Symposium - Kolorektalcancer

Question 1

Hvad er livstidsrisiko for kolorektalcancer?

Answer 1

5 % af alle over 75 år

10 % af alle over 85 år

Question 2

Årsager til blod i afføringen?

Answer 2

Hæmorider, divertikler, polypper, IBD og cancer

Question 3

Screening for KRK?

Answer 3

Alle personer i aldersgruppen 50-74 år tilbydes hvert andet år at indsende en fæcesprøve, der testes for blod.

Question 4

Symptomer ved KRK?

Answer 4

Højresidig tumor: smerter, træthed (anæmi), vægttab og udfyldning.
Venstresidig tumor: blod i afføringen, ændret afføringsmønster, fornemmelse af ufuldstændig tømning.
Alarmsymptomer: natlig afføringsmønster, vægttab, tenesmi

Question 5

Tiltag inden behandlingsplan?

Answer 5

Biopsi af tumor, TNM-stadie (UICC grad 1-4) , er der spredning (lever, lunger og peritoneum)

Question 6

Prognose for KRK?

Answer 6

5-årsoverlevelsen
Stadie 1: over 95 %
Stadie 2: 75 %
Stadie 3: 60 %

Question 7

Kurativ behandling af KRK?

Answer 7

Den primære kurative behandling er kirurgi. Målet er at fjerne tumorbærende del af kolon og rektum ink. lymfeknuder (krøs med de tumorfødende kar).
Sporadisk: segmentær resektion + anastomose
HNPCC: kolektomi + anastomose
FAP: kolektomi + anastomose

Question 8

Komplikationer efter operation?

Answer 8

Kardiopulmonale: AMI, pneumoni og lungeemboli
Abdominale: sårinfektion, sårruptur, absces, lækage, ileus og blødning
Urinveje
Cerebrum

Question 9

Svar efter resektion?

Answer 9

Frie resektionsrande (anal del, oral del, posteriort og anteriort ved krøs).
Histologi
Genetik (FAP eller HNPCC)
Lymfeknudespredning
Lymfovaskulær invasion (betydende for om der skal gives postoperativ kemoterapi).
Komplikationer:

Question 10

Onkologisk behandling af KRK?

Answer 10

Adjuverende kemoterapi: formålet er at reducere risiko for tilbagefald. Indikationen er lymfeknudemetastaser eller højrisiko stadie 2 (T4, komplikationer efter operation).
Recidiv-risiko nedsættes til 20 % ved adjuverende kemoterapi.

Question 11

Palliativ behandling af KRK?

Answer 11

Palliativ kemoterapi gives til patienter der ikke er kurable. Deres overlevelse er 2-3 år med den nuværende behandling.
Behandlingen gives typisk i 3 serier igennem 9 uger med 1 uges mellemrum.
Behandlingsresistens udvikles stort ses altid, da visse tumorceller ikke er modtagelige for præparatet.

Question 12

Bivirkninger ved kemoterapi?

Answer 12

Knoglemarvssupression, voldsom diarre (kan give dehydrering og særligt er det farligt ved ældre), hudbivirkninger (kan være socialt invaliderende).

Question 13

Behandling af sygdom med fjernmetastaser?

Answer 13

Kirurgi er generelt den bedste behandling ifht. kurativt forløb ved kolorektalkræft og carcinose. Man giver typisk neoadjuverende behandling inden eller postoperativ kemoterapi for at ramme mikrometastaser.
Vurderingen om kirurgi er en mulighed vil blive afgjort udfra hvad litteraturen fortæller om overlevelse ved indgreb.

Question 14

Billeddiagnostik ved rektumcancer?

Answer 14

CT af thorax, hepar og peritoneum (undersøgelse for metastaser).
Evt. TRUS.
Endeligt er MR, der er god til at afgøre T-stadiet. Det kan vise relation til den mesorektale fascie.

Question 15

Strålebehandling ved rektumcancer?

Answer 15

Bruges generelt præoperativt til patienter i højrisikogruppen.
Formålet er at man ved neoadjuverende strålebehandling er at det har en forebyggende effekt på recidiv af cancer i bækkenet.
Desuden bruges det til at begrænse tumors omfang.
Midt-rektum: visse T3 og alle T4 tumorer
Lav-rektum: T3 og T4
Knoglemetastaser: her bruges det mod smerter, få behandlinger med høj dosis.

Question 16

Kirurgisk behandling af rektumcancer?

Answer 16

Resektion af tumorsegment + krøs (anastomose, fjernelse af sphincter eller stomi)
OBS: vigtigt også at fjerne mesorektum ved TME (fedtvæv omkring rektum)
Lokalresektion
Aflastende stomi

Question 17

Forskel på PME og TME?

Answer 17

Sidder tumor 10-15 cm oppe vælger man typisk en PME (partiel mesorektal excision), det giver færre problemer med afføringsinkontinens.
Sidder tumoren lavere (under 10-15 cm) vil man typisk vælge en TME. Samtidigt giver man dem en midlertidig stomi, mens anastomosen heler. Helingsprocessen er langsommere jo længere ned i rektum man kommer.
Er der ikke mulighed for fri resektionsrand på mere end 1 cm fra tumor, vælges APE, hvor analkanalen lukkes og pt. får en permanent stomi.

Question 18

Komplikationer til operation?

Answer 18

Impotens (pga. læsion af pudendusnerven).

Question 19

Retningslinjer for udredning?

Answer 19

Alle patienter ældre end 40 år
1. Frisk blødning eneste symptom: sigmoideoskopi.
Hvis normal er der ingen grund til koloskopi.
2. Ikke frisk blødning eller blødning + ændret afføring:
koloskopi.
3. Blødningsanæmi: gastroskopi og koloskopi.
4. Afføringsændring > 4 uger uden synligt blod
og uden anæmi: enten koloskopi eller sigmoideoskopi + undersøgelse af afføring for okkult blod (hæmoccult
sensa).

Question 20

Diagnosticering af KRK?

Answer 20

Hyppigst stilles CRC ved endoskopi (koloskopi eller
sigmoideoskopi), hvor man tager biopsier.
2/3 af rectumcancerne kan palperes ved rektal eksploration.

Question 21

Behandling af metastaser ved KRK?

Answer 21

A. Levermetastaser: Eventuelt samtidig resektion af levermetastase og primær tumor.
B. Lungemetastase: Typisk pallierende behandling, enkelte kurative kombinationsbehandlinger.
C. Peritoneal karcinomatose: Hvis der ikke er
diffus, men kun inkomplet spredning til peritoneum
og oment, og kun lokaliseret involvering
af tyndtarmen kan man behandle med en kombination
af kirurgisk resektion af tumor, oment
og synlig karcinose, intraoperativ opvarmet
kemoterapi efterfulgt af postoperativ kemoterapi.

Question 22

Hyppigste placeringer af KRK?

Answer 22

1/3 findes i rektum, 1/3 i sigmoideum og resten spredt over de andre dele af colon og er næsten alle adenokarcinomer.

Question 23

Behandlingsvejledning ved KRK?

Answer 23

I (T1-2N0): Kirurgisk resektion og anastomose
II (T3-4bN0): Kirurgisk resektion og anastomose
Kemoterapi som supplerende postoperativ behandling ved lavt differentieret adenokarcinom, T4-tumor, perineural tumorvækst, veneindvækst, ileus, perforation, under 12 lymfeknuder i operationspræparatet.
III (T1-4+N1-2): Kirurgisk resektion og anastomose. Kemoterapi gives altid som supplerende postoperativ behandling.
IV: Generelt tilbageholdenhed med kirurgisk behandling. Hvis muligt kirurgisk resektion/anastomose eller bypass, kirurgisk resektion af isolerede metastaser i lever, lunger, ovarier.
Palliativ strålebehandling ved rektumkræft eller kemoterapi.

Question 24

Kriterier for patienter i højrisikogruppen?

Answer 24

Patienter med tidligere tyk- eller endetarmskræft, polypper, inflammatorisk tarmsygdom og/eller forekomst af tyk- eller endetarmskræft, polypper eller endometriekræft hos 1. grads slægtninge. HNPCC. FAP. Generelt en genetisk disposition og et aggressivt molekylært mønster i tumor ved biopsi.