Hipertension y eclampsia en el embarazo

Question 1

1. Cual es el estudio de tamizaje de eleccion para preeclampsia o hipertension en el embarazo?
2. En que semana se hace ese indice?

Answer 1

1. Medicion del indice de pulsatilidad de arterias uterinas e indice de pulsatilidad medio
2. Semanas 11 a 13.6

Se usa USG doppler

Question 2

Cual es el estudio de laboratorio sugerido en cada visita prenatal en las mujeres con hipertension en el embarazo o alto riesgo de preeclampsia?

Answer 2

Recoleccion de orina de 24 horas.

Question 3

Paciente femenina de 32 anos de edad 20 SDG presenta cefalea y descontrol hipertensivo desde hace 2 semanas. Antecedentes de HTA pre-embarazo, con descontrol reciente. Se relaliza prueba de tira reactiva para proteinuria con resultado 1+, cual es el siguiente paso?

Answer 3

Confirmacion con recolecion de orina de 24 horas

Question 4

Dosis profilactica y a que horario se toma la AAS para la paciente en riesgo o con screenign positivo a Preeclampsia:

Answer 4

80-150 mg nocturnos

Siempre y cuando este previo a la semana 16 de embarazo.

Question 5

como se define una dieta baja en calci oen la mujer embarazada que requiere suplementacion para prevencion de preeclampsia?

Answer 5

ingesta dietetica < 600 mg/dia

La suplementacion es 1gr/dia en suplementos orales.

Question 6

1. Cual es l aprimera y segunda linea de manejo de hieprtension en el embarazo?
2. Cual es la meta de tension arteral en el embarazo?

Answer 6

1. 1° linea metildopa 250-500mg cada 8 (max 2gr), 2° linea bloq de canales de calcio Nifedipino 20-60mg VO cada 24 horas
2. < 130/80

Question 7

1. A partir de que edad gestaciona se sugiere la induccion del trabajo de parto en la hipertensa controlada?
2. En que momento se dben iniciar pruebas de bienestar fetal?

Answer 7

1. Se puede inducir el trabajo de parto desde las 38 semanas.
2. pruebas de bienestar fetal de 32 a 34 semanas de gestacion.

Question 8

Paciente de 25 semanas de gestacion se presenta a consulta por dolores de cabeza y escotomas. Se encuentra TA de 148/95 mmHg. Se indica metildopa a 500mg VO cada 8 horas para el manejo de la hipertension. Dos semanas despues regresa por TA de 150/98 mmHg, se agrega segunda linea con nifedipino 40mg VO cada 24 horas y sulfato de magnesio. Despues de una semana se solicita cita de continuidad con TA reportada de 148/96 mmHg, aunque sin sintomas.

1. Cumple con criterios para dx de preeclampsia?
2. cual es el estudio a realizar en esta paciente para confirmacion del dx?

Answer 8

1. Si cumple (TA >140 a pesar del uso de 3 antihipertensivos)
2. Proteinuria (>300mg en orina de 24 horas confirma el dx)

Question 9

Definicion de Hiperension gestacional y preeclampsia:

Answer 9

• Hipertension gestacional: >140/90 mmHg despues de la semana 20 SDG
• Preeclampsia: >140/90 mmHg en 2 occiones con 4 hrs de diferencia despues de 20 SDG + Proteinuria >300 en 24hrs ó Labstix con 1+ ó proteina/creatinina >0.28 ó 1 o mas condiciones adversas en ausencia de proteinuria.

Question 10

1. cociente proteina creatinina que sugiere enfermedad preeclampsia:
2. Despues de ese cociente alterado cual es el siguiente paso para lla determinacion de preeclampsia?

Answer 10

1. > 028
2. depuracion de cr en 24 horas >300 o >150 en 12 horas.

Question 11

Px femenina de 29 anos de edad y 32 semanas de gestacion se presenta a urgencias por edema de piernas +++, con deficit neurologico fluctuante con alteraciones del habla. Se toman labs encontrandose plaq de 58,000 y proteinuria con indice proteina/cr de 0.29 . A la explorcion se encuentra TA de 152/94 mmHg.

1. Como se clasifica su estado hipertensivo?
2. Como se clasifica su tipo de crisis hipertensiva?
3. Cual es el manejo farmacologico sugerido en esta paciente?

Answer 11

1. Preeclampsia con datos de severidad o urgencia hipertensiva
2. Urgencia hipertensiva*
3. Antihipertensivos + sulfato de Mg o difenhidantoina + Esquema de maduracion pulmonar

• la emergencia hipertensiva en el embarazo es cuando existe una patoogia preexistente que lleva al peligro de la vida del feto o la madre; eclampsia, HELLP, encefalopatia hipertensiva.En este caso solo es una urgencia ya que no hay convulsiones por loq ue no se peude clasificar como eclampsia.

Question 12

Px de 30 anos puerpera de 4 semanas, presnta en la consultadolor de cabeza y edema maleolar ++. Se encuentra presion arterial de 150/90 mmHg y 4 hrs despues 153/90 mmHg. Se indica manejo antihipertensivo y anlaisis de control asi como monitoreo en casa de TA. Regresa 2 semanas despues con presion de 147/85mmHg, labs muestran sin alteraciones en organo blanco.

1. Cual es el manejo sugerido en esta paciente?
2. Cual es el dx mas probable de esta paciente?

Answer 12

1. Antihipertensivos VO + proteccion de eclampsia con Sulf Mg o difeilhidantoina
2. Hipertension postparto.

Question 13

Como se hace el dx de proteinuria en la mujer ebarazada o pastparto?

Answer 13

• Proteina en orina de 24 hrs >300
• 1+ en tira reactiv aal azar
• Cociente proteina/Cr en muestra al azar > o igual a 0.26

Question 14

Cuales son los auxiliares de dx sugeridos en todas las pacientes con sospecha de preeclampsia?

Answer 14

• Vigilancia de TA
• PFH
• Plaquetas
• Interrogatorio y exploracion de epigastralgia o hepatalgia, vasoespasmo o nauseas
• Cr serica
• Cardiografia fetal o USG
• Datos de edema agudo pulmonar

Question 15

Px femenina de 34 anos de edad 32 SDG se presenta por dolor en epigastrio,, proteinuria y dolor de cabeza de horas de evolucion. Se encuentra en adecuado estado geenral con TA de 158/100 mmHg, labs muestran ligera eleacion de transaminasas y 88 000 plaquetas. Se suguiere manejo para su estado hipertensivo.

1. Cual es el nombre de su etado hhipertensivo y crisis hipertensiva?
2. Cuales son los medicamentos sugeridos para el manejo de este estado hipertensivo?
3. Se sugiere la hospitalizacion de esta paciente?

Answer 15

1. Preeclapsia con datos de severidad en urgencia hipertensiva.
2. Metildopa (1°), labetalol, hidralazina, Antag de canales de calcio (nifedipino), y beta bloqueadores (metoprolol o propranolol)
3. Si en UCI de preferencia.

Se hospitaliza en especial en el caso de no haber proteinunria demostrada de manera inimediata.
- Dosis de antihipertensivos en el embarazo:
1. Labetalol 100-400mg VO
2. Metoprolol 100-200mg VO cada 8 a 12 horas
3. Hidralazina 25-50mg cada 6 horas

Question 16

Primera linea de prevencion de eclampsia en mujeres con preeclampsia con dartos de severidad:

Answer 16

Sulfato de magnesio (fenitoina como alternativa).

Question 17

En que omento pasa de ser una puerpera con hipertension postparto a una persona con hipertension cronica?

Answer 17

despues de 12 semanas postparto

Question 18

Px de 29 semans de gestacion con presencia de TA de 160/110 en 2 ocaciones con 15 min de sepraracion,como se clasifica su estado hipertensivo del embarazo?

Answer 18

Preeclampsia severa o con datos de severidad

A pesar de no tener datos de proteinuria solo con la TA >160 se encuentra dx de preeclamsia con daos de severidad.

Question 19

Como se clasifica el estado hipertensivo del embarazo de una mujer con 30 SDG que presnta TA de 145/92 mmHg con elevacion de transaminasas con cefalea y sintomas visuales sin datos de proteinuria?

Answer 19

Preeclampsia

Question 20

Factores de riesgo para preeclampsia:

Answer 20

• IMC >30, >40 anos, nuliparidad,
• DM, nefropatia, HTA, Lupus, Anticuerpos anti fosfolipidos, enf cardiovasular
• Nuliparidad, antecedentes familiares op erosnales de preeclampsia, intergenesico >10 anos
• Primi paternidad.

Question 21

Cuales son las 3 caracteristica histologicas de la preeclampsia?

Answer 21

• Carencia de desidualizacion en arterial espirales
• Endoteliosis capilar glomerular (lesion renal tipica)
• Isquemia necrosis y hemorragia de varios organos (por onstriccion arteriolar).

Question 22

Cual es el motivo de lrealizar un USG de higado en la mujer con datos de sindrome de HELLP?

Answer 22

investigar la preencia de hematoma subcapsular hepatico

Que despues se debe confirmar por TAC.

Question 23

Px de 28 anos de edad con 30 SDG, con TA de 140/90, se present a urgencias por presenta dolor en peigastrio y tinte icterico en piel. Se encuentran bilirrubinas totales de 1.7 mg/dl, fortis de sangre periferica encuentra esquistocios, elevacioin de AST y ALT y finalmente plaquetas 88,000/mclt.

1. Cual es el diagnostico?
2. Que estudio de imaen se debe hacer obligatoriamnte en esta paciente?
3. Si es necesario el us ode esteroides para el manejo de HELLP (no de maduracion pulmonar), cuales son las dosis?

Answer 23

1. HELLP
2. USG haptico
3. Anteparto ;; dexametasona 10mg IV cada 12, Postparto; a las 0hrs 10mg, 12hrs 10 mg, 24hrs 5mg y a las 36 hrs 5mg

Question 24

Manejo farmcologico del sindrome de HELLP y su meta de TA:

Answer 24

• Sulfato de magnesio 4-6gr + 1-2 gr/hr IV hasta las 24 horas.
• 140-155 / 80-100 mmHg

bolo de 4 a 6 gr + infusion por 24 horas.

Question 25

Estudio de imagen a relaizar posterior a la estabilizacio de la paciente con eclampsia:

Answer 25

TAC o RMN cerebral

Question 26

Por que la prueba de bienestar fetal se debe rehacer cada 7 dias?

Answer 26

porque es posco probable segun la GPC, que haya muerte fetal en los 7 dias siguientes a una rueba tranquilizadora. ## Footnote Se inician las pruebas a partir de la semana 32 DG.

Question 27

En que momento se sugiere terminar el embarazo en la mujer con eclampsia o preeclampsia con datos de severidad?

Answer 27

37 SDG. ## Footnote Se puede terminar vaginal o abdmoinalmente.

Question 28

E pacientes con condiciones maternas que comprometan la circulacion fetal y se encuentren daos de restriccion de crecimiento intrauterino, cual es el estudio a realizar?

Answer 28

Flujometria doppler del cordo umbilical

Question 29

Cuales son los danos a organo blanco que indican emergencia hipertensiva?

Answer 29

- Angina - Encefalopatia, isquemia, infarto - Edema pulmonar o diseccion aortica - Eclampsia ## Footnote Todos en combinacion con TA >160/90 indican emergencia hipertensiva en una paciente embarazada.Toda paciente con emegencia hipertensiva debe ser atendida en UCI

Question 30

Px de 33 SDG se presenta a urgencias por dificultad para respiraro, dolor decabeza, y dolor precordial de irradiacion a mandibula y brazo derecho. TA de 170/110 mmHg, Electro muestra elevacion del ST en derivadas II, III y aVF sin inversion de onda T. Se indica paso a UCI: ## Footnote 1. En que cara del corazon se encuentra el dano? 2. Que fenomeno describe el electrocardiograma? 3. Cual es el manejo farmacologico sugerido para esta paciente? 4. Esta paciente es candidata a terminacion del embarazo?

Answer 30

1. Inferior 2. Lesion subepicardica * 3. Nifedipino VO o hidralazina IV 1° linea, Labetalol IV 2° linea y alphametildopa, clonidina o nitroprusiato de sodio 3° linea. 4. No, se debe hacer esquema de maduracion en < 34 SDG. ## Footnote La lesion del epi o endocardio se presenta con unaumento en la actividad electrica por factores de lesion, que lllevan a una elevacion del ST si hay lesion en el epicardio, ya que al iniciar la lesion en el endocardio, para le momento en el que llega al epicardio la corriente electrica es mayor y se revela como elevacion del ST. Mientras que en el subendocardio, ya que este es mas funcional que el epicardio por la lesion, se verá un polo que entre mas cerca del epicardio y por ende del electrodo, menor sera su conductancia, y al ser mayor esta conductancia en el endocardio se observará como si el polo se alejara del electrodo, danto un DSCENSO del ST.

Question 31

Px con preeclampsia bien controlada sin datos de severidad con embarazo de 37 SDG, cual es el manejo definitivo sugerido? y de ser necesarioe l manejo farmacologico antihipertensivo, cuales son las opciones?

Answer 31

- Manejo espectante con cita subsecuente no mayor a 2 semanas. Si ya iene las 38 se sugiere induccion. - Alfametildopa VO 1° linea, labealol VO (1° linea pero poco disponible), hidrlazina VO, Nifedipino VO, metoprolol o Propranolol VO.

Question 32

1. Esquema se Zuspan sugerido para prevencion de eclampsia en mujeres con factores de riesgo: 2. En la mujer eclamptica en que momento se debe descontinuar el uso de sulfato de magnesio?

Answer 32

1. 4gr de sulfato de magnesio IV para 30 min + 1gr x hora y mantener por 24 horas 2. hasta las 24 hora despues de la ultima convulsion.

Question 33

1. Una paciente con preeclampsia que se va a aliviar por via vaginal, ual es la meta de TA sugerida a mantener durante la labor? 2. Metodo de anestesia sugerida para el parto de l amujer con preeclampsia? 3. En caso de coagulopatia en esta paciente preeclamptica, cual seria el metodo anestesico de eleccion?

Answer 33

1. < 160/110 2. Epidural 3. Regional

Question 34

Si despues del parto hay TA de 140/90 cual es el manejo sugerido y si la tension arteiral es 160/100, cual es el manejo sugerido?

Answer 34

1. 140/90 en dos ocaciones con 4 hrs de diferencia continuar manejo anihipertensivo por HTA posparto 2. >160/100 se sugiere conitnuar en hospitalizacion y manejo especifico. ## Footnote A las 6 semanas del egreso se debe checar proteinas en orina.

Question 35

Cuales son los datos de preeclampsia superpuesta en una mujer con HAS previa al embarazo?

Answer 35

- Elevacion de TA previamente controlada - Proteinuria en una paciente que previamete no tenia