Aborto y amenaza de aborto Flashcards
(28 cards)
Paciente femenina de 27 anos de edad acude a consulta prenatal de primera ocacion. Antecedentes primigesta de 7 semanas, GPO O negativo. Examenes rapidos de VIH y sifilis negatvos,
1.Si el esposo de esta paciente tiene grupo sanguineo A+, qué accion se debe tomar?
- Aplicaicon de 100mcg de inmunoglobulina humana anti-D
Paciente de 25 anos de edad primigesta de 19 semanas de gestacion, se presenta a urgencias por presencia de snagrdo trnasvaginal con dolor tipo colico en hipogastrio. A la exploracion se encuentra cuello cervical cerrado, sin dilatacion y sangre escasa roja viva en canal vaginal proveniente del cervix.
- Como se determina este estado? a) amenzaa de aborto b)aborto inevitable c)aborto en curso d)aborto septico.
- Que diferencia una amenaza de aborto de un aborto inevitable?
- Cuales son otras causas de sangrado transvaginal en la embarazada?
- a) amenaza de aborto
- La presencia de dilatacion del cervix
- Eversion glandular, lesiones cervicales malignas, polipo cervical
Paciente de 23 anos de edad G1, acude a consulta prenatal con estudio de USG transvaginal que reporta Presencia de saco gestacional de 25mm con presencia de saco vitelino y polo fetal presentes. Semanas despues la paciente regresa por sangrado vaginal ahora con 10SDG, se realiza doppler para buscar FCF encontrandose FCF 95 lpm.
- Segun la FCF cual es el estado del feto o a que se asocia esa FCF?
- Cual es la FCF normal entre las 5 y 10 SDG?
- Se asocia a muerte fetal
- 100-175 lpm
FCF < 120 se asocia a muerte fetal
- Articulo de medidas del saco vitelino: https://radiopaedia.org/articles/mean-sac-diameter
Paciente de 27 anos de edad con embarazo de 6 semanas de gestacion se presento hace 3 dias con sangrado transvaginal y dolor en hipogastrio de tipo colico sin dilatacion cervical. Se realizó USG con saco gestacional de 18mm sin encontrar saco vitelino.
Segundo caso un apaciente de 25 anos de edad G1, 10 SDG acude a su primer USG, se visualiza feto en saco gestacional con FCF 100 lpm.
- Que sugieren los resultados del USG en el caso 1 y en el 2?
- Es recomendable repetir el USG en esta paciente y de ser asi al cuanto tiempo?
- En el primer caso las medidas sugieren embarazo de viabilidad incierta, en el segundo caso la FCF se asocia a muerte fetal
- Se sugiere repetir el USG a los 7 a 10 dias en ambas
- De los 16-24 mm del saco getsacional debe visualizarse un embrio o saco vitelino pero el no hacerlo no indica embarazo fallido, solo al sopsehca del mismo. Se debe esperar a que el saco gestacional alcanze los 25 mm de diametro y determinar la presencia de saco vitelino o polo fetal. Si a los 25mm no hay ninguno de los 2 o se enucentran anomalias se determinar aborto desapercibido o embarazo fallido.
- En el segundo caso depues ede un embarazo confirmado ls FCF de las 5 a 10 SDG esta entre 100 y 175 lpm, sin embargo a paprtir de los 120 lpm se considera embarazo con probable muerte fetal (especificidad de 95%), < 85 segun la GCP se puede considerr muerte fetal segura (especificidad del 100%), si se acompana de sintomas maternos de amenaza de aborto.
Paciente que se presenta con sintomas de amenaza de aborto de 12 SDG, antecedentes de embarazo adquirido por tecnicas de fertilizacion in vitro, cual es el manejo farmacologico sugerido para evitar la urgencia y los procedimeitos medicos innecesarios?
Progesterona VO o Vaginal 200-400mg
- Los progetsagenos solo se sugeiren en caso de DFICIENCIA del cuerpo LUEO (tecnicas de reproduccion asistida o con inductores de ovulacion, no en todas las paicentes).
Paciente femenina de 28 anos de edad con embarazo de 11 semanas de gestacion se presenta por sintomas de amenaza de aborto. Cuales son todas las intervenciones farmacologicas sugeridas para la pevencion de l progreso del aborto?
- Reposo absoluto
- Acido folico
- Sedantes antiespasmodicos (tocoliticos; atropina, escopolaminas e hioscinas)
- hCG una dosis
La hCG se usa en amenzaas de aborto hasta la seman 12, si es >12 SDG se sugiere 17-alpha-hidroxiprogesterona
Una paciente embarazda con sangrado transvaginal acude a consulta, e detecta PIE positivo y se relaiza USG encontrandose Embrion en saco gestacional. Se encuentra embrion de 7mm sin FCF.
- Como se clasifica este embarazo?
- Si el embrion midiera menos de 7mm como se clasificaria el embarazo entonces?
- Embarazo no viable
- Embarazo de viabilidad incierta
En un embarazo de viabilidad incierta con SG < 25mm sin embrion o saco vitelino o bien embrion de <7mm sin FCF, cuales son las pruebas a hacer despues de la sintomatologia inicial de amenaza de aborto?
Repetir hCG-ß y USG a los 7 a 10 dias.
Cuales son los antiespasmodicos sugeridos por la GPC para le manejo de las pacientes con amenaza de aborto?
- Antiespasmodicos; butilhioscina
- ß-agonistas; terbutelina, isoxsuprina, clorhidrato de nilidrina, fenoterol y ritodrina)
Como se denomina la presencia de sangrado transvaginal con dolor hipogastrico en la paciente con 18 SDG?
a) Aborto obitado
b) Amenaza de aborto temprana
c) Amenaza de aborto tardia
d) Amenaza de aborto inminente
c) amenaza de aborto tardia
Taria (14-22 semanas), temprana ( menos de 14 SDG)
Px de 12 SDG cuyo primer USG no encontró saco gestacional in utero, se presenta con hCG de 1800 mlU/mL con egundo USG que muestra utero vacio
Cual es el dx mas probable?
Embarazo ectopico
Manejo sugerido para le aborto incompleto en una paciente con niveles bajos de progesterona:
Espectante
el manejo espectante sin intevrencion quirurgica resuelve el aborto incompleto de 82 a 96% de las veces.
- E laborto diferido no es sugerido para manejo espectante, ya que solo se resuelve espontaneamente en el 28% de las veces.
Regimen para aborto medicamentoso sugerido en la paciente de 7 y 9 semanas:
- 7 semanas: mefepristona 600 + misoprostol 800 48 horas despues
- 9 semanas: mefepristona 200 + Misoprostol 800 mcg vaginales
Metotrexato y misoprostol en >9 semanas.
- si a pesar de este manejo continua el embarazo, es necesaria la evacuacion quirurgica.
con que se maneja el aborto incompleto, diferido, inevitable o en evolucion >12 SDG?
Altas dosis de prostaglandinas
todo aborto >12SDG se maneja con PGs
Esquema sugerido en el manejo del feto retenido:
- entre las semanas 13-17; 200mcg
- 18-20SDG: 100mcg en fondo vaginal cada 12 hrs hasta 4 dosis (no repetir si hay actividad uterina leve)
Manejo del feto retenido en embarazos con 12 o menos semanas:
- Misoprostol vaginal 800mcg cada 6 a 12 horas 3 o 4 dosis
- Misop. 800mcg sublingual cada 3 o 4 horas por 3 dosis
Induccion de aborto en >12SDG:
- 13-15SDG: 400mcg vaginal y repetir cada 6 a 12 hrs depende de la respuesta
- 16-20SDG: 200mcg vaginal y repetir cada 6 a 12 horas depende de la respuesta
Si en 24 horas no hay respuesta, duplicar la dosis.
- Oxitocina se puede inicar 6 horas depues del misoprostol, pero nunca antes.
Hasta que semana de gestacion es seguro el uso de misoprostol domiciliario?
9 semanas
> 10SDG es necesario que permanezcan en el hospital hasta al expuslion del feo y la placenta
- Toda paciente con induccion debe ser citada a control a las 24 horas despues de la primera dosis de misoprostol
- Se espera la expulsion del producto en 24 horas pero puede demorar hasta 48-72hrs.
Al cuanto tiempo es necesario hacer el control con USG de una induccion de aborto?
7 a 14 dias.
Indicaciones clinicas maternas para un legrado uterino instrumentado:
- Sangrado excesivo y persistente
- Inestabilidad hemodinamica
- Evidencia de tejido retenido
- Enfermedad trofoblastica gestacional.
se debe valorar su uso en las primeras 24 horas cuando el sangrado es abundante y persistente.
En que casos es preferible la aspiracion endouterina al LUI?
- Aborto incompleto
- Aborto diferido
si se asocia el AMEU a oxitocina hay menos sangrado. Utilizar oxitoccina durante y posterior al AMEU o LUI.
Cuales son las indicaciones de un AMEU?
- Todo tipo de aborto con altura uterina < 11cm y dilatacion cervical < 1cm
- Aborto septico hasta 6-8hrs del inicio del antibiotico
Tipos de abortos candidatos a LUI:
- Abortos con altura uterina de 12cm o menos y dilatacion cervical igual o menor a 1
- Aborto septico de 6 a 8 horas despues del inicio del antibiotico
Cual es el regimen de antibiotico sugerido en la evacuacion uterina por cualquier modalidad para el manejo de un aborto?
- Doxiciclina 100mg VO 1hr previal al procedimeinto y 200mg despues del AMEU o el LUI.
se debe aplicar este esquema profilactico a las mujeres sometidas a AMEU o LUI.
