Erektil dysfunktion och UVI och könisar Flashcards

Question

Vilka faktorer är viktiga vid smittspårning i vår handläggning från patientens perspektiv.

Answer 1

Tänk på att patientens hela bild med risk för sjukdom samt konsekvenser av att vara smittad. Detta bygger på faktorer som riskbruk, relationsproblem, osäkerhet i sexualitet, oro för STI(HIV speciellt), psykiskt sjukdom och kulturella/traditionella hinder.

Answer 2

Ta prov Informera om art, smittsamhet Ge förhållningsregler Smittskyddsanmäla(konstaterat fall, utebliven partner, smittspårning ej utförd, pat följer förhållningsregler, läk-byte) Smittspåra V.b. socialt stöd

Answer 3

Rättigheter: Undersökning, vård samt behandling kostnadsfritt V.b. socialt stöd Skyldigheter: Söka läkare Undersökas och provtas Skydda andra Följa riktlinjer Medverka i smittspårning I vissa situationer informera om sin sjukdom(ej korrekt behandlad HIV)

Answer 4

Kontakt av partner(sexuell partner) Patient berättar själv, kräver uppföljande av smittspårare med ev. brev eller samtal. Smittspårare direkt, då är pat anonym. Smittskyddsläkare kontaktar

Answer 5

Klamydiabakterier är icke-rörliga gramnegativa bakterier med en livscykel på 48-72h. De infekterar cylinderepitel och tunt skivepitel. Ca 35 000 fall i Sverige 2019, varav ca 1350 i uppsala. 60% av dessa hos 20-29-åringar, samt 20% hos 15-19 åringar. Gos kvinnor lika stor prevalens i de två nämnda åldersgrupperna. Prevalensen av klamydia föll till mitten av 90-talet efter införandet av smittskyddslagen, men har sedan ökat igen till 2008 och sedan vända nedåt igen. Diffdiagnos till UVI

Answer 6

Uretrit Cervicit Proktikt, inkl lymfogranuloma venereum(LGV, främst HIV+) Konjunktivit Trachom

Answer 7

Symptom Flytning Penis: diskret-måttlig mängd för män Klar-gul färg Vagina: Diskret-riklig Ljusgul 50-70% av kvinnor inga symptom, 50% av män 30% bakteriell vaginos Symtomdebut ofta inom 1-3 veckor från smitta

Answer 8

Allmänna: Konjunktivit Reaktiv artrit(samt Reiter´s syndrom) Neonatal infektion(konjunktivit, pneumoni) Kvinnor: 10% får salpingit, av dessa 20% senare infertlitet, extrauterin graviditet eller kroniska buksmärtor. Risken för framtida men fördubblas för varje salpingit Män: Epididymit Sällan fertilitetskomplikationer

Answer 9

Skall tas frikostigt vid oskyddat sex med ny partner, symptom eller positiv partner. Ofta också på patientönskan. Sker 7-10 dagar ef smittillfället. Prover tas samtidigt för analys gonorré. Svalg(ovanligt klamydia), rektalt(kvinnor, MSM, LGV), och konjunktiva(ovanligt klamydia) tas även med PCR-metod om önskat. PCR-metoden har en känslighet på över 95%, alternativet är genotypning som används vid LGV eller våldtäckt. Kvinnor: PCR på: Pinnprov från cervix/vagina Urinprov Missar 10% Män: PCR: Urinprov(förstaportionsurin) Skall ej ha vattenkastat på 1 timme innan.

Answer 10

Behandling Läkemedel: Doxycyklin 100mgx2 i 1dag, sedan 100mgx1 i 8 dagar Lymecyklin(300mgx2 i10d), Erytromycin, Azitromycin Ingen känd resistensutveckling Avstå sex under behandling(enligt smittskyddslagen) Alltid provtagning och behandling till fast partner Tillfällig partner får behandling om positivt prov Sml anmälan, spårning, ingen kontroll efter behandling utom gravida(4v efter avslutad behandling)

Answer 11

Mycoplasma genitalium Liten bakterie(8ggr mindre än E.coli), som upptäcktes 1980- Är intracellulär, saknar cellväg och extremt svårodlad Dubbel prevalens kontra klamydia i Sverige.

Answer 12

Som klamydia 50% har symtpom

Answer 13

**PCR** **Minst 10 dagar** efter smitta pga inkubationstid. - Urin - Cervix- eller vaginalskret - Rektalt - Svalg(undantagsvis) **_Indikation för prov:_** Uretrit eller cervicit symptom Klinsika tecken på UVI/BV Partner till MG-positiv Utredning av PID(pelvic inflammatory disease), eller epididymit I vissa fall vid kirurgiska ingrepp(medicinsk abort, spiralinsättning m.m.)

Answer 14

Först **resistensutredning**, finns främst mot makrolide(25% sverige, högre utomlands) men också kinoloner. Skall **undersöka QT-tid(EKG)** om annan medicin som förlänger QT-intervall(SSRI, antihistamin, antimykotikum), gäller makrolider och kinoloner. **_Preparat:_** Makrolider Kinoloner Pristinacyklin(licenspreparat) + doxyferm

Answer 15

Gramnegativ diplokock som infekterar slemhinna(cylinder främst, också tunt skivepitel) i cervix, uretra, rektum, svalg och ögon. Värt att notera är vanligare med tunt skivepitel(ögon) än klamydia och mycoplasma. Ca 3000 fall i Sverige 2019, vilket är en fördubbling sedan 2014. 3:1 övervikt till män, med MSM i fokus.

Answer 16

Komplikationer: Salpingit(infertilitetsrisk) Epididymit(i större grad än klamydia)(infertilitetsrisk) Sepsis Ögoninfektion

Answer 17

Kort inbukationstid, ofta inom 1 vecka Sveda vid miktion Riklig purulent flytning Asymtomatisk infektion vanligt

Answer 18

Remittera! Direktmikroskopi Metylenblått från cervix/uretra, visar diplokocker intracellulärt PCR Screening Odling För behandling Uretra, cervix, rektum, svalg. Beroende på anamnes(brett om MSM)

Answer 19

_Behandling_ Antibiotika: Fetriaxon(Rocephalin), 1g engångsdos i.m. Spektinomycin(licens) 2g i.m. Ciprofloxacin **Uppföljning** till skillnad från klamydia, sker efter behandling. **Smittspårning** samt **Sml-anmälan**.

Answer 20

Spiroket, gramnegativ. Smittar genom sexuell kontakt samt via blod och placenta. Globalt är HIV vanligt, t.ex. i östeuropa och kongenital i Kina. I västvärlden ffa MSM-smitta. 476 fall i sverige 2018. 4:1 män:kvinnor.

Answer 21

**Tidig syfilis** Är smittsam vid sex upp till 1 år efter smitta. **Primärstadiet** 3 veckor med inkubationstid på 10-90 dagar Schanker (ulcus durum, glänsande sår med vallartad kant, i ovanligare fall gått genom dermis, icke smärtsamt ) främst genitalt. Också svullna lymfkörtlar lokalt. **Sekundärstadiet** 6v-6mån _Symptom från alla kroppens organ möjliga. Bland de vanligare:_ Hudutslag Roseol, alt papulösa utslag eller papulopustlöst(ansikte)) Feber Adeniter Heshet Håravfall **Tidig latens(utan symtpom)** Positiv serologi, men inga kliniska symptom **Sen syfilis** Kan här bara smitta via blod och placenta. Över 1 år efter smitta, ej anmälningskyldig. **Tertiär** _Benign form_ Symtom från hud, slemhinnor, ben och inre organ _Malign form_ Angriper Hjärta, kärl och/eller CNS **Latensfas** Utan symptom, serologi pos. **_Kongenital syfilis_** Kan smittas både vid tidig och sen. Betydligt lägre risk om moder behandlas för v.16-20.. Ta alltid prov tidigt i graviditet om misstänkt infektion hos mor eller hon kommer från endemisk område.

Answer 22

Diagnostik PCR Sårsekret Mörkfältsmikroskopi Äldre metod Serologi Positiv först från 4v-4 mån efter smitta.Används som screening(RPR, VDRL (Veneral Disease Research Laboratory), ELISA). Måste konfirmeras med TPPA. (Treponema pallidum partikel agglutination) Lumbalpunktion Om misstänkt neurosyfilis(CNS-symptom) eller utebliven titersänkning. Vanligare bland HIV-pos. **Odling har ingen plats då bakterien är väldigt svårodlad utanförkroppen och växer långsamt.**

Answer 23

_Behandling_ Risk för **Herxheimer reaktion (Inflammatorisk reaktion som kan uppstå vid antibiotikabehandling)** **Remittera!** Benzathinpecnillin(licens), engång, alt 3 veckors I.v. bensyl-pc om neurosyfilis Doxycyklin om standardbehandling ej fungerar Ingen resistens påvisad Titrerbestämning efter 1,3,6,12 och ev 24 månader(beroende på sjukdomsbild)

Answer 24

Trichomonas Scabies Flatlöss

Answer 25

Se Humant papillomvirus(HPV) Högrisk orsakar cervixcancer i 99% av fall, där 16 och 18 står för 70% av fallen. Finns även Penisca, vulvaca, analca(MSM) samt HPV-positiv tonsillcancer (\>50% av fallen). Risken för cancer ökar om HIV-postiv. 35 typer HPV infekterar anogenitalt epitel. Lågrisk 7, 11, 42, 43, 44, 57 Orsakar vårtor (kondylom) Högrisk **16, 18**, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 Onkogena

Answer 26

Klinisk bild Acuminata kondylom På slemhinna, såsom inre preputiet. Flikiga papler, flera oftast, assymetrisk. Kärlinväxt(förstoringsglas). Meatus På hårdare(mer keratinrik) hud såsom glans. Papler, enstaka, röd i färgen av kraftig kärlinväxt. Papulöst kondylom På keratiniserad hud, såsom blygdläppar. Som skov av papler/noduli. Blomkålsliknande Hos immunsupprimerade. Blir vegetationer, ofta med keratinisering.

Answer 27

Diffar är vulva pappilomatos(glansiga papler i vulva), talgkörtlar på penis och penila papler(symmetriska papler över corona). Dessa debuterar oftast i puberteten. Har ej kärlinväxt.

Answer 28

Diagnostik Klinik Histologi Om oklara fall PCR/HPV Ej rutin, förutom om för cervix(då PCR fungerar bäst på fuktiga ytor)

Answer 29

**Behandling** Huvudsakligen immunstimulerande behandling såsom Podofyllotoxin (Wartec, självbehandling), imiquimod(Aldrara) finns med fungerar sämre. Alternativ är bl.a. Kryo och kirugi. Vanligt med återfall, särskilt inom 6 månader. Dock inte med samma stam(inom förhållande)

Answer 30

Klinisk bild De flesta assymptomatiska Inkubationstid 2-10 dagar Primärinfektion(duration upp till 3 veckor) Blåsor och sår Svullna lymfkörtlar Feber Huvudvärk Trötthet Utbrott av latent Lindrigare Kortare duration(3-5 dagar)

Answer 31

Diagnostik Klinisk I första hand, diffa mot afteblåsor(som även kan finnas i underliv) PCR Alltid, blåsbotten, färsk leison **Antikroppstest** Om svårt fall/ svårdiagnosticerat

Answer 32

Behandling Valaciclovir/Aciklovir Mot primär/reaktivering. Finns även profylaktisk behandling om väldigt smärtsamma skov, långdragna skov, täta recidiv(6+/år) eller återkommande erythema multiforme. Ger då i 3-6 månader med utsättningsförsök(sätt först in igen vid andra reaktivering). Ev behandling av sekundär bakteriell infektion Lokalbedövande salva

Erektil dysfunktion och UVI och könisar Flashcards

(56 cards)