanke om forskellige cancerformer.
Cancersygdomme relateret til BRCA-mutationer?
Bryst-, ovarie-, pancreas-, AML-, tuba uterina og prostata.
Patologiske undersøgelser og krav til pakkeforløb?
Finnålsbiopsi, grovnålsbiopsi eller excisionsbiopsi
Pakkeforløb: OBS-diagnose skal være stillet efter 1-3 dage.
Videre udredning med immunhistologi: bruges til at målrette terapien (molekylære markører kan påvise BRAF, NGS, cirkulerende tumor DNA/”liquid biopsy” og mRNA kan i fremtiden bruges til påvisning af cancer).
Ved utilstrækkeligt materiale skal tages nye biopsier hurtigst muligt.
Behandling af CUP?
Cisplatin: Palliativ kemoterapi hver 3. uge (monitorering via markører, fx CA 19-9)
Gemcitabin og paclitaxel: bruges ofte som støttebehandling.
Prognose ved CUP?
Median overlevelse: 4-6 md
5-års overlevelse: ca. 5 %
Behandling af svækkede patienter ved mammae-, prostata, NET og HH-cancer?
Mammacancer: antihormonel behandling
Prostata: androgen blokade/kastraktion
Neuroendokrine tumoerer: Platin + etoposid
Hoved-halscancer: ofte stråleterapi og efterfølgende kirurgi.
