Metastaserende cancer

Question 1

Fokusområder for spredning og udredning af metastaser ved C. pul?

Answer 1

Hjerne, lymfeknuder og lungefunktion (gøres for at undersøge om patienten kan tåle behandling). Biopsi.

Question 2

Fokusområder for udredning af metastaser ved lymfom?

Answer 2

Knoglemarvsbiopsi, PET/CT og CSV-prøve samt LDH.

Question 3

Mest brugte billeddiagnostiske undersøgelser ved forskellige typer cancer?

Answer 3

PET/CT, specifikke CT-scanninger og MR (særligt ved analcancer, ovariecancer og metastaser i columna).

Question 4

Andre undersøgelser for udredning af synkrone metastaser?

Answer 4

Biopsi for at finde ud af om det stammer fra primærcancer eller om det er en synkron cancer. Op til 10 % viser sig at have synkron cancer (dog oftest mere sjældent). Hvis en metastase vokser vil det være vigtigt at tage biopsi, for at afgøre om der er tale om ny mutation, der evt. kræver en anden behandling.

Question 5

Hvorfor laver man follow-up undersøgelser på patienter der er raskmeldt?

Answer 5

Der kan potentielt være metastaser, som kan blive fanget tidligt og potentialet for kurativ behandling forbedres (ved særlige tumorer, Wilms tumor, lymfomer, neuroblastom og choriocarcinom).

Question 6

Oligometastaser?

Answer 6

Metastaser er potentielt mulige at behandle, som er spredte men ikke er systemiske. Antallet er ikke defineret tydeligt, men typisk over 3 og under 10.

Question 7

Gør tidlig detektion af metastaser en forskel på restlevetid?

Answer 7

Generelt gør det en forskel. Dette varierer dog for hver sygdom, men ved nogle former af cancer er det særligt vigtigt. Ifht. livskvalitet er det vigtigt at inddrage patienten (muligvis ville vedkommende have gavn af at vente og ikke blive “slidt op” af behandlingen).

Question 8

Metoder til udredning?

Answer 8

Objektiv undersøgelser, tumormarkører, rtg., UL. CT vs MR (knogle- vs. bløddelstumor), PET/CT (inflammation vs. cancer), knogle/DEXA scanning.

Question 9

Mulige metoder i fremtiden?

Answer 9

Cirkulerende tumor DNA (stor tumorbyrde i blodet er koreleret med dårlig prognose).

Question 10

Tumorbyrde?

Answer 10

Antallet af mutationer i den pågældende tumor.

Question 11

Hyppigste typer af metastaser?

Answer 11

50 % af patienter med metastatisk sygdom har knoglemetastaser. Knoglemetastaser er hyppigst i hæmatopoetiske knogler.

Question 12

Diagnosticering af knoglemetastaser?

Answer 12

Fuldkropsscanning af knogler, rtg. MR kan benyttes til små metastaser. Biokemisk vil man se øget Ca2+, basisk fosfatase. Altid vigtigt at tage biopsi.

Question 13

Symptomer ved knoglemetastaser?

Answer 13

Smerter, patologiske frakturer, øget Ca2+ og evt. medullært tværsnitssyndrom.

Question 14

Behandling af knoglemetastaser?

Answer 14

Kemoterapi, stråleterapi, smertestillende.

Question 15

Stråleterapi og effekten på knoglemetastaser?

Answer 15

70-80 % vil opleve smertelindring ved stråleterapi. Strålerne hæmmer osteoklasternes knogleresorption. Fraktionerne er normalt 8 Gy, 30 Gy og 4 Gy.

Question 16

Behandling af levermetastaser?

Answer 16

Tumorer/metastaser (< 3-5 cm) destrueres ved RFA. Alternativt bruges TACE.
Gælder patienter med levercirrose, PS > 2 eller andre kontraindikationer for radikal kirurgi.

Question 17

Behandling med hæmostaserende stråleterapi?

Answer 17

10 gange 3 Gy (totalt 30 Gy). Benyttes blandt andet til vaginalblødninger, og blødninger efter kirurgiske indgreb.

Question 18

Doser ved palliativ strålebehandling?

Answer 18

Gives typisk i større doser af færre fraktioner. Standardbehandlingen er 8 Gy x 1.