VIH en el embarazo Flashcards
(30 cards)
Cuales son los momentos en los que puedeocurrir una transmision de VIH materno-fetal?
- Microtransfusiones en el embarazo
- Exposicion a snagre y secreciones vaginales maternas en el parto
- Por lactancia despues del parto.
Cual es el estudio de tamizaje de VIIH que se debe hacer en toda embarazada?
ELISA
Tan pronto como se haga el dx de embarazo e idealmente en la primer consulta prenatal.
- Si es alto riesgo repetirse 12 semanas despues de una prueba inicial negativa
- Antes de las 36 SDG de preferencia.
Px femenina de 33 anos de edad, 9 SDGG acude a consulta prenatal de primera vez. Se realiza prueba ELISA para VIH encontrandose positiva.
Cual es el siguiente paso?
1. Iniciar manejo ARV
2. Tomar carga viral
3. Realizar confirmacion por Western blott
4. Terminar el embarazo por riesgo de deformidad
- Confirmacion por Western blott
Px famenina en trbaajo de parto sin control prenatal ni determinacion de VIH en periodo prenatal, cual es el siguiente paso?
- Prueba rapida o ELISA par VIH en ese momento.
Cuales son ls acciones a realizar en lamujer embarazada con VIH conocido?
- Buscar infecciones concomitantes
- Buscar ITS o genitales presentes
- Determinar carga viral *
- Cuenta de linfocitos T CD4 en la inicial y despues cada 3 meses
La carga viral debe ser antes del manejo con ARV, 2-6 semans despues del inicio de ARV y ada mes hasta ser indetectable.
En que pacientes embarazadas se sugiere una segunda muestra de VIH an el tercer trimestre?
- Rechazaron la prueba en el 1° trimestre, llego sin prueba a trabajo de parto
- Pareja seropositiva, trabajo sexual, varios companeros sexuales en el embarazo,
- Uso de droga IV
- Signos y sintomas de infeccion aguda de VIH, sindrome antirretroviral *, o historia de infecciones de transmision sexual
Sindrome antirretroviral agudo: fiebre, linfadenopatia, faringitis, varicela, exantema, mialgias y artralgias, diarrea y cefalea.
Cual es el riesgo de la paciente con uso de efavirenz para el manejo de VIH que esta embarazada?
- Deformidad es del tubo neural en el producto
Por ello se debe hacer USG en el segundo trimestre.
Para detemrinar el mecanismo de naciemiento del hija de la madre con VIH, como se hace la determinacion?
Medicion de carga viral a la semana 36
Previo aa eso se debe tomar en el primer consulta y despues cada 3 meses siendo la ultima determinacion a las 36 semanas.
En caso de que la carga viral de VIH de la madre embarazada muestre arriba del limite de tdeteccion, cuales son los pasos a seguir?
- Valoracion del esquemma aRV
- Nuevo conrol a las 2-6 semanas
- Cada mes hasta que CV sea indetectable
Cada cuanto se mide la TCD4 en la embarazada con vIH?
en la primer visita y despues cada 3 meses
por que se sugiere deteccion directa del virus VIH en el menor de 18 meses en vez de la deteccion de Ac?
Px los anticuerpos maternos aun en sangre del RN pueden dar falsos positivos
Por ello se deben buscar copias del virus en vez de anticuerpos en el <18 meses.
Cada cuanto se debe determinar lac arga viral ene l px RN hijo de madre con VIH?
- 1° vez 14-21 dias, 2° vez 1-2meses y despues entre los 4 y 6 meses de vida.
De se rpositiva repetir lo mas rapido psosible, si es <10,000 copias tomarse con reserva.
Px RN de madre con VIH, presenta CV a los 14 dia de 8,000 copias/mL.
Cumple criterios para dx de VIH?
No, se toma con reserva, el limite para dx es > 10,000 copias.
Neonato expuesto a VIH en el tiempo perinatal, en que momento se debe hacer la determinacion de anticuerpos contra VIH?
12-18 meses de edad.
periodo perinatal abarca desde las 28SDG hasta lla semana de vida.
Como se puede descartar l ainfeccion por VIH en el RN de madre seropositiva?
- No recibio leche materna + 2 medidas de CV negativas en el primer mes y despues del 4to mes
- No recibio lehe materna + ELISA neg de los 12 a 18 meses de edad.
En que ninos se sugiee hacer estudios virologicos para determinar estatus de VIH?
(estudios virologicos HIV DNA PCR y HIV RNA.
- Madre positiva in atencion prenatal
- Sin profilaxis ARV
- Madre con CV >1,000 copis/mil cerca del nacimiento.
- dos negatios al mes y despues delos 4 meses excluyen el dx
- dos positivos en muestras diferentes confirman la infeccion.
Medicaemtno ARV a evitar en el primer trimestre de gestacion:
Efavirenz
por defectos del tubo neural
Manejo sugerido para ARV en el trbaajo de parto:
Zidovudina en infusion IV
El resto se puden dar via oral.
Se sugiere Nevirapina con ARV en mujerees con VIH quenunca habian recibido manejo previo o con CD4>250?
No, por efectos hepaticos fatales potenciales.
No se sugieren en virgees a manejo, C4 elevadas o trnasminasas elevadas
- Solo debe ser usada en mujeres con CD4 <250 que tengan un beneficio mayor al riesgo.
Esquema corto sugerido en l amadre sin antiretroviral en parto o sin cuenta de CV reciente en trabajo de parto:
- ZDV sola en infusion + primeros 3 dias de vida
- ZVD + LMV desde el inicio del trbaj ode parto hasta 1 semana y 7 dias de vida
- Nevirapina unicao dosis en madres y DU en primeras 72hrs
- Nevirapina DU + 1 semana de ZDV
Cual es el requerimiento para la palciacion de Vacuna anti HEP-B en mujeres con VIH?
Estatus viral negativo.
Manejo farmacologico antirretroviral sugerido en el RN cuya madre no tuvo profilaxis con ZDV IV anteparto
- Zidovudina VO por 6 semanas +/- una dosis de NVP post nacimiento +/- Lamivudina por 1 semana
La agregacion de NVP depende de sila madre tuvo o no manejo previo al parto o si esta es resistente. BAsicamento cualquier motivo por el cual la madre tenga CV detectable es indicacion para agregar NVP en DU
- si l amadre es ressitente a ZDV se debe agregar tmbn LMD (lamibudina) por una semana)
Al cuanto tiempo es necesaria la cuantificacion de Ac anti-VHC en el RN de madre con VIH y sospecha de VHC?
Despues de los 18 meses de edad
Si los Ac son positivos se debe acer prueba confirmatoria de RNA de VHC.
- Mujer con prueba rapida para VIH positiva, se realiza profilaxis en su RN. Horas despues s ehace prueba confirmatoria la cual es negaiva, que sigue?
- Mujer con sospeha de VIH y prueba rapida positiva, se indica profilaxis en el RN, prueba confirmatoria despues es positiva, cual es la accion con el RN?
- Suspender la profilaxis en el RN
- continuar profilaxis por 6 semanas en el RN
