23. Gastrointestinal

Question 1

Úlcera

Answer 1

Solución de continuidad crónica de la mucosa gastroduodenal

Question 2

Factores que contribuyen a la aparición y mantenimiento de la úlcera

Answer 2

1. Aumento secreción HCl
2. Disminución de los mecanismos de defensa
3. Presencia de H.pylori

Question 3

Clínica úlcera GD

Answer 3

1. Úlcera activa: síntomas agudos: dolor, sangrado: objetivo cicatrización
2. Úlcera crónica: síntomas crónicos, no incapacitantes

Question 4

Criterios diangósticos de úlcera GI

Answer 4

1. De las lesiones: endoscopia
2. Etiológico:
   - AINES
   - H.pilory: biopsia, test ureasa, test aliento

Question 5

Tratamiento: objetivos

Answer 5

1. Alivio sintomático
2. Cicatrización úlcera
3. Prevenir recaídas
4. Prevenir complicaciones

Question 6

Medidas generales del tx

Answer 6

1. Suspensión de AINES
2. Evitar tabaco
3. Evitar alcohol
4. Modificar dieta: en discusión

Question 7

Tratamiento dirigido

Answer 7

• H.pilory +: tx erradicador

- H.pilory: IBPs

Question 8

Grupos farmacológicos vs úlcera

Answer 8

1. Antiácidos
2. Inhibidores secreción de hidrogeniones
   - Anti histamínicos H2
   - Inhibidores bomba protones
   - Anticolinérgicos
3. Protectores de mucosa: bismuto, misoprostol
4. Erradicadores de H.pylori

Question 9

Antiácidos

Answer 9

1. Absorbibles: bicarbonato sódico: ojo alkalosis met
2. No absorbibles:
   - Hidróxido de Mg
   - Hidróxido de Al
   - Carbonato cálcico
   - Magaldrato: Mag + al

Question 10

Anti histamínicos: diana y fármacos disponibles

Answer 10

Receptores H2 de cél parietal
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina

Question 11

De elección en úlcera en embarazadas

Answer 11

Ranitidina

Question 12

Absorción de IBP

Answer 12

Intestino: paso íntegro mediante película

Question 13

Eficacia IBP vs Anti H2

Answer 13

IBP >eficaces, >rápidos tanto sintomáticamente como al cicatrizar las lesiones

Question 14

Diferencias entre IBP

Answer 14

Omeprazol>panto/lansoprazol/rabe,eso

Ome y lanso efecto inhibidor in vitro de H.pylori

Question 15

IBP con inicio de acción >rápido

Answer 15

Esomeprazol

Question 16

Cuando no se da omeprazol de primera línea

Answer 16

1. Interacción con clopidogrel (disminuye sus niveles): alto riesgo de trombosis: usar PANTO
2. Dificultad deglución: forma de gránulos
3. Sonda: gránulos

Question 17

protectores de mucosa

Answer 17

Sucralfato
Misoprostol
Sales de bismuto

Question 18

Ojo protectores de mucosa

Answer 18

Mujeres embarazadas: contracción uterina, aborto

Question 19

Curación de H.pylori requiere tasa de erradicación del

Answer 19

90%

Question 20

Tratamiento erradicador de HP

Answer 20

IBP
Metronidazol
Amoxicilina
Claritromicina
14 días

Question 21

Tratamiento erradicador de HP si alergia a amoxicilina

Answer 21

IBP
Metronidazol
Bismuto
Tetraciclinas
10-14 días

Question 22

Tratamiento secuencial erradicador de HP

Answer 22

5días: IBP + amoxi y 5 d Metro+claritro

Question 23

Tratamiento híbrido erradicador de HP

Answer 23

5-7 amoxi+IBP y luego pauta completa

Question 24

Confirmación eficacia del tratamiento con endoscopia

Answer 24

NO, salvo si:
- Úlcera gástrica (a las 4 semanas)
- Úlcera gigante duodenal
En el resto: test del aliento

Question 25

Fracaso del tratamiento erradicador

Answer 25

IBP+amoxi+Bismuto+Tetraciclinas

CI tetraciclinas: levofloxacino, si niños: rifabutina

Question 26

Prolongación del tratamiento erradicador

Answer 26

IBP si:

• Úlcera gástrica >1cm 4-8 semanas
• Úlceras gigantes duodenales >2cm: 4-8 semanas

Question 27

Tratamiento si H.pylori -

Answer 27

-Úlcera duodenal: AntiH2/IBP x 4semanas
-Úlcera gástrica: AntiH2/IBP x4-6 semanas
Si úlcera gigante >2 en duodeno o >3 en gástrico) siempre IBP durante 12 semanas

Question 28

Tratamiento de mantenimiento

Answer 28

1. Paciente de alto riesgo
2. No erradicación de H.pylori tras varios ciclos o H.pylori negativo
3. Duración >1 año o permanentemente si hipersecreción
4. IBP a mitad de dosis que en fase aguda

Question 29

FR recidiva

Answer 29

1. Fumadores
2. Polipatología, polifarmacia
3. Ancianos
4. elevado R Qx
5. > 2 episodios en 1 año
6. Hª familiar
7. AINES
8. Recidiva post qx: úlcera de estrés

Question 30

Tratamiento de recurrencias

Answer 30

Si se aplicó tx clásico: repito pauta

Si HP+: cambiar pauta