tolkning leverprover

Question 1

vilka är funktionsproverna för levern?

Answer 1

bilirubin TOTI < 26
bilirubin konjugerad < 4
albumin: 36-45, men varierar med ålder
PK

indirekta:
TPK
Na

Question 2

Gränsvärden för ALAT och ASAT

Answer 2

ALAT
K<0.76
M<1.2

ASAT:
K<0.61
M<0.76

Question 3

Gränsvärden för ALP och GT

Answer 3

ALP = 0.7-1.9

GT < 1.3

Question 4

vad ska man tänka på med referensvärdena?

Answer 4

De har satts enligt en normalfördelad kurva, där 2 standarddeviationer ingår i referensområdet. Detta innefattar 95% av alla friska människor, varpå totalt 5% kommer hamna utanför referensintervallet av slump, trots att de är friska

Normala levervärden utesluter inte leversjukdom, och ALAT avsepeglar alltså inte allvarlighetsgrad och leverfunktion, detta beror på att den studie som är till grund för de svenska värdena är något missvisande

Question 5

vilka är de internationella gränsvärdena för ALAT, och vad påverkar ALAT?

Answer 5

ALAT påverkas av VIKT

K: 0.5
M: 0.32

Ha dessa i baktanke när du värderar en stegring av leverproverna.

Question 6

ALAT

Answer 6

halveringstid 36h

lever, njure, hjärta, skelett, mest leverspecifika provet

enzym verkar i cytosolen

Question 7

ASAT

Answer 7

T1/2: 12 h
mindre leverspecifik, finns i hjärta, lever, muskler, njure

enzym i mitokondrien

Question 8

hepatocellulärt mönster

Answer 8

amionotransferas höga

ALATx3
ALAT/ALP>5

Question 9

kolestatisk mönster

Answer 9

ALP och GT höga

ALPx2
ALAT/ALP <2

Question 10

blandbild

Answer 10

ALAT>3
ALP>2

2

Question 11

hur delas stegringen in?

Answer 11

mild: <5
måttlig: 5-10
uttalad>10

Question 12

vilka sjukdomar ger höga stegringar av aminotransferas?

Answer 12

ischemisk, toxisk leverskada

akuta virala hepatiter

Question 13

vilka sjukdomar ger mindre uttalade stegring av aminotransferas?

Answer 13

cirros

kronisk hepatit

Question 14

hur ser förloppet för (dynamiken på aminoT)

• ischemisk hepatit
• viral hepatit
• andra leversjukdomar

Answer 14

1. snabbt höjning, som sjunkger fort
2. långsammre höjning som kvartstår längre
3. låg, långsam höjning under lång tid

Question 15

vilka LEVERSJUKDOMAR orakar ALAT-stegring?

Answer 15

NAFLD
alkohol
LM
cirros
kronisk viral hepatit
hemokroamtos
AAT
AIH
Wilsons (OBS låga ALP kan ge indikation)

Question 16

vilka extrahepatiska orsaker finns det till ALAT-stegring?

Answer 16

extrahepatisk infektion
hypo/hypertyreos
celiaki
svält
cellsöndefall

Question 17

vilka prover ingår i en proteinstatus. Vad är en leverlinje?

Answer 17

alfa-1AT
orosomukoid
haptoglobin
IgM (PBC)
IgG (AIH)
IgA (alkohol)

vid leversjukdom kan man få en specifik ökning av akutfasproteiner som ger en leverlinje som skiljer sig från den harmoniska linje som ses vid annan inflamamtion då akutfasP alla ökar lika mycket i koncentration

Question 18

alkohol

Answer 18

Peth
CDT (kolhydratfattigt transferrin)=CD transferrin
etanol (kort halveringstid), blåsning är exempel

ospecifika markörer

• GT
• MCV
• P-urat
• lipidmönster (TG)
• TPK: alkohol har direkt toxisk effekt på BM, och avancerad leversjukdom ger låga TPK

< 0.05: ingen/låg konsumtion
0.05-0.30: måttlig
>0.3: dricka satan

Question 19

hepatit

Answer 19

anti HCV –> RNA HCV senare

Hbs-Ag

Question 20

hemokromatos

Answer 20

Ferritin
>200 (M)
> 300 (K)
transferrinmättnad
>0.45

järn
–> HFE mutation

om ferritin och transferrinmättnad är högt tyder det på för myket järn, man bekräftar sedan med HFE-genotyp. Även om inte alla har denna mutationen så är det den som är vanligast

Question 21

AIH

Answer 21

ANA
SMA
IgG

ibland även
LKM-1
SLA/PK
–> om övriga autoAK är negativa

Question 22

PBC

Answer 22

AMA

Question 23

AAT och AIH

Answer 23

proteinstatus

Question 24

wilson

Answer 24

ceruloplasmin

Question 25

hypotyreos

Answer 25

TSH, T4

Question 26

ASAT/ALAT omvänd kvot, vad säger det?

Answer 26

normalt är ALAT högre pga längre halveringstid

• alkohol med fibros>2, utan fibros är det normal kvot
• fibros, cirros
• wilsons
• initialt vid ischemi och toxisk skada
• hjärtinfarkt, skelettmusklelskada

Question 27

vad är förklaringen till omvänd kvot?

Answer 27

Zon 3 (mot CV) innehåller högre koncentration av ASAT. ISCHEMI OCH LM påverkar området kring centralvenen först vid hypoxi pga lägre syregradient här

pyroxidin (B6), är en kofaktor får båda enzymerna men påverkar ALAT mer vid brist. Alkohol är en vanlig orsak till brist, varpå ALAT sjunker

cirros: cellförlust ger oproportionerligt låga värden av ALAT

Question 28

ALP

Answer 28

lever
tunntarmsmukosa (!)
ben
placenta –> hos gravida spelar ALP mindre roll
proximala tubuli
–> ta hjälp av GT för att säga om det är från levern

normal funktion som transportprotein över membran. ALP måste syntetiseras av heptocyterna, stimuli ges från gallgångar vid töjning.

Question 29

orsaker till ALP stegring

Answer 29

gallsten/stas

• induceras efter några timmar varpå man inte får utesluta gallstas om bara aminotransferas är höga
• höga under lång tid pga T1/2: 6 dagar

tumör
- ff.a. om ALP + ALAT/ASAT är hög

PBC

PSC

viral hepatit

NAFLD

alkohol

graviditet (placenta) eller växande barn (skelett)

OBS GÖR ALLTID ULTRALJUD FÖR ATT UTESLUTA STSAS ELLER TUMÖR

Question 30

signifikant okonjugerad bilurubinstegring och tänkbara diagnoser?

Answer 30

> 60-70%

hemolys
Gilbert: 15% prevalens

Question 31

orsaker till konjugerad hyperbilirubinemi

Answer 31

intrahepatisk=hepatocellulärt mönster

• minskad konjugeringsförmåga
• minskad utsöndring (MRP2)
• alla leversjukdomar
• sepsis, parenteral nutrition, hjärtsvikt

posthepatiskt=kolestatiskt mönster
- obstruktion av gallvägar

Question 32

konjugerat bilrubin

Answer 32

funktionsprov
uteslut obsturktion med ultraljud
hög vid PBC

Question 33

albumin

Answer 33

funktionsprov, minskad syntes
påverkas av nutrition
sjunker långsamt, varpå leverfunktion kan sjunka snabbare
omvänd akutfasreaktant

Question 34

PK-INR

Answer 34

kan även påverkas av K-vitaminbrist eller waran, t.ex. kan bredspektade AB slå ut bakteriefloran varpå syntes av K-vitamin minskar
- säger inget omr blödningsrisk, man har brist på både KF och anti-KF varpå trombosrisk föreligger. Studera istället TPK för att värdera blödningrisk (<20= risk för spontanblödningar)

Question 35

TPK

Answer 35

indirekt funktiosntecken
- sjunker vid portalhypertension pga

1. hyperspelnism
2. TPO minskar vid svår leversjukdom

Question 36

Na

Answer 36

inget funktionsmått men avspeglar RAAS aktiviteten: ska inte behandlas. blodet är utspätt

Question 37

vilka faktorer ingår i CHILD PUGH

Answer 37

albumin
PK
Bilirubin
Ascites
leverencepalopati

A: 5-6 P –> 80%
B: 7-9 P –> 50%
C: 10-15 P –> 35%/5 år

Question 38

MELD

Answer 38

krea
bilirubin
PK-INR