elektrolytrubbnoing Flashcards
orsaker till hypernatremi
vattenbrist
- intorkning
stört törstcentra
DI
förlust hypoton vätska
- brännskada
- kräkning, diarré
- diuretika
+ drunkna i saltvatten
orsaker till DI
central
- adenom
- faryngeom
- cellskada, trauma, OP
nefrogen
- litium eller andra LM
- hyperCa
- kongenital förändring
- njursvikt
psykogen polydipsi
- nedsatt ADH känslighet, dricker satan
vilken diff används mellan central nefrogen DI
copeptin
<2 –> central
>20 –> nefrogen
billigare förslag är törstprovokation
- mät U-osm varje timme
- mät urinkoncentrationen
- provbehandla med ADH (desmpressin); stiger U-osm så vet man att det är en central DI
oraker till hyponatremi; hypervolem
lungödem
njursvikt
levercirros
hjärtsvikt
oraker till hyponatremi; hypovolem
diuretika addison osmotisk diures brännskada saltförlust +- njurar CSWS
oraker till hyponatremi; euvolem
SIADH hypoton lösning sek. binjurebarksvikt hypotyreos alkolism
behandling akut hypoNA
Bolusdos 3% NaCl
- syfte: förhindra hjärnödem genom att höja S-Na
vilka LM påverkar elektrolyter
furosemid: Cl minskar (prox, HENLES, distala tubuli)
tiazid: Na och Cl minskar lika mycket. Reducerad plasmavolym aktiverar RAS med aldosteron som ger förlust av K och bikarbonat med urin.
ACE, betablock, spironolakton: RAS blockad med hypoNa hyperK = aldosteronbrist
Mär volymen sjunker i kroppen kommer en kompensatorisk ADH sekretion ges som ökad blodvolymen, dock ökar BNP (natriuretiska peptider) som förvärrar hyponatremin
SIADH
uteslutningsdiagnos
euvolem
p-osm<270
u-osm>100, U-Na: 20-40
utlösande faktorer SIADH
LM: SSRI, tricykliska
antiepileptika, NSAID, antihistamin, cytostatika
morfin, extacy, nikotin
- direkt effekt på hypotalamus
alkoholabstinens binjurebarksvikt, hypotyreos stress, smärta, illamående: stresshormon legionella infektion ålder ektopisk produktion från cancer: pankreas, thymus, duodenum, lymfom ökad intrakranialt tryck
behandling SIADH
sätt ut LM
vätskekarens 800-1000 ml/dygn
ev. hyperton NaCl lösning (OBS korrigering p.Na med 8 mmol/24 h) tillsammans med furosemid för att hoppas att man får ut mer vätska än vad man förlorar Na
LM
- tolvaptan: VPV2 antagonit
- demeclocyklin eller litium: nefrogen DI
- ureatablett: osmotisk
hur vill du behandla hyperkalemi?
övervaka EKG
Ca iv. mot arrytmier
bikarbonat för att återställa acidos
glukos och insulin
vid njursvikt även: resonium som binder K i tarm, loopdiuretika
vad måste man alltid göra vid hyperglykemi och hypoNa?
korrigera Na, sjunker med 1 mmol/l för varje ökning av glukos med 2.3 mmol/l
Na+2.4 (glukos-5.6/5.6)
hur behandlar man en hypokalemi?
telemetri (U-våg, ST-stänkning, arrytmier)
Kaliumklorid och Mg
spironolakton
ärftlig hypokalemi
bartters och gitlemanssyndrom
- mutation i Na/K/Cl transporten
Gitelmans
- hög sekretion K
- låg P-Mg
- låg sekretion av Ca med urin
