Enfermedad trofoblastica gestacional Flashcards
(22 cards)
Paciente de 17 anos de edad primigesta con 6 semanas de gestacion confirmada por hCG-ß, se enuentra con vomitos intensos e incohersibles con perdida del apetito y 5% del peso corporal desde el inincio del embarazo, se presenta incremento de TA de 90/70 a 130/90 en las ultimas 3 semanas. Se encuentra USG con saco gestacional sin polo fetal o saco vitelino identificable, sin FCF encontrada. A la exploracion se palpa fondo uterino de taano mayor al esperado para la edad gestacional.
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es el estudio de imagen quenos puede orientar a la confirmacion del dx?
- Que se espera encontrar en ese estudio?
- Enfermedad trofoblastica gestacional (embarazo molar completo)
- USG
- Patron ecogenico mixt (zonas hiper e hipoecoicas), presenca de quistes ovaricos > 3 cm de diametro y presencia o ausencia de feto. Se puede descartar mola invasora por presencia de tejido en el miometrio.
Cuales son los dx diferenciles de un mola parcial por USG?
- Hematoma retroplacentario
- Otras anomalias retroplacentarias.
- Degeneracion de un mioma
Es mmas facil detectar mola parcial o completa por USG?
Completa, la parcial tiene valor limitado y se debe complementar con clinica y niveles de ß-hCG.
Cual es el dx definitivo de la enfermedad trofoblastica gestacional?
histopatologico
Todos los restos de evcuaciones uterinass de un aborto completo o incompleto se deben enviar a histopatologia para el dx de ETG o NTG.
Paciente femenina de 40 anos de edad con gestaicon multiple por 1er USG, sepresenta con segundo USG de seguimiento a las 16 semans encontrandose feto vivo y un saco getsacional vacio sin FCF. La paciente menciona antecedentes de hiperemsis grvidica diagnosticada por su medico de seguimiento en el primer trimestre, asi como sangrados vaginales recurrentes sin dolor ni modificacones cervicales.
- Cual es el posible diagnostico de esta paciente?
- Cual es el estudio sugerido en esta paciente para determinar si continuar o no con el embarazo.
- Embarazo molar completo + embarazo normal
- Cariotipado del feto.
Si el cariotipo del feto viable es normal se puede continuar con el embarazo hasta que el feto sea viable.
Px de 37 anos de edad G2A1, se present a consulta por sangrado uterino anormal sin dolor y sin dilatacion cervical a las 18 semanas de gestacion presenta fondo uterino de 25cm, USG y doppler sin FCF detectable, presento durante el primer trimestre hiperemesis gravidica con perdida del 5% del peso corporal previo al embarazo.
- Para el dx como se espera encontrar los niveles de hCG en esta paciente?
- Cual es el metodo de imagen sugerido en esta paiente?
- Elevados
- USG
Px con resolucion de embarazo previo hace 2 meses, menciona ue desde que iniciaron los loquios vaginales no han cedido y se presenta sangrado anormal desde entonces, recientemente inico con agitacion severa al caminar y sensacion de falta d aire con disnea a pequenos esfuerzos.
- Cual es la enfermedad a descartar en esta paciente?
- Cuales son los labs a realizar en esta paciente basandoe en la sospehca diagnostica?
- Cuales son os estudios de imagen sgeridos en esta paicente?
- ETG
- BH, tiempos, PFH y renal, grupo y RH, nieveles de hCG
- Tele de torax y USG obstetrico (pelvico)
Px con ETG se presenta por sintomas de sangrado vaginal y deterioro neurologico post aborto hace 2 meses, se realiza estudio de USG y hCG encontrandose estos niveles elevados. Se realiza evacuacion uterina. Cuales son las 3 acciones de seguimiento del cuadro de esta paciente?
- Expllroacion uterina bimanual en cada cita giencologica (tamano y busueda de metastasis vaginales por especuloscopia)
- Determinacion de ß-hCG (deben negativisarse, si persisten o elevan descartar NTG. Despues de negativizarse realizar el estudio una vez al mes por 6 meses).
- Tele de torax para busqueda de metastasis
Cuales son algunos motivos por los cuales pued no negativisarse el hCG en mujeres por ETG?
Nuevo embarazo, flso positivo de ß-hCG y ETG quiescente.
Px femeinia de 38 anos post evacuacion de embarazo molar parcial presenta meseta fluctuante con elevacion del 10% de la ß-hCG en 4 mmediciones los dias 1,7,14 a 21 post evacuacion.
Cumple criterios de sospoecha de malignidad?
si, tmbn en caso de haber incrementos entre los dias 1,7 y 14.
La persistencia de ß-hCG despues de 6 meses post evacuacion de embarazo molar sugiere que?
La paciente tiene sospecha de NTG
una paciente con anteedente de mola completa, presenta remision del cuadro hace 8 meses, manejada con control anticonceptivo para evitar unembarazo nuevo. Es posible que pueda iniciar a intentar una nueva gestacion en este moemnto? Cuales son los metodos anticonceptivos sugeridos en esta paciente? finalmente al a paciente le gistaria saber que riesgo tiene de presenta rle mismo evento obstetrico?
- Si puede intentarlo desde 6 - 12 meses post remision completa
- Los metodos hormonales son los de primera intencion
- Los acientes con emmbarazo molar previo tienen 10x mas riesgo de un nuevo embarazo molar.
Es por ese riesgo que se debe hacer USG en el momento en que se tenag PIE positiva.
Una paciente con manejo de embarazo molar con quimioterapia por NTG, cuanto tiempo debe tener control anticonceptivo y vigilancia posterioa lfinal del manejo?
minimo 12 meses post manejo.
En caso de mola parcial cual es el manejo sugerido?
- Paridad satifecha? histerectomia en blqoue
- Sin paridad satisfecha y feto no permite AMEO? histerotomia
Px sepresenta a consulta para lectura de analisis de sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional, se encuentra criterios de Berkowitz 6 pts.
- Se sugiere en ella quimioterapia profilactica?
- Como es la quimioterapia profilactica para ETG?
si es candidata, con Actinomicina dosis unica
Cuales son os criterios para aplicacion de quimioterapia para NTG?
- 4 mediciones con meseta seguidas post evacuacion o tres mediciones con elevacion post evauacion con >10% de elevacion
- Peristencia de ß-hCG detectable 6 meses despues del manejo
- dx histologico de coriocarcinoma
- Metastasis a higado cerebro, GI o pulmomnares >2cm en Rx
Como se considera la remision del paciente con quimioterapia para NTG?
Nivel de hCG < 5UI/L en 3 determinaciones semanales consecutivas.
si hay incremento o disminucion menor al 20% del basal pre quimioterapia o encuentran metastasis durante el manejo, se considera falla del tratamiento
Cual es el manejo de quimioterapia que se sugiere de primer y segunda linea en la enfermedad trofoblastica gestaional?
- EMA-CO (Etoposido, metotrexate, actinomicina, ciclofosfamida y vincristina) o EMA-CE (igual pero cisplatino y etoposido)
- segunda linea MAC (metotrexate, Actinomicina y ciclofosfamida)
3 tercera linea CHAMOMA o CHAMOCA
No se que es el esquema CHAMOMA NI CHAMOCA
Por que se prefiere el uso de EMA-CO en vez de EMA-CE en el manejo de las neoplasias por enfermedad trofoblastica?
EMA CE se asocia a mayores leucemias por el uso del etoposido, solo se suguiere en las refractarias a EMA CO.
En que momento se sugiere suspender la quimioterapia del paciente con NTG?
- 6 mese despues de la remision (3 medidas de hCG consecutivas menores a 2 UI/L)
- si la enfermedad es de bajo riesgo y n ometastasica sepuede sspender en el moemnto de la negativizacion de llos niveles de hCG.
la histerectomia puede reducir las dosis de quimio pero depende de la parida de la paiente.
Indicaciones de histerectomia en pacientes con NTG:
- Tumor del sistio placentario
- HUA severa o sepsis
- Persistencia endiuterina de la NTG a pesar de quimios
- aridad saisfecha con enfermedad en utero
- Antes od espues de quimio en px de alto riesgo
La enfermedad trofoblastica gestacional que ocurre despues de un embarazo normal siempre es____
Coriocarcinoma
