Antikoagulation

Question 1

Welche Orale Antikoagulantien kennst du?

Answer 1

Vitamin K Antagonisten: Phenprocoumon und Warfarin

DOAK: Dabigatran, Apixaban und Rivaroxaban

Question 2

Wie wirken die Vitamin K Antagonisten?

Answer 2

unselektive Hemmung der Vitamin K-abhangigen Synthese von Gerinnungsfaktoren ***2,7,9,10

Question 3

Wie wirken die neue Antikoagulantien

Answer 3

selektiv und greifen über eine Thrombin Hemmung (Dabigatran) oder Faktor Xa-Hemmung (Rivaroxaban, Apixaban)

Question 4

Welche Nachteile haben Vitamin K Antagonisten?

Answer 4

Die Hemmung in der Leber dauert mehrere Tage und hat einen schlechten Steuerbarkeit. Deswegen» regelmäßige Kontrolle und Bridging
Zudem hat Phencroumon zahlreiche Interaktionen (Nahrungsmittel>Ingwer, Lakritz, Spinat, Medikamente>Antidepressiva, Amiodaron, etc etc)

Question 5

Welche Vorteile haben Vitamin K Antagonisten?

Answer 5

kostengunstig
Bei Blutungen»Direkte Aufhebung der Antagonisierung durch Ersatz mit Prothrombin Konzentrat und verzögert durch Neu Synthese der Gerinnungsfaktoren mit Vitamin K.

Question 6

Welche Indikationen haben Vitamin K Antagonisten?

Answer 6

Thromboembolieprophylaxe bei»
Künstlichem Herzklappenersatz
Valvuläres Vorhofflimern
Bei erhöhtem Risiko nach MI (zusätzlich zu Thrombozytenaggregationshemmern)

Question 7

Welche Vorteile haben orale Antikoagulantien?

Answer 7

Gute Steuerbarkeit
Oraler Applikation
Keine regelmäßige Kontrolle notwendig
geringes Risiko für intrakranielle Blutungen

Question 8

Welche weitere Indikationen haben orale Faktor Xa Antagonisten und Thromben Inhibitoren??

Answer 8

Akuten Therapie einer LAE und TVT als alternative zu Heparin

Question 9

Welche Nachteile haben orale Antikoagulantien?

Answer 9

kostenintensiv
bei Blutungen» keine etablierten diagnostischen Verfahren
bei Klappenersatz nicht empfohlen
Regelmässigen Nierenfunktionskontrolle (bei Insuffizienz»Dosisanpassung) und Leberfunktion (bei erhöhte Transaminase»PAUSE)

Question 10

Welche Indikationen haben alle orale Antikoagulantien?

Answer 10

Thromboembolieprophylaxe>>
nach stattgehabter TVT
nach stattgehabter LAE
bei längerer Immobilisation nach Knie und Huftchirurgie
bei NICHT valvularen VHF

Question 11

Welche sind Kontraindikationen für orale Antikoagulantien?

Answer 11

Schwere Niereninsuffizienz
Schwangerschaft und Stillzeit
Akute Blutung
Alle Konstellationen, die die Wahrscheinlichkeit für lebensbedrohliche Blutungen erhöhen (Lebersynthesestorung, Gefassläsion)

Question 12

Warum gibt es bei Cumarinen eine Thromboembolie Neigung zu Beginn der Therapie??

Answer 12

Gerinnungshemmende Faktoren Prot. C und S haben eine kürzere Halbwertzeit als die Gerinnungsfaktoren 2,9,10. Zuerst bedingt eine erhöhte Gerinnungsneigung, die zu eine Cumarin Nekrose fuhren kann.

Question 13

Was ist Cumarin Nekrose?

Answer 13

Nekrose infolge von Mikroembolien. Zumeist Kuten oder subkutan mit Pradilektionsstelle an Hüfte, Gesäss, Oberschenkel

Question 14

Was ist die wichtigste Nebenwirkung von alle oralen Antikoagulantien?

Answer 14

DOSISABHANGIGE ERHOHUNG DES BLUTUNGSRISIKOS!

insb, in Kombination mit andere Substanzen (ASS, Clopidogrel)

Question 15

Was ist das spezifisches Antidot für Dabigatran?

Answer 15

Idarucizumab

Question 16

Was ist das Spezifisches Antidot für Apixaban und Rivaroxaban?

Answer 16

Adexanet alfa

Question 17

Bei welche OPs wird keine Unterbrechung einer Antikoagulation benötigt?

Answer 17

Ops mit Kaum Blutungsrisiko

z.b. Inzision, Exzision von Naevi, diagnostische Endoskopien, Ophtalmologische Eingriffe, Zahnextraktion <3 Zahne

Question 18

Bei welche OPs wird eine Pausierend der oralen Antikoagulation benötigt?

Answer 18

OPs an Thorax, Abdomen
Endoskopie mit Resektion
Orthopädie, Unfallchirurgie
Leberbiopsien
ESWL Behandlungen

Question 19

Bei OPs mit hohem Blutungsrisiko, wann sollte die letzte Dosis eingenommen werden

Answer 19

> 48h Präop

Question 20

Welche nicht orale Antikoagulantien kennst du?

Answer 20

Unfraktioniertes Heparin
NMH»Certoparin, Enoxaparin, Tinzaparin
Fondaparinux

Question 21

Welche Untersuchung hilft bei der Kontrolle der Therapie mit Heparin?

Answer 21

aPTT

Question 22

Welches Antidot hat Heparin?

Answer 22

Protamin

Question 23

Wie wirkt UFH?

Answer 23

Hemmung von Thromben und zusatliche Hemmung von Faktor Xa

Question 24

Wie wirken NMH?

Answer 24

Selektive Faktor Xa Hemmung

Question 25

Welche Kondition kann zu einem Wirkverlust von nicht oralen Antikoagulantien fuhren?

Answer 25

Antithrombin III Mangel (bei nephrotisches Syndrom), weil die Wirkung ist abhängig von Antithrombin

Question 26

Welche Nebenwirkungen haben UFH und NMH?

Answer 26

Blutungsrisiko
Allergische Reaktionen
HIT-II (10x bei UFH als bei NMH)
Osteoporose

Question 27

Welche Nebenwirkung hat Fondaparinux?

Answer 27

Verminderung der Thrombozytenzahl

Question 28

Was ist HIT?

Answer 28

Heparin induzierte Thrombozytopenie
Typ 1»eher harmlos, in den ersten 5 Tagen, Thrombozyten>100,000, keine Antikörper
Typ 2» massiver Abfall von Thrombozyten, ab dem 5. Tag, Autoantikorper fuhrt zu Thrombozytenaggregation

Question 29

Wie wird HIT II diagnostiziert?

Answer 29

Kleines BB&raquo_space; Thrombozyten <100,000

Antikorper gegen Plättchen 4-Heparin

Question 30

Welche Komplikationen hat Hit I?

Answer 30

keine

Question 31

Welche Komplikationen hat HIT II?

Answer 31

Thromboembolien

Question 32

Was machst du bei einer HIT II?

Answer 32

Heparin absetzen

Therapie mit Danaparoid oder Fondaparinux