Hemorragias obstetricas Flashcards
(25 cards)
Paciente femenina de 30 anos de edad G5P2A1C1, antecedentes de un aborto retenido con necesidad de instrumentacion con LUI, tabaquismo positivo, una esarea previa por estado fetal no confortante despues de varias horas de trabajo de parto sin progresion. Se enucentra en su segunda visita prenatal con 20 sdg por FUM. Se realiza USG buscando estructuras fetales y placentarias.
- Para qué anormalidad de placenta se encuentra en riesgo esta paciente?
- Placenta previa (Aborto, edad avanzada, LUI, tabaquismo, cesarea previa)
Px de 35 nos de edad G5C3A1, se presenta a conltua de urgencias por hemorragia transvaginal, se claculan 29 SDG por FUM ya que no tiene manejo prenatal. La paciente manifiesta encontrar el sangrado rojo vivo, sin dolor y sin salida de moco o liquido adicional. A la exploracion no se enucentran cambios cervicales.
- Segun los datos, cual es el padecimeinto probable?
- Cual es el motivo por el cual se puede producir el sufrimiento fetal con este padecimiento?
- Cual es el examen clinico sugerido en esta paciente para comprobar el origen del sangrado?
- placenta previa
- choque hipovolemico materno por placenta previa ocaciona sufrimiento fetal
- Especuloscopia (determina si el origen es vagina vulva o cervix)
Cuales son los componentes de la exploracion clinica de la paciente con sangrado rojo vivo en el segundo trimestre del embarazo?
- Especuloscopia para comprobar origen del snagrado
- Tono uterino (descarta amenaza de aborto o parto pretermino)
- Frecuencia cardiaca fetal (descarta sufrimiento fetal)
Px de 35 anos de edad acude a consulta para USG obstetrico a las 22 semanas de gestacion, se encuentra placenta que alcanza a cubrir el orificio interno del cervix cuando este se encuentra cerrado.
Cuales son las posibles clasificaciones de la insercion de la placenta?
- Central parcial (cubre el orificio hatsa los 3 cm de dilatacion, cuando ya no se cubre
- Central total (la placenta cubre el orificcio aun en dilatacion avanzada.
En que casos de placenta previa esta idicado el parto vaginal?
Placenta previa marginal o de insercion baja
Cual es la mejor forma de resolucion de una placenta previa con acretismopllacentario o hemorragia persistente postparto?
Cesarea histerectomia
incidencia de histerectomia postcesarea es de 5.3%
En que momento es sugerido resolver el embarazo de una mujer con placenta previa?
a partir de la semana 37.
Paciente en atencion para labor de parto se presenta con sangrado vaginal obscuro y sin presencia de dolor, se detecta or cardiotocografia alteraciones en la FCF.
- Cual es el posible diagnostico?
- Cual es el estudio para confirmar el diagnostico?
- Esta sugerido el tacto vaginal?
- Vasa previa
- USG
- No, no se sugiere,, se prefeire la especuloscopia
Px asiste a aUSG obstetrico en el segundo trimestre con presencia de borde placentario a 20mm del orificio cervical interno.
Se onsidera normal o requiere de seguimiento?
- es considerado un hallazgo normal
De ser menos de 20mm se sugieure seguimiento a las 32 semanas por posible migracion placentaria.
Estudio de eleccion para determinar la extension del percretismo o incretismo placentario con USG dudoso?
Resonancia magnetica.
No es necesario a menos de que se trate de evaluacion preoperatoria o para el uso de diagnostico porque el USG es no concluyente.
Despues de un dx o visualizacion de vasa previa por US obstetrico en el segundo trimestre, en que momento se sugiere confrimar la persistencia de la vasa previa?
USG a las 30 a 34 semanas
En pacientes con placenta previa con trabajo de parto pretermino, cual es el manejo sugerido?
Tocoliticos por 48 hrs para esquema de maduracion pulmonar
Px con placenta previa o de baja insercion con episodios previos de sangraado TV o presencia de factores de riesgo para nacimeinto pretermino, en que momento se sugiere interrumpir el embarazo?
34-36 SDG
No se aosic a amayor muerte o complicaciones fetales extrauterinas.
Edad gestacional sugerida para interrupcion de embarazo en px con placenta acreta percreta o increta y cual es la tecnica de resolucion?:
34 a 36 semanas de gestacion por esarea histerectomia
Se debe dejar la placenta i situ y no intentar removerla.
- En la paciente con placenta acre, increta o percreta se sugieren los uterotonicos para prvencion de HPP?
- si hay percretismo a vejiga cual es el manejo sugerido?
- De encontrar acretismo incidentan cual es la forma de resolucion sugerida?
- No se sugieren por riesgo de snagrado masivo
- Se sugiere cistostomia con excision del tejido afectado.
- Histerectomia obstetrica dejando la placenta in situ.
Por que se sugiere la interrupcion del embarazo en la vasa previa desde las 34 a 36 SDG y desde las 28 semnas el uso de esquemas de corticoesteroides para maduracion pulmonar?
Para evitar amniorrexis espontanea que puede causar exanguinacion del feto.
Al hacer el esquema de aesteroides desde la semana 28 se puede hacer cesarea de urgencia en caos de maniorrexis espontanea y desde las 34 semanas se pede hacer cesarea programada sin riesgo al feto por edad gestacional para prevencion de amniorexxis con exanguinacion.
Paciente femenina de 22 anos de edad acude a manejo de trabajo de parto, sepresenta con 6cm de dilatacion y s epasa a sala de partos. Se investigan antecedentes encontrandoe periodo intergenesico de 6 meses, con antecedente de cesarea corporal en T previa. Durante el trabajo de parto se presenta dolor abdominal severo que persiste entre contracciones, con cardiofrecuencia fetal disminuida y perdida de la posicion fetal normal, minutos depeus la paciente presenta taquicardia con hipotension y disnea repentina con hematuria y sangrado transvaginal.
- Cual es el dx sugestivo por los sintomas?
- Cual es el manejo inmediato y el manejo definitivo de esta paciente?
- Cuales son los factores de riegso que presenta esta paciente para este padecimeinto?
- Ruptura uterina
- Manejo ABC para choque y definitivo es la cirugia de urgencia.
- Cesarea previa, parto despues de cesarea, periodo intergenesico <18 meses, cesarea corporal en T
En una pacinete con antecedente de cesarea que tiene indicacion de aborto en el segundo trimestre, el uso de prostaglandinas se asocia a mayor riesgo de ruptura uterina?
No, no se asocia a mayor riesgo de ruptura uterina
Las prostaglandinas estan indicadas en el aborto de segundo trimestre post cesarea previa.
Es posible un parto posterior a dos o mas cesareas segmenarias por riesgo de ruptura uterina?
es posible previo a consejeria por obstetra calificado.
A que pacientes con factores de riesgo para ruptura uterina se les ofrece prueba departo y en cuales esta contraindicada?
- Se ofrece: periodo intergenesico >18 meses a pesar de cesarea segemntaria previa
- Se contraindica: antecedente de ruptura uterina previa, cesarea en T
En pacientes con periodo intergenesico <12 meses cual es la forma de resolucion de embarazo sugerida y por que?
operacion cesarea por riesgo de ruptura uterina.
El parto por via vaginal despues de una cesarea esta contraindicado en que casos?
- Riesgo de recurrencia de ruptura uterina
- cesarea clasica o degmentaria que involucra el cuerpo
Cuales son los medicamentos contraindicados en la prueba de trabajo de parto para la paciente on cesarea previa o cicatrices uterinas?
- Prostaglandinas E2 o E1 (misoprostol)
Estan sugeridas la maniobra de Kristeller o los Forceps en el parto post cesarea?
Kristeller esta poscrita bajo todas las circunstancias y Forceps se pueden usar para acortar el periodo de parto.
