KHK/ACS/MI

Question 1

Wie wird KHK definiert?

Answer 1

Manifestation der Atherosklerose an den Koronarien, die mit Verhärtung, Elastizitätsvelust und Lumeneinengung einhergeht und zu Minderperfusion führt.

Question 2

Stromgebiet des Herzens

Answer 2

A. Coronaria sinistra:
RIVA: R. interventricularis Anterior (vorne)
RCX: R. Circumflexus (hinten)
RCA: A. coronaria dextra

Question 3

Was ist die Ätiologie und RF von KHK?

Answer 3

Manifestation der Atherosklerose

RF: Rauchen, DM, Art. HTN, LDL >160, HDL<40/50, Familienanamnese

Question 4

Was ist das Leitsymptom bei KHK?

Answer 4

Angina pectoris

andere: belastungsabhängige Dyspnoe

Question 5

Was ist häufig die erste Manifestation von KHK?

Answer 5

MI

plötzlicher Herztod

Question 6

Welche Patienten haben bei KHK öfters asymptomatische Verläufe

Answer 6

Frauen
Diabetiker
ältere Menschen

Question 7

Wie wird Angina pectoris definiert?

Answer 7

Retrosternale Schmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm, Hals, Unterkiefer, OB, Rücken durch Belastung produzierbar
Stabile (kurzer als 10 min oder nach Nitroglyzerin)
Instabile (20 min, kein Anspruch auf Nitroglyzerin)

Question 8

Was ist wichtig bei der KU bei KHK

Answer 8

Hinweise auf Atherosklerose:
Fehlende Fußpulse
Strömungsgeräusche in den Karotiden

Question 9

Welche Labor spielen bei KHK eine Rolle?

Answer 9

BB
Nüchternglukose, HbA1C
Lipid (TG, LDL, HDL)
Nierenwerte
Troponin I und T
gif. TSH

Question 10

Welche andere Untersuchungen /Apparative Untersuchungen sind bei KHK sinnvoll?

Answer 10

EKG (kann normal sein)
Belastung EKG: Mittels Fahrrad Ergometer oder Dopamin
TTE: Beobachtung der Myokardfunktion, Diagnosenstellung und DD (Klappenvitien=
Kardio CT
Kathetheruntersuchung

Question 11

Wie lautet die nichtmedikamentöse Therapie

Answer 11

Gewichtsreduktion
Nikotinabstinenz
Körperliche Ausdauertraining
Diät

Question 12

Wie lautet die symptomatische Therapie?

Answer 12

bei Anfällen: Nitrate

Dauertherapie: Nitrate + BB oder CaAntagonisten (Verapamil)

Question 13

Wie lautet die medikamentöse Therapie

Answer 13

Thrombozytenaggregationshemmer (ASS 100mg oder Clopidogrel 75mg)
Statine (LDL <70)
optimale Diabetes Einstellung (HBA1C <6,5%)
optimale HTN Einstellung (RR140/90) mit Beta Blocker / ACEHemmer

Question 14

Was soll gemacht werden wenn die Symptomatik nicht ausreichend kontrollierbar durch die Medikamente ist? bei KHK

Answer 14

Revaskularisationstherapie

PTCA oder Operative

Question 15

Wann ist eine antithrombozythäre Therapie indiziert?

Answer 15

bei jeder KHK
nach Stents
nach ACS

Question 16

Wann ist eine Monotherapie indiziert? und welche Medikamente gibt man?

Answer 16

bei chronischem Koronarsyndrom

ASS nur bei Unverträglichkeiten Clopidogrel

Question 17

Was ist eine Duale Thrombozytenagreggationshemmung? Welche sind Indikationen

Answer 17

nach Stents bei CCS
nach MI oder instabile AP

ASS und ADP Antagonist

Question 18

Welches ADP Antagonist gibst du bei STEMI nach PCI

Answer 18

Prasugrel oder Ticagrelor

Erhöhtes Blutungsrisiko oder Alter 75J oder Gewicht <60kg–> TICAGRELOR

Question 19

Welches ADP Antagonist gibst du bei NSTEMI nach PCI

Answer 19

Prasugrel

Question 20

Welches ADP Antagonist gibst du bei NSTEMI ohne PCI

Answer 20

Ticagrelor

Según Luis:NSTEMI tica, STEMI Prasu

Question 21

Welches ADP Antagonist gibst du bei CCS mit PCI

Answer 21

Clopidogrel

Question 22

Wie lange dauert die DAPT?

Answer 22

12 Monate nach ACS

6 Monate nach CCS und Stents

Question 23

Akutes Koronarsyndrom ist ein Sammelbegriff für:

Answer 23

STEMI
NSTEMI
Instabile AP

Question 24

Was ist die Ersteinschätzung bei ACS

Answer 24

ACS Symptomatik:
Instabile AP:
>20 Min
Vegetative Symptome: Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Angst
HI: Atemnot, Schwindel, Bewusstseinstörung, Hypotension,
HRST
1. Fokussierte Anamnese
2. EKG
3. Labor: Troponin, CK, CKMB, Kreatinin, TSH, Gerinnung, BB, als DD: D Dimere, BNP, CRP

Question 25

Was sind die erste medikamentöse Maßnahmen

Answer 25

MONA
Morphin 2,5-5mg iv
O2 bei SO2<90%
Nitrate: nur bei NSTEMI (nicht bei STEMI) 
Nitrospray 1-2 Hübe alle 10 min
Nitroglycerin: 1-3mg/h kontinuierlich iv
Aspirin: 150-300mg po oder IV (75)

Andere: Midazolam und Antiemetika

Question 26

Was ist die Definition von ACS mit ST Hebung

Answer 26

Angina Pectoris Symptomatik mit signifikantem ST Hebung (>1mm) in mindestens 2 benachbarten Ableitungen
Neu aufgetretener Linksschenkelblock.

Question 27

Welche sind die Benachbarte Ableitungen

Answer 27

II, III, AVF
I und AVL
V1-V6

Question 28

Wie ist das Vorgehen bei STE ACS

Answer 28

Koronarangiographie mit PCI innerhalb von 120 min
sonst Thrombolyse
ICU fur 24 h

Question 29

Wie lautet die Akuttherapie bei STE ACS

Answer 29

Duale Antithrombozytäre Therapie mit
1. ASS 
2. Prasugrel
Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin 100 IE/kg als Bonus
Unterstutzende Therapie mit
1. Beta Blocker
2. Statine
3. O2, Analgesie

Question 30

Was ist das Vorgehen bei NSTE ACS

Answer 30

1. Risikoabschätzung (Grace und TIMI Score)
   Alter, Begleiterkrankung, Klinik (Schmerzen in Ruhe, Tachykardie)
   EKG; ST Senkung, T inversion, R Verlust
   TEE: Wandbewegungsstörung, EF reduziert
2. Uberwachung und Ausschluss von MI
3. Ursachefindung

Question 31

Was ist die Akuttherapie bei NSTE ACS

Answer 31

1. ASS
2. Ticagrelor
3. Fondaparinux
4. Metoprolol

Question 32

Wie kann man einen MI ausschließen bei NSTEMI?

Answer 32

durch troponin Kontrolle

Question 33

Was soll gemacht werden nach Ausschluss von MI?

Answer 33

TTE

ggf. Koronar CT