LAE

Question 1

Wie wird LAE definiert?

Answer 1

Verschluss einer oder mehrerer Lungenarterien durch Einschwemmen von Thromben, Lipiden oder Fremdmaterial.

Question 2

Was ist die häufigste Ätiologie von LAE?

Answer 2

Embolus über die untere Hohlvene (v. cava inf.) nach TVT

Question 3

Pathophysiologie von LAE

Answer 3

1. Druckbelastung des rechten Herzens (erhöhter PAP, ZVD)
2. Erhöhung des Totraumvolumens (Hypoxamie)
3. Hyperventilation (Hypokapnie) Resp alkalose
4. Herzversagen

Question 4

Klinik der LAE

Answer 4

AKUTES Einsetzen von:
Tachypnoe, Dyspnoe
Atemabhangige Thoraxschmerzen
Hamoptyse
Fieber
Husten
bei Rechtsherzbelastung: Tachykardie, Hypotonie, Synkope

Question 5

Was muss man untersuchen im Rahmen einer LAE unklarer Genese?

Answer 5

TVT! 50% der Falle sind asymptomatisch und kann unentdeckt bleiben

Question 6

Diagnostik der LAE! Was ist wichtig bei der Anamnese?

Answer 6

klinischer Hinweis TVT??? Op, Immobilisation, Vorgeschichte

Question 7

Diagnostik der LAE! Bei der Inspektion?

Answer 7

Gestautete Halsvenen, Beinschwellung wegen TVT

Question 8

Diagnostik der LAE! Bei der Auskultation?

Answer 8

gespaltener 2. Herzton —- durch Rechtsherzbelastung, es kommt zu einem verspäteten Schluss der Pulmonalklappe

Question 9

Diagnostik der LAE! Blutuntersuchung

Answer 9

D-Dimer Erhöhung

Troponin T und BNP erhöht (Prognose ungünstig)

Question 10

Was ist D- Dimer? Woher kommt es?

Answer 10

D Dimere sind Fibrin Fibrinogen Spaltprodukte, die durch Fibrinolyse entstehen und zur Diagnose von Thrombosen genutzt werden können

Question 11

Was sind die Eigenschaften von D Dimer? Spezifität, Sensitivität

Answer 11

geringe Spezifität
Hohe Sensitivität
Grenzwert 500 microgr/L
D Dimere liefert sehr selten falsch negative Werte!!!!! wenn normwertig, sie schließen LAE oder TVT aus!!
cuando el valor es normal, estamos seguros que no tiene!

Question 12

Was erwartet man bei der BGA?

Answer 12

PO2 vermindert

PCO2 Vermindert

Question 13

Was ist das Mittel der Wahl für LAE??

Answer 13

CT Angiographie VER FOTOS EN AMBOSS

Question 14

Echokardiographie bei LAE

Answer 14

Rechtsherzbelastung (Dilatation des rechten Ventrikels)
Ehohte PAP
Trikuspidalklappeninsuffizienz
reduzierte TAPSE (Bewegung des Trikuspidalklappenringes)

Question 15

Der Patient hat schwere Niereninsuffizienz und Sie können keine CT Angio durchfuhren. Was machen Sie?

Answer 15

Perfusions Ventilationsszintigraphie der Lunge

Question 16

EKG Zeichnen der LAE

Answer 16

Haufig!!—– Sinustachykardie
Rechtsherzbelastungszeichnen?? S1Q3 (S Zacke in Ableitung 1 ist gleich gross wie Q Zacke in Ableitung 3) oder S1S2S3
Auch Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp moglich

Question 17

Wells Score und die Interpretation

Answer 17

Klinische Zeichen einer TVT
LAE als wahrscheinlicher Diagnose
Frühere TVT oder LAE
Tachykardie 
OP oder Immobilisation innerhalb des letztens Monats
Hamoptyse
Malignom

Interpretation >2 LAE wahrscheinlich

Question 18

Was ist die erste Frage bei Verdacht auf LAE?

Answer 18

Ist der Patient hamodynamisch stabil? RR systolisch >90?

Question 19

Was machen Sie bei einem stabilen Patient und V.a. LAE?

Answer 19

1. Wells score
2. Wells score>2 — Angio CT
3. Wells score <2 — D Dimere
4. D Dimere positiv — Angio CT

Question 20

Was machen Sie bei einem instabilen Patient und V. a LAE?

Answer 20

1. Ist der Pat genug stabil für Angio CT??
2. JA- Angio CT
3. NEIN- Echo!! und Behandlung LYSE

Question 21

Allgemeine Massnahmen der Therapie einer LAE

Answer 21

HALBSITZENDE LAGERUNG

Sauerstoff ggf Intubation

Question 22

Medikation für LAE

Answer 22

Analgesie bei Schmerzen (Morphin)
Antikoagulation> Gabe von Enoxaparin 1mg/kg 1-0-1 oder Heparin 5000-10000IE i.v. als Bolus gefolgt von Heparin Perfusor mit Zielbereich 2-fach verlangertem PTT
Verlegung auf ICU

Question 23

Weiterführung der Antikoagulation ohne akute Lebensgefahr

Answer 23

3-6 Monate mit DOAK oder Vitamin K Antagonisten *INR 2-3
OJO!! bei einem erstmaligen thromboembolischen Geschehen mit transientem Risikofaktor – 3 MONATE
bei Thrombophilie, Malignom oder idiomatischer genese einer proximalen Thrombose – längere Behandlung

Question 24

Therapie Bei massiver LAE mit Lebensgefahr z.b. Reanimationspflichtigkeit, Kardiogenerschock, Minderperfusion von Endorganen

Answer 24

Thrombolyse systemisch oder lokal
mit Alteplase
immer in Kombination mit Heparin
weiterhin ist eine operative Entfernung der Thrombus unter Einsatz der Herzlungen Maschine möglich

Question 25

Komplikationen von Lysetherapie

Answer 25

Blutungen!!! Antidot is Tranexamsaure!!!!

Question 26

Kontraindikationen von Lysetherapie

Answer 26

intrazerebrale Blutung, GI Blutung in den letzten 10 Tagen, Schwangerschaft, Thrombozyten <100,000

Question 27

Komplikationen von LAE

Answer 27

Rechtsherzversagen, Atelktase, Lungeninfarkt

Question 28

Lungenembolie bei Malignompatienten Therapie???

Answer 28

NMH fur 6 Monaten!!!!

Question 29

Welche Vor und Nachteile Unfraktioniertes und Fraktioniertes Heparin kennst du?

Answer 29

Fraktioniertes Heparin wird zur therapeutischen Heparinisierung 2x täglich subkutan appliziert. Unfraktioniertes Heparin muss dagegen für eine therapeutische Wirkung nach i.v Blusgabe mittels Perfusor verabreicht werden.
Fraktioniertes Heparin fuhrt seltener zur HIT II.
Unfraktioniertes Heparin hat den Vorteil der rasch Antagonisierung (Protamin).
Der Abbau von Unfraktioniertes Heparin ist unabhängig von renalen Funktion und ist bei Niereninsuffizienz besser steuerbar

Question 30

Wie wirkt Marcumar?

Answer 30

kompetitiven Antagonismus von Vitamin K, das für die Synthese der Gerinnungsfaktoren 2,7,9,10 erforderlich ist. Dauert 2-3 Tage.
Beginn einer Behandlung mit Marcumar kommt es zu einer erhöhten Gerinnungsneigung bis zu Cumarin Nekrose.. Deswegen ist eine überlappende Fortsetzung mit Heparin erforderlich.

Question 31

Was ist ein Lungeninfarkt?

Answer 31

Embolien kleiner Arterien distal der Anastomosen zum Bronchialkreislauf, die zu keilförmigen hemorrhagischen Lungeninfarkten fuhren.