Akut skrotum Flashcards
Vilka drabbas främst av testikeltorsion?
Är vanligast bland pojkar/män under 25 år.
Vad innebär testistorsion?
Vilka typer av torsioner finns?
Innebär att testikeln vrider sig kring sin egen axel och stryper blodflödet.
Perinatal torsion utgörs huvudsakligen av extravaginal torsion då testikeln med alla bindvävsskikt som omger testis vrids runt sin axel. Testistorsion senare i livet är alltid intravaginal (inuti tunica vaginalis) och beror oftast på en medfödd anomali i testikelns upphängning.
Symtom på testistorsion?
Kraftig smärta i skrotum.
Illamående.
Kräkningar.
Testikeln blir oftast inte färgmässigt förändrad i ett tidigt skede men blir mer och mer blå.
Riskfaktor för testistorsion?
Klockkläpps-anomali.
Differentialdiagnoser för testistorsion?
Torsion av morgagnis hyatid.
Epididymit.
Idiopatiskt scrotalt ödem.
Bråck.
Hydrocele.
Varicocele.
Testikelcancer.
Viktiga frågor vid testistorsion?
Smärtanamnes.
Smärtduration viktigt att veta hur mycket tid det finns kvar.
Tidigare besvär?
Status vid testistorsion?
Bukstatus med bråckportar. (Kan vara inklämt bråck.)
Palpation av testiklar (ska helst göras stående om det är möjligt).
Testis i horisontalläge?
Ömhet över epididymis som mer talar för epididymit.
Prehns tecken där skrotum lyfts med handen. Högläge minskar smärta vid epididymit men ej vid torsion. Har dock ej tillräckligt hög specificitet.
Vid typisk klinik ska urolog kontaktas för exploration.
Om man berör låret så brukar cremasterreflexen (ipsilateral) vara utsläckt vid torsion.
Vilka andra undersökningar kan göras vid testistorsion?
Vid typisk klinik ska urolog direkt kontaktas för exploration.
Ultraljud kan vara användbart men ska endast utföras om:
Fel ålder
Atypisk klinik.
Får ej fördröja exploration, så om det finns ett ultraljud lättillgängligt.
Om ultraljud görs:
Vid nedsatt cirkulation så görs exploration. Vid normal cirkulation ska diagnosen omvärderas. Men exploration kan ändå bli aktuellt.
Behandling Testistorsion?
Måste vara snabb handläggning!
Manuell detorkvering kan göras i väntan på kirurgi. Fatta ett pincettgrepp om testikeln och rotera den utåt som en blad i en bok.
Skickas på akut exploration där de öppnar pungen och om det är en torsion så vrids den tillbaka till sitt normala läge så blodflödet kommer igång. Den motsatta testikeln fäst med icke-resorberbara trådar i septum respektive skrotalväggen. Görs även på den affekterade testikeln om den är viabel.
Prognos testistorsion?
Ju tidigare åtgärd ju bättre prognos.
Ju fler varv ger snabbare ischemi.
Efter 4 timmar kan irreversibla ischemiska skador uppkomma.
90% räddas om det sker inom 6 timmar.
12 timmar 50%
10% efter 24 timmar.
Vad är epididymit och orkit?
Vilka är vanligaste gruppen?
Vad är epididymit oftast ihopkopplat med?
Är inflammation i epididymis eller testis.
Vanligast i åldrarna 19-40 år.
Kan förekomma hos barn men då förknippat med urogenitala missbildningar.
Epididymit är ofta ihopkopplat med samtidig prostatit.
Symtom epididymit/orkit?
Vad föregås det oftast av?
Smärta varierar kraftigt från fall till fall. Dock långsammare bild än testikeltorsion.
Ofta flank- eller buksmärta initialt.
Prostatit- och uretitsymtom kan föregå insjuknandet.
Sveda.
Trängningar.
Perineala smärtor.
Flytningar från urinröret.
Hos äldre förekommer oftast:
Nyligen genomgången UVI.
Allmänsymtom som illamående, trötthet, frossa och feber.
Orsaker till epididymit?
Vanliga och ovanliga orsaker?
Epididymit orsakas oftast av vanliga urinvägspatogener som når epididymis via vas deferens efter att ha infekterat prostata eller uretra.
Hos unga pojkar och äldre män dominerar E.coli.
Sexuellt aktiva män är ofta odlingspositiva för Klamydia eller gonorré.
Andra mindre vanliga orsaker:
Brakyterapi mot prostata.
Amiodaron. (Då det koncentreras mycket i epididymis. Bildas antikroppar som attackerar epididymis.)
TBC.
Schistosomiasis.
Svamp.
Virus.
Orsaker till orkit?
Isolerad orkit är ovanligt idag då påssjukan är bortvaccinerad i Sverige.
Bland mer ovanliga orsaker finns:
Syfilis.
Gonorré.
Mononukleos.
Filariasis.
Lepra
Status vid orkit/epididymit?
Bukstatus med bråckportar.
Testikelinspektion och palpation.
Vid epididymit:
ödematös ömmande epididymis.
Senare förlopp spritt ödem och erytem.
Reaktiv hydrocele (genomlysningsbar resistens som ej går att skilja från testis palpatoriskt)
Feber som ej är ett symtom vid testistorsion. (Temperatur.)
En fluktuerande resistens kan ibland kännas vid abscess.
Provtagning vid epididymit?
CRP
Urinsticka.
Blododling vid systemisk påverkan.
Andra undersökningar vid orkit/epididymit?
Ultraljud med färgdoppler visar ökat arteriellt flöde som tecken på hyperemi i inflammerad bitestikel och testikel.. Oftast förstorad pga ödem.
Vid status och anamnes talande för okomplicerad epididymit så har ultraljud ingen självklar roll i det akuta skedet, däremot som uppföljning.
Behandling epididymit?
NSAID mot smärtan tex Diklofenak 50 mg x 3 i 14 dagar.
Vid avsaknad av abscess är förstahandsvalet Ciprofloxacin. Andravalet är Trimetoprim/sulfametoxazol. Behnadlas i 14-21 dagar pga att det i många fall föreligger en samtidig prostatit.
Vid misstänkt/verifierad Klamydiainfektion kan doxycyklin ges i 14-21 dagar.
Vid akut bakteriell epididymit med allmänpåverkan och misstänkt sepsis läggs patienten in och ges Cefotaxim iv eller ciprofloxacin po. Ska blododlas före.
Uppföljning epididymit?
Poliklinisk uppföljning med kontroll av läkningsförloppet bör ske inom 10-14 dagar. Risk för abscessutveckling bör beaktas.
Om primärdiagnosen är oklar bör kontrollpalpation utföras efter 4-6 veckor för att utesluta testikeltumör.
Pojkar som insjuknat i epididymit före puberteten ska utredas med ultraljud och miktionsuretrocystografi eftersom uppåt 50% har en bakomliggande urogenital missbildning.
Vad innebär morgagnis hydatid, vilka får den oftast? Orsaker?
Torsion av hydatid är den vanligaste orsaken till akut skrotum hos barn. Kan vara Morgagnis eller annan.
Typisk ålder är 10-12 år. Mest troligt beroende på ökad produktion av gonadotropiner i samband med pubertet.
Symtom vid morgagnis hydatid
Smärta som kan vara både plötslig och successivt tilltagande. Den kan vara lika påtaglig som vid testistorsion. Smärtan kan lokaliseras till testikelns övre pol. Vid testistorsion brukar det ej vara möjligt för patienten att lokalisera var smärtan har sitt ursprung.
Har mindre allmänpåverkan än testistorsion.
Urinvägssymtom syns sällan till skillnad från epididymit.
Orsaker till morgagnis hydatid?
Naturalförlopp?
Såväl testikel som bitestikel kan ha ett bihang som är en rest av de Müllerska respektive Wolffska gångarna. Appendix testis/morgagnis hydatid finns hos 90% av alla testiklar medan appendix epididymis bara finns hos 23%.
Blir problem när bihanget torkverar runt sig egen axel. Då kan cirkulationen upphöra och bihanget kan gå i nekros. Kan ge en liknande bild som vid en testistorsion. Naturalförloppet är i princip alltid helt okomplicerat och den nekrotiska vävnaden resorberas varvid inflammationen läker ut.
Status vid morgagnis hydatid?
Ledtråd nedanför:
Ett tecken kan utesluta testikeltorsion
Bukstatus med bråckportar.
Testikelinspektion och palpation. Kan ses blue-dopt sign. som är en hård ömmande resistens vid testis övre pol ses enbart i 20% av fallen.
Vid förekomst av blue-dot sign kan dock testistorsion anses uteslutet.
Övriga undersökningar vid morgagnis hydatid?
Vid typisk klinisk bild finns ingen anledning att gå vidare med ultraljud.
Vid svårigheter att skilja från testistorsion kan en ultraljudsbild med hyperekogen appendix testis omgiven av hydrocele avstyra från exploration.
Behandling morgagnis hydatid?
När det är helt säkert fastställt att det är en Morgagnis hydatid finns det två behandlingsmöjligheter.
- Expektans+analgetika.
Exstirpation (kirurgisk åtgärd där sjuklig förändring tas bort) som har fördelarna att diagnosen verifieras, symtomlindring blir momentan och att patienten slipper invänta en senarelagd kirurgi, vilket kan bli slutresultatet om expektans inte leder till symtomlindring.
Vad är priapism?
Vad orsakas det av och vad kan det leda till?
Vanliga orsaker?
Erektion konstant i 4h pga rubbning av naturliga venösa blodflödet i corpora cavernosa, mer ovanligen i det arteriella flödet(högtrycks priapism, traumaorskat).
Med tid uppstår mikrotromboser med bestående skada i form av fibros och ärrbildning, om åtgärdat i tid reversibelt. Orsakas ofta av behandling med PDE5 hämmare som viagra och caverject, men kan t.ex. också orsakas av sickle-cell anemi.
Behandling prispism?
Uppmuntra rörelse som joggning, löpning, gång i trapp.
Efedrinspruta var 30:e minut
Operation i spinal/EDA för insättning av grov venkateter i corpus cavernosum för irrigation med salt och heparin
Penisfraktur?
Vad är det?
Diffar?
Penis fraktur/Aubergine sign
Akut skada på svällkroppshinna (tunica albuginea). Intressant att det blir stasar av då den yttre hinnan(Buck´s facia) fortfarande är hel. Diffa mot Peyronies sjukdom (peniskrökning) som ej uppkommer akut och bara syns i erigerat tillstånd.
