Derma 2

Question 1

Vad är eksem och hur skiljer det sig från allergi?

Answer 1

Eksem beror på en inflammation i epidermis och/eller dermis. Det skiljer sig från en allergisk reaktion i det avseendet att den allergiska reaktion påverkar alla hudens lager samt andra strukturer.

Question 2

Vilka faser finns i eksem och vad händer då?

Answer 2

Tidig fas
Papler, vesiklar och erytem

Sen(kronisk) fas

Fjällning och fissurer

Question 3

Histologiska kriterier:

Akut spongiotisk dermatit?

Answer 3

• Krustor med intorkat exsudat i hornlagret.
• Spongios (ödem i epidermis), spongiotika vesikler i epidermis.
• Fokal uppvandring av lymfocyter i spongiotiskt epidermis.
• Dermalt ödem.
• Lätt till måttlig celltätt infiltrat av lymfocyter. histiocyter och ibland eosinifila granulocyter diffust och runt kärl i ytliga dermis.

Question 4

Histologiska kriterier Subakut spongiotisk dermatit:

Answer 4

• Parakeratotisk hyperkeratos.
• Lätt akantos, granullärcellslagret förtunnat.
• Spongios (mindre uttalat i det akuta skedet.)
• Dermis uppvisar lindrigt ödem och lätt superficiellt perivaskulärt infiltrat av inflammatoriska celler.

Question 5

Histologiska kriterier kronisk spongiotisk dermatit (minimal spongios?)

Answer 5

• Parakeratotisk hyperkeratos.
• Kraftig akantos. (förtjockning av epidermis)

Endast mild spongios.

Dermis uppvisar fibros och variabel mängd lymfocyter och histiocyter.

Question 6

Orsaker till eksem:

Vad sker i alla fall av eksem?

Answer 6

Orsaken till eksemets uppkomst är antingen endogen eller exogen. Exogena faktorer kan vara ärftlighet, men den finns också okända anledningar. Gemensamt för båda typerna är en rekrytering av immunceller med resutatet ökad inflammation, keratinocytprofileration samt epidermisödem(spongios).

Question 7

Atopiska eksem:

Patogenes?

Annat namn?

Vad är det?

Riskfaktor?

Domineras av?

Prevalens
?

Answer 7

Oklar patogenes, beror ej direkt på allergisk reaktion (såsom allergiska eksem som beror på typ 1 eller 4 allergisk reaktion) utan drabbar pat med hyperaktivt immunförsvar.

Kallas även böjveckseksem. Är en dermatit med IgE antikroppar, beror med andra ord på atopi. Har xeros ofta med riskfaktorer mutation i filaggringener(keratinisering-protein). Men är sammanvägt en multifaktoriell sjukdom där inflammationen är T-cells dominerad.

Prevalens är högre i ländes med bättre hygienstandard, beror troligtvis på hygienhypotesen. Prevalens på 15-20%. Barn bär ofta med det vidare upp i puberteten.

Question 8

Symtom atopiska eksem? Hur sker det?

Answer 8

Klåda och hudirritation. Klicykeln(klia->cytokiner(IL-31)->inflammation->klåda)

Question 9

Triggande faktorer Atopisk eksem?

Answer 9

Triggande faktorer:

Kallt klimat

Värme och svettning

Mekanisk retning

Kemisk retning

Stress

Question 10

Klinisk bild atopisk eksem?

Answer 10

Klinisk bild

Spädbarn har på hals/ansikte papler och erytem

Barn visar papler lichenifiering vid armveck, knäveck, handleder och vrister

Vuxna har kroniskt handeksem, fläckvis lichenifiering, huvud- och halseksem eller erytrodermi

Question 11

Diagnoskriterier för atopisk eksem:

Essentiella. stödjande och associerade

Answer 11

Essentiellt:

Klåda

Eksem ålderstypiska lokaler

Stödjande:

Tidigt initiering

Atopi

Xerosis

Associerat:

Periorbitalförändringar (Dennie-Morgan, ögonlockseksem)

Keratosis pilaris, iktyos vulgaris

Vit dermografism(vasokonstriktion vid kontaktstimulering)

Periorala förändringar

Auriculära förändringar

Kan även vara värt att tänka på atopiskt eksem om toalettsits-eksem är atopiska vinterfötter

Question 12

Vad är Keratosis pilaris. Vilka faktorer ökar det?

Answer 12

Tillstånd där man får keratinpluggar i hårfolliklar, vanligast på extremiteter. Faktorer som vinterklimat, värme, svettning, mekanisk retning, kemisk retning(t.ex. vatten), infektion, stress. Eventuellt även allergier av både luftburna varianter samt födoämnen.

Question 13

Behandling atopiska eksem?

Flera olika.

Answer 13

Behandling

Lokalbehandling

Lokala steroider grupp III

• 1x1 i 2v
• Grupp I till barn
• Grupp II ansikte

Takrolimus

Rikligt med mjukgörande

Kaliumpermanganat-bad (för vätskande eksem)

Fototerapi

Smalbands-UVB

Systemisk

Prednisolon 4v (30mg->20mg->10mg->5mg)

Biologiska LM (dupixent)

Finns bl.a. också systembehandling(kortison) och infektionsbehandling.

Question 14

Orsak seborroiskt eksem?

Answer 14

Kan bero på opportunistisk infektion av jästsvampen Malassezia furfur, i komb med genetik

Question 15

Klinisk bild seborroiskt eksem?

Answer 15

Erytematiskt, fjällande

Mjälleksem(fjäll) på:

Skalp

Öron

Ansikte

Bröst

Axiller

Question 16

Diffar seborroiskt eksem?

Answer 16

Differentialdiagnostiska överväganden:

Psoriasis: Tjockare plaque, skarp begränsning strax nedom hårfästet. Undersök resten av kroppen efter ytterligare tecken på psoriasis, nagelpsoriasis, psoriasishereditet.

Pityriasis rosea: Primärmedaljong på bålen liknar seborroiskt eksem. Rikligt makulae med inåtställd fjällkrage i flankerna vid rosea får avgöra.

Ringorm: Dermatofytinfektion (ringorm) på bålen liknar seborroiskt eksem. Direktprov svamp och odling ger diagnos.

Atopiskt eksem: Hos små barn kan seborroiskt eksem och atopiskt eksem vara svåra att skilja. Hårbotteneksem dominerar dock vid seborroiskt eksem.

Question 17

Behandling seborroiskt eksem?

Hur ser prognosen ut?

Answer 17

Ingen snabb bot, lindra symtom. Recidiverar ofta men tacklar av med åren

Antimykotika

Kortisonsalva i hårbotten för att minska inflammation

Question 18

Vad är nummulärt eksem?

Vilka får det mest?

Vad förvärrar och vad kan det ge?

orsaker?

Klinisk bild?

Answer 18

Nummulärt eksem (Mikrobiellt)

Eksem som främst förekommer hos män och är värre under vintern. Blir värre av uttorkning. Orsak okänd. Kan få sekundärinfektion (s.aureus)

Klinisk bild

Ben och bål ffa.

Nummulärt

Vätskande/Krusta

Fjällande

Question 19

Diffar Nummulärt eksem?

Answer 19

Ringorm (dermatofytinfektion).
Svår differentialdiagnos i synnerhet om den centrala delen av det nummulära eksemet bleknar av. Skicka skrap från fläckens periferi för svampodling.

Psoriasis
Den nummulära fläcken är torr och uttalat, stearinlikt fjällande.

Pityriasis rosea, primärmedaljong.
Följs efter två veckor av typiska, ovala rosea-efflorescenser i flankerna med inåtställd fjällkrage.

Question 20

Nummulärt eksem

Behandling?

Answer 20

Grupp III steroider

Flukloxacillin mot S. Aureus

Mjukgörande

Question 21

Neurodermit?

VAd är det och vad leder till det?

Symtom?

Behandling?

Answer 21

Neurodermit

Bundet till kli-cykeln.

Man har en retning/irritation (eg myggbett). Kliar, vilket ger inflammation vilket ger mer klåda och eksem. Behandlas med symtomlindring för att bryta cykeln. Blir oftast bättre på sommaren, fjällande välavgränsat.

Kortisonkräm

Täckande förband (öka effekt/minska kliandet)

Question 22

Staseksem:

Orsaker?Leder till?

Behandling?

Hur ser det ut?

Answer 22

Staseksem

Venös insufficiens bakomliggande som orsakar ödem genom interleukiner, kan leda till nekros. Kompression viktig behandling. Om sår ofta otydlig kant samt specifika platser(häl, medialt undrben m.m.)

Klinisk bild

Fjällande, papulöst, kan har exkorationer(pga klåda).

Question 23

Diffar staseksem?

Answer 23

DIFFERENTIALDIAGNOSER

Allergiskt kontakteksem
Orsakat av sensibiliserande lokalbehandlingsmedel så som lanolin (ullfett), parfym, propolis i bisalva, konserveringsmedel. Epikutantest avslöjar kontaktallergi.

Nummulärt eksem
Rundade, myntstora fläckar på underbenen men även på lår och övre extremiteter.

Question 24

Irritativt eksem?

Hur vanligt?

Vilka får det oftare?

Problem?

Answer 24

Vanligare än allergisk (kontakt-)eksem. Förknippat med tidigare handeksem, atopi, nickelallergi och kvinnor. Är oftast långvariga och kan ha en påverkan av arbetet(kirurgi t.ex.). Hudslitage i arbete riskfaktor.

Question 25

Riskfaktorer irritativa eksem?

Answer 25

Riskfaktorer

Lösningmedel(vatten, tvål…), vatten löser upp hornlagret

Oljor

Damm, spån

Råvaror mat(kött, grönsaker)

Förslutning av hud i handskar

m.m.

Question 26

Kliniska tecken irritativa eksem?

Answer 26

Kliniska tecken

Slickdermatit

Erytem runtom mun, barn,

Blöjdermatit

Spädbarn reagerar på faces/blöjans material, erytem kan vara större

Eczema craquelé

globulärt eksem, fjälligt

Även eksem på händer och under ring

Sekundärinfekterat handeksem

Krustat

Question 27

Behandling irritativa eksem?

Answer 27

Behandling

Grupp 3, steroid(II ansikte, I barn), mjukgörande

Låt huden vila (undvik stimulus)

Question 28

Allergiskt eksem?

Etiologi?

Sensibilisering?

Orsak?

Answer 28

Allergiskt eksem

Etiologi

Immunologisk överkänslighetsreaktion, typ 1 (IgE-medierad) och 4 (T-cellsmedieradöverkänslighetsreaktioner.

Sensibilisering för typ 4 olika stark:

epoxy harts-stark

krom-svag

samt beror på kontakt med hudskada, upprepad kontakt, ocklusion

Orsak

Pollenallergi, nickelallergi m.m.

Question 29

Diagnostik allergiska eksem?

Answer 29

Typ 1 allergi pricktest(intradermalt prov), alternativt RAST(blod) eller provokationstest., t.ex. latex

Typ 4 Lapptest(epidermal-test) med standardserie(sitter 2 dygn), t.ex. nickel

Question 30

Typisk lokalisering och klinisk bild Allergisk eksem?

Answer 30

Kliniska bild

Typ 1- quiknes ödem m.m.

Typ 4- erytem, lokalisationefter kontakt, kan vara nekrotiskt

Question 31

Behandling allergiskt eksem?

Inläggning?

Answer 31

Behandling

Undvik allergener

Lokal terapi

• Kortisonkräm
• Takrolimus
• Mjukgörande

Systemisk

• Utbredda eksem
• Kortikosteroider p.o i nedtrappning

Ljubehandling

Inläggning vid anafylaxi

Question 32

Fotokemiska dermatoser?

Vad är det och orsaker?

Patofysiologi?

Behandling?

Answer 32

Fotokemiska dermatoser

Antingen en fototoxiskt reaktion där fotoner orsakar vävnadsskador, eller fotoallergiska reaktioner där ett ämne får annorlunda haptenegenskaper. T.ex. fotoallergisk reaktion med zon-gel. Behandlas primärt genom att ta bort utlösande orsak, men också lokala steroider, mjukgörande ljusbehandling m.m.

Question 33

Symtom psoriasis?

Klinska tecken?

Answer 33

Fjällar vid skrapning. Blöder vid skrapning (pga kapillär inväxt i epidermis)

-Hyperkeratos, parakeratos, välavgränsat erytem

Nagelsymtom:

• Onykia Punktata (knappnålsfenomen - mer än 20 punkt-indurationer per nagel)
• Onykolys (vita randen distalt i nageln klättrar uppåt då nagelns distala fäste släpper, oljefilmsliknande förändring under nageln)

kan vara idiopatiskt, trauma (överdriven manikyr), våtkontakter

Sekundärt till psoriasis, eksem på fingrar, dålig perifer cirkulation, nagelsvamp, hypo-hypertyreos

Reaktion på ljus + kemikalie

• Hyperkeratos (förtjockad nagel)
• Dystrofi (skrumpning av nageln)

Köbner fenomen

Operationsärr med infiltration av

Psoriasis

Lichen Ruber

Verucca plantaris (HPV)

Mollusker

Auspitz tecken

Punktblöding vid skrapning av psoriatiska plack pga kapillärinväxt i epidermis

Question 34

Pustulus palmoplantaris Vad är det?

Vilka drabbas främst?

Symtom?

Answer 34

Ovanlig, skovvist förlöpande sjukdom, drabbar ffa medelålders kvinnor. Oklar genes, har tidigare klassats som subgrupp till psoriasis då det ofta förekommer samtidigt som psoriasis/när hereditet för psoriasis föreligger. Stark association med rökning.

Symtom

Utslag

• Fjällning
• Erytem
• Pustler, flera pustler kan konfluera till “pustelsjöar”

Klåda

Smärtsamma sprickbildning

• Palmoplantart

Question 35

Vad tas hänsyn till i diagnosticeringen av Pustulosis Palmoplantaris?

Answer 35

Hereditet för psoriasis

Debutålder

Tidigare provade behandlingar

Nagelförändringar

Ledvärk

Rökning

Question 36

Behandling Pustulosis Palmoplantaris?

Answer 36

Stark kortsionkräm (grupp III?)

Rikligt med mjukgörande

Metotrexat, ciklosporin

Question 37

Lichen ruber planus?

Vad är det?

Orsak?

Lokalisationer?

Symtom och typiska tecken?

Hur sätts dioagnos?

Behandling?

Answer 37

Inflammatorisk hudsjukdom med okänd etiologi. Kan dock utlösas av reumatologiska läkemedel, samt hydroklortiazid i kombination med sol.

Typisk lokalisation är insida av handleden samt buccaslemhinna(Wickham´s tecken). Utslagen är kliande, makulära, malva/ljusvioletta. Förutom handledarna även glans penis, ventralt underben och lumbalt. Wickhams striae ser ut som mjölkstänk, förekommer hos en tredjedel. Patienterna kan även få onykia punctata. Diagnos utifrån klinik och histologi.

Behandling sker i förstahand lokalt, grupp III steroid, gel för munnen(samt ev svampmedel). Om utbredda besvär eller behandlingsresistent så p.o. prednisolon.

Question 38

Vad är pemfigoid?

Klinisk bild?

Diagnostik?

Behandling?

Answer 38

En blåsdermatit

Pemfigoid

Autoimmun sjukdom med antikroppar mot hemidesmosomala proteiner, kopplingen mellan dermis och epidermis förstörs.

Klinisk bild

Blåsjukdom, ofta hos män, över 65år. Kliande urtikor, papler eller kokard-liknande utslag initialt. Efter veckor-månader spelkule-äggstora blåsor, först på underbenen samt senare extremiteter och bål. Dessa rupturerar lätt och ibland ses bara avskalat epidermis. Munslemhinnan vanligen inte eroderad.

Diagnostik

Svår i tidigt stadie innan blåsor. PAD, IF samt antikroppar blod.

Behandling

Högdos prednisolon intialt (40-60mg), nedtrappning 4-6v till underhållsdos 5-7.5mg. Försök sätta ut underhållsdos helt efter 1-2 år. Ibland tillägg av azathioprin eller metotrexat för att komma ned till underhållsdos.

Question 39

Pemfigus?

Klinisk bild?

Diagnostik?

Behandling?

Prognos?

Answer 39

Pemfigus

Klinisk bild

Epidermala blåsor som börjar med erosioner i munslemhinnan. Tar flera månader innan blåsor i hud. Ömmande. Akantolys i blåsan(histopatolog). Kan uppstå vitaktig slöja i munnen, pga akantolysen.

Nikolsky´s tecken(blåsar flyttar sig pga desmosomskada)

Diagnostik

Svårt i tidigt skede, då dominerande munslemhinne engagemang.

Hudbiopsi, PAD, immunflouroscens.

Autoantikroppar i blodet, IgG mot desmoglein.

Behandling

Högdos prednisolon, sedan lågdos i komb med azatioprin vid kontroll över symptom.

Prognos

Historiskt dog man, men nu är prognosen god med behandling.

Question 40

Dermatitits hepatiformis?

Vad är det och var sitter det?

Vilka drabbas och vilka är predisponerade?

Vad förvärrar?

Symtom och klinisk bild?

Utredning?

Behandling?

Answer 40

Dermatitis hepitiformis

IgA medierad svårt kliande blåssjukdom. Debut 20-55 år. Glutenintolerans!

• Intensiv klåda, bränannde känsla i hud föregående blåsor
• Jod och gluten förvärrar symtom
• Erytem, papler och vesiklar. Uppkommer symmetriskt och är arrangerade i grupper (herpetiformis) på armbågar, knän, skuldror, sakralt, perianalt och hårbotten
• • Sällan munslemhinne-erosioner
• Subepidermala blåsor
• Celiakisymtom (steatorre, atrofisk gastrit

- Utredning: Transglutaminasantikroppar(IgA) (normaliseras efter 3-6 mån glutenfritt). Biopsi för PAD och IF

Behandling

Glutenfri kost livslångt

Dapson (antibiotikum) mot klåda

Question 41

Necrobiosis lipoidica vad är det? etiologi?

Samsjuklighet?

Symtom och klinisk bild?

Diagnostik och behandling?

Answer 41

Necrobiosis lipoidica

Granulamatös sjukdom med oklar etiologi.

Samsjuklighet med diabetes.

Dysestesi och klåda kan förekomma. Även smärta, särskillt vid ulceration. Ulceration förekommer i ca 30% av fallen. Initialt röd-bruna eller rosa-bruna runda, ofta underben ventralt med rodnad omrking. Senare orange-gula makulära, men också nekros och plack. Köbner fenomen förekommer.

PAD rekommenderas. Ev titta på krälförsörjning(kärl-status).

Grupp 4 steroid första hand, men också inj. kenacort, ljusbehandling och systemisk.

Question 42

Erythema nodosum

Vad är det och vad orsakas det av?

Samsjuklighet?

Symtom?

Klinisk bild och diagnostik?

Vad mer ska utredas?

Behandling?

Prognos?

Answer 42

Erythema nodosum

Icke-infektiös inflammation av subkutant fett.

Kan startas av infektioner

• Streptokocker, Yersinia, Mykoplasma, EBV

Kan uppträda vid

• Sarkoidos, IBD, kollagenoser, LM reaktioner, graviditet

Symtom

Allmänsymtom

Rodnader och ömma knölar på huden, ffa underbenens framsida. Ibland över armar men sällan på bål. Hud ofta blank och skinande över rodnaden.

Allmän ledvÄrk och svårt att gå

Feber

Läker oftast utan komplikatoner

Diagnos

Klinisk bild

ev utredning bakomliggande sjukdom

Svalgodling om halssymtom

PPD och tuberkulosmisstanke

Lung-rtg sarkoidod (frågeställning hiluslymfom)

SR (förhöjd initialt)

Faecesodling (symtom mage-tarm)

Urinsticka

Behandling

NSAID symtomlindring

Prednisolon i svåra fall med momentan effekt

Antibiotika om infektion