Knäortopedi Flashcards
(39 cards)
Anatomi knä?
Statiska och dynamiska stbailisatorer medialt/lateralt?
När har knät sitt största utrymme och vad inmnebär det?
Knät stabiliseras av mjukdelar och är kroppens största led.
Har störst utrymme vid 30 graders flexion. Det gör att vid svullnaden sp blir ledhålan fylld och man inte kan sträcka ut benet fullt.
Stabiliserande strukturer medialt:
Statiska:
Kapsel.
MCL.
Korsbanden.
Mediala menisken.
MPFL.
Dynamiska:
Vastus medialis.
Pes anserinusmusklerna (Gracilis, sartorius, semitendineus)
m Semimembranosus.
m Gastrocnemius.
Stabiliserande strukturer lateralt:
Statiska:
Kapsel.
LCL.
Korsbanden.
Laterala menisken.
Popliteofibulära ligamentet.
Dynamiska:
Vastus lateralis.
m Gastrocnemius.
m Biceps femoris.
m Popliteus.
Tractus iliotibialis.
Även skelettet är en statisk stabilisator.
Diffdiagnoser vid knäskada?
Diffdiagnoser vid knäskada:
Skelett:
Patellafraktur
Caput fibula fraktur.
Tibiafraktur.
Ledband och mjukdelar:
Korsbandsskada.
Meniskskada.
Ledbandsskada.
Patellaluxation.
Senruptur.
Anamnes knäskada?
Anamnes knä:
Smärtanamnes med SOCRATES.
Tidigare knäskador?
Rökning?
Arbete/sysselsättning.
Vad innebär det om det är en blödning i knät?
Är det en blödning eller svullnad i knät så tyder det på att det är en intraartikulär skada (Intraartíkulär fraktur, meniskskada eller korsbandsskada)
Hur ska en ledpunktion gå till?
Ska ske sterilt.
Leta patella och rita in den då det kan vara svårt att bedöma på ett svullet knä. Leta även ledspringan
Leta en softspot som finns 1 fingerbredd lateralt och superiort om patellan suprapatellära recessen. .
Rengör där det ska stickas och stick och aspirera.
Skicka eventuellt på analys eller odling.
Bedövning kan ges men lokalbedövning kommer ej hjälpa speciellt mycket på smärta från ledstrukturer.
Vad är menisker?
Meniskerna ökar stabiliteten och hindrar knät att åka åt sidan. Gör så att kraften sprider ut sig på en större del av leden. Vid en för liten punkt ökar risken för artrosutveckling.
Den mediala malleolen är mest orörlig och kan lättare skadas vid vridrörelser.
Symtom meniskskador?
Symtom:
Akut svullnad.
Smärta i ledspringan.
Låsningar, knäppningar.
Orsaker till meniskskador?
Orsaker till skador i menisker:
Traumatiska som oftast sker hos:
Unga.
Idrottsaktiva.
Kombinerade skador.
Degenerativa:
Äldre.
Ett led i artrosutveckling.
Olika typer av meniskskador?
Status och fynd vid meniskskador?
Status:
Se knästatus i kompendiet.
Typiska fynd är:
Ömhet över ledspringa.
Minskat rörelseomfång.
Knäppningar kan provoceras.
McMurray är positiv. (Om det knäpper när man rör så tyder det på meniskruptur.)
Övriga undersökningar menisker?
Övriga undersökningar:
MR kan göras i osäkra fall.
Behandling meniskskada?
Behandling:
Om man måste avlägsna bitar som trycker på andra strukturer är det oftast artroskopi som används.
Grader Medial kollateralligamentruptur:? beskriv:
Finns 3 grader beroende på hur mycket som är skadat:
Grad 1 ger en distortion eller spricka.
Grad 2 Har både det ytliga och det djupa MCL gått av.
Grad 3 har även korsbanden skadats.
Status Medial kollateralligamentruptur?
Status:
Knästatus se kompendiet.
Här kan Valgusvacklingar ses om man trycker på underbenet.
Behandling Medial kollateralligamentruptur?
Sjukgymnastisk terapi.
Skador i laterala strukturer?
Vad gör de laterala stabilasatorerna och vilka är de statiska och vilka är de dynamiska?
Motverkar varusvackling:
De statiska är LCL, ACL, popliteofibulära ligamentet.
De dynamiska är biceps femoris, IT-bandet. Poplite
Symtom på Skador i laterala strukturer:
Posterolateral vär oftare än medial värk.
Viker sig bakåt.
Svårt att gå i trappor.
Nedsatt känsel, svaghet finns en påverkan på peroneusnerven i 15% av fallen.
Status Skador i laterala strukturer?
Hur vet man hur många strukturer som är skadade?
Status:
Varusvackling som blir olika stor beroende på hur många strukturer som är skadade.
LCL 5 mm.
LCL+popliteus 10 mm.
LCL + Popliteus + PCL över 10 mm.
Utåtrotation påverkas olika beroende på hur många strukturer som är skadade:
LCL 2-3 grader.
Popliteus 6 grader.
LCL+popliteus: 15 grader.
LCL + popliteus + PCL över 15 grader.
Skador i laterala strukturer.
Postolateral skada innefattar instabilitet i flera riktningar. vilka?
Postolateral skada innefattar instabilitet i flera riktningar:’
Rotation:
Varus.
Utåtrotation.
Hyperextension.
Translation:
Bakåt.
Behandling Skador i laterala strukturer?
Behandling:
Akut skada:
Vid lätt skada eller sträckning räcker konservativ behandling med analgetika, sjukgymnast och ev ortos.
Vid tydlig instabilitet så krävs operation inom 2 veckor med öppen ligament-sutur/rekonstruktion.
Främre korsbandsruptur:
Hur känner man det?
PArtiell skada?
Vilken typ av våld?
Var fäster de?
Sitter i mitten av knät. Vi kommer ej att kunna känna det. När det går av är det oftast vid femurkondylen. Partiell skada är ovanligt utan slits oftast av. Är oftast indirekt och vridvåld. Typisk skada är fotbollsspelare som fastnar med dobbarna samtidigt som de vrider kroppen.
Fäster på eminentia.
Symtom Främre korsbandsruptur?
I det akuta skedet:
Smärta som hugger till.
Svullnad som börjar efter nån minut och håller på nån halvtimme.
Instabilitet.
Kroniskt:
Instabilitet, smärta Giving away
Status Främre korsbandsruptur?
Knästatus:
Lachmans test är positivt.
Pivot shift är positivt.
Knät är ofta svullet som tyder på intraartikulär skada Rörelseomfånget minskar.
Övriga undersökningar vid Främre korsbandsruptur?
Slätröntgen görs alltid men visar ej skadan. Viktigt för att se frakturer och diffdiagnostik. Hos barn kan det bli eminentiafrakturer då en benbit slits loss. Mer ovanligt hos vuxna dock.
MR är relativt känslig men också för att kolla andra skador.
