Kirurgiske tiltag ved IBD Flashcards
Morbus Crohn?
De fleste er igennem deres liv både påvirket i tyndtarmen og tyktarmen. Sjældent er sygdommen kun i ventrikel og i rektum (under 8 % tilsammen).
70 % af patienterne opereres inden for 10 år efter debut. Den væsentligste årsag til operation er fisteldannelse og stenoser. Genetik spiller en stor rolle. Rygning er en stærk risikofaktor og god effekt ved rygestop.
Hvor mange med colitis ulcerosa vil typisk blive opereret?
Ca. 25 % (20-30 %) af patienterne har behov for operation. Genetik spiller umiddelbart en mindre rolle.
Fisteldannelse ved MC?
40 % af alle patienter får fistler. Hyppigst er anokutane fistler. Tyktarmsfistler er næsthyppigst.
Undersøgelser ved MC?
Biokemi: forhøjet Orosomucoid og fæces calprotectin er tegn på MC.
Koloskopi (muligvis er terminale ileum stenoseret).
Undersøgelser af tyndtarmen: rtg. CT, MR (bliver mere og mere brugt da det kan vise små ændringer og adskille inflammation/tidligt og fibrose/sent) og kapselendoskopi (kontraindiceret ved måltidsrelaterede symptomer).
Komplikationer ved MC operationer?
Der er omkring 10 % chance for postoperative komplikationer ved MC. Det er typisk ileus, anastomoselækage og abscesser. Patienterne udvikler hyppigere komplikationer fordi deres tarm er skrøbelig (særligt hvis de stadig ryger).
Operationer ved MC?
Ileocaecal-resektion: patienter kan normalt gå hjem 2 dage efter operationen. Patienter med MC har “fedtoprulninger” og fortykkede tarmsegmenter. Få patienter (under 1 %) med MC udvikler korttarmssyndrom. Man kan typisk bevare funktionen ved kun 1½ meter tilbage af tyndtarmen.
Med fokus på forebyggende medicinsk behandling, har man reduceret antallet af reoperationer.
Behandling af stenosedannelse ved MC?
Strikturplastik vil ofte være foretrukket frem for resektion, da det er tarmbesparende. Deres symptomer forsvinder næsten øjeblikkeligt. Stenoserne udvikler sig typisk ikke de samme steder. Dette har reduceret tilfælde af korttarms-syndrom radikalt.
Behandling af analfistler ved MC?
Førstevalget er Seton striktur, hvor man har en ligatur liggende igennem fistlen og derefter kan det reducere risiko for abscesdannelse og efter omkring 1 år, hvor det heler langsomt og fistelgangen bliver mindre. Til sidst vil man så fjerne tråden og sy evt. sår.
Generelt om kirurgi ved MC?
Hurtig og langvarig remission. Færre patienter får stomi i dag pga. bedre medicinsk behandling (dog alligevel 20-40 % får det).
Kirurgiske behandlingsmuligheder ved CU?
Akut opblusning af CU med manglende behandlingsrespons får lavet kolektomi med ileostomi
Opblusning over længere tid med manglende behandlingsrespons vil kunne behandles elektivt med J-pouch.
