Knäortopedi

Question 1

Anatomi knä?
Statiska och dynamiska stbailisatorer medialt/lateralt?

När har knät sitt största utrymme och vad inmnebär det?

Answer 1

Knät stabiliseras av mjukdelar och är kroppens största led.

Har störst utrymme vid 30 graders flexion. Det gör att vid svullnaden sp blir ledhålan fylld och man inte kan sträcka ut benet fullt.

Stabiliserande strukturer medialt:

Statiska:

Kapsel.

MCL.

Korsbanden.

Mediala menisken.

MPFL.

Dynamiska:

Vastus medialis.

Pes anserinusmusklerna (Gracilis, sartorius, semitendineus)

m Semimembranosus.

m Gastrocnemius.

Stabiliserande strukturer lateralt:

Statiska:

Kapsel.

LCL.

Korsbanden.

Laterala menisken.

Popliteofibulära ligamentet.

Dynamiska:

Vastus lateralis.

m Gastrocnemius.

m Biceps femoris.

m Popliteus.

Tractus iliotibialis.

Även skelettet är en statisk stabilisator.

Question 2

Diffdiagnoser vid knäskada?

Answer 2

Diffdiagnoser vid knäskada:

Skelett:

Patellafraktur

Caput fibula fraktur.

Tibiafraktur.

Ledband och mjukdelar:

Korsbandsskada.

Meniskskada.

Ledbandsskada.

Patellaluxation.

Senruptur.

Question 3

Anamnes knäskada?

Answer 3

Anamnes knä:

Smärtanamnes med SOCRATES.

Tidigare knäskador?

Rökning?

Arbete/sysselsättning.

Question 4

Vad innebär det om det är en blödning i knät?

Answer 4

Är det en blödning eller svullnad i knät så tyder det på att det är en intraartikulär skada (Intraartíkulär fraktur, meniskskada eller korsbandsskada)

Question 5

Hur ska en ledpunktion gå till?

Answer 5

Ska ske sterilt.

Leta patella och rita in den då det kan vara svårt att bedöma på ett svullet knä. Leta även ledspringan

Leta en softspot som finns 1 fingerbredd lateralt och superiort om patellan suprapatellära recessen. .

Rengör där det ska stickas och stick och aspirera.

Skicka eventuellt på analys eller odling.

Bedövning kan ges men lokalbedövning kommer ej hjälpa speciellt mycket på smärta från ledstrukturer.

Question 6

Vad är menisker?

Answer 6

Meniskerna ökar stabiliteten och hindrar knät att åka åt sidan. Gör så att kraften sprider ut sig på en större del av leden. Vid en för liten punkt ökar risken för artrosutveckling.

Den mediala malleolen är mest orörlig och kan lättare skadas vid vridrörelser.

Question 7

Symtom meniskskador?

Answer 7

Symtom:

Akut svullnad.

Smärta i ledspringan.

Låsningar, knäppningar.

Question 8

Orsaker till meniskskador?

Answer 8

Orsaker till skador i menisker:

Traumatiska som oftast sker hos:

Unga.

Idrottsaktiva.

Kombinerade skador.

Degenerativa:

Äldre.

Ett led i artrosutveckling.

Question 9

Olika typer av meniskskador?

Answer 9

Question 10

Status och fynd vid meniskskador?

Answer 10

Status:

Se knästatus i kompendiet.

Typiska fynd är:

Ömhet över ledspringa.

Minskat rörelseomfång.

Knäppningar kan provoceras.

McMurray är positiv. (Om det knäpper när man rör så tyder det på meniskruptur.)

Question 11

Övriga undersökningar menisker?

Answer 11

Övriga undersökningar:

MR kan göras i osäkra fall.

Question 12

Behandling meniskskada?

Answer 12

Behandling:

Om man måste avlägsna bitar som trycker på andra strukturer är det oftast artroskopi som används.

Question 13

Grader Medial kollateralligamentruptur:? beskriv:

Answer 13

Finns 3 grader beroende på hur mycket som är skadat:

Grad 1 ger en distortion eller spricka.

Grad 2 Har både det ytliga och det djupa MCL gått av.

Grad 3 har även korsbanden skadats.

Question 14

Status Medial kollateralligamentruptur?

Answer 14

Status:

Knästatus se kompendiet.

Här kan Valgusvacklingar ses om man trycker på underbenet.

Question 15

Behandling Medial kollateralligamentruptur?

Answer 15

Sjukgymnastisk terapi.

Question 16

Skador i laterala strukturer?
Vad gör de laterala stabilasatorerna och vilka är de statiska och vilka är de dynamiska?

Answer 16

Motverkar varusvackling:

De statiska är LCL, ACL, popliteofibulära ligamentet.

De dynamiska är biceps femoris, IT-bandet. Poplite

Question 17

Symtom på Skador i laterala strukturer:

Answer 17

Posterolateral vär oftare än medial värk.

Viker sig bakåt.

Svårt att gå i trappor.

Nedsatt känsel, svaghet finns en påverkan på peroneusnerven i 15% av fallen.

Question 18

Status Skador i laterala strukturer?

Hur vet man hur många strukturer som är skadade?

Answer 18

Status:

Varusvackling som blir olika stor beroende på hur många strukturer som är skadade.

LCL 5 mm.

LCL+popliteus 10 mm.

LCL + Popliteus + PCL över 10 mm.

Utåtrotation påverkas olika beroende på hur många strukturer som är skadade:

LCL 2-3 grader.

Popliteus 6 grader.

LCL+popliteus: 15 grader.

LCL + popliteus + PCL över 15 grader.

Question 19

Skador i laterala strukturer.

Postolateral skada innefattar instabilitet i flera riktningar. vilka?

Answer 19

Postolateral skada innefattar instabilitet i flera riktningar:’

Rotation:

Varus.

Utåtrotation.

Hyperextension.

Translation:

Bakåt.

Question 20

Behandling Skador i laterala strukturer?

Answer 20

Behandling:

Akut skada:

Vid lätt skada eller sträckning räcker konservativ behandling med analgetika, sjukgymnast och ev ortos.

Vid tydlig instabilitet så krävs operation inom 2 veckor med öppen ligament-sutur/rekonstruktion.

Question 21

Främre korsbandsruptur:

Hur känner man det?

PArtiell skada?

Vilken typ av våld?

Var fäster de?

Answer 21

Sitter i mitten av knät. Vi kommer ej att kunna känna det. När det går av är det oftast vid femurkondylen. Partiell skada är ovanligt utan slits oftast av. Är oftast indirekt och vridvåld. Typisk skada är fotbollsspelare som fastnar med dobbarna samtidigt som de vrider kroppen.

Fäster på eminentia.

Question 22

Symtom Främre korsbandsruptur?

Answer 22

I det akuta skedet:

Smärta som hugger till.

Svullnad som börjar efter nån minut och håller på nån halvtimme.

Instabilitet.

Kroniskt:

Instabilitet, smärta Giving away

Question 23

Status Främre korsbandsruptur?

Answer 23

Knästatus:

Lachmans test är positivt.

Pivot shift är positivt.

Knät är ofta svullet som tyder på intraartikulär skada Rörelseomfånget minskar.

Question 24

Övriga undersökningar vid Främre korsbandsruptur?

Answer 24

Slätröntgen görs alltid men visar ej skadan. Viktigt för att se frakturer och diffdiagnostik. Hos barn kan det bli eminentiafrakturer då en benbit slits loss. Mer ovanligt hos vuxna dock.

MR är relativt känslig men också för att kolla andra skador.

Question 25

Behandling Främre korsbandsruptur?

Op-indikationer?

Answer 25

Behandling:

För att minska blödning och svullnad kan en ledaspiration göras. Om det sedan fortfarande finns extensionsdefekt så bör en knäspecialist kontaktas.

Alltid sjukgymnastik, de måste komma igång med träningen för att jobba bort svullnaden och öka rörelseomfånget.

Konservativ behandling inledningsvis.

Operation där det blir plastik och man tar från en annan sena eller donator. De måste träna upp knät innan och det tar minst 9 månader innan man kan börja träna för fullt igen. Borras två hål där nya senan träs igenom och sätter fast den.

Indikationer är:

Fysiskt utmanande aktiviteter, tex om man håller på med någon sport och är ung.

Andra större ligamentära skador.

Repoarabla meniskskador.

Generell ledlaxitet.

Återkommande instabilitet i ADL.

Question 26

Symtom Bakre korsbandsruptur.?

Answer 26

Symtom:

Svullnad och värk.

Sträckning av knä ökar dorsal smärta.

Svullnaden kan vara lätt.

Knät känns glappt, instabilt vid gång nedför och vid inbromsning.

Ont vid gång uppför.

Kan ibland återgå vid idrott.

Question 27

Orsaker till Bakre korsbandsruptur?

Answer 27

Orsaker:

Hyperflexion.

Slag mot tibias framkant.

Hyperextension.

Kan vara en del av multiligamentär skada.

Dashboard injury när man krockar utan bälte.

Question 28

Status Bakre korsbandsruptur?

Hur ser man vilka strukturer som är påverkade?

Answer 28

Handläggning:

Hängmatta kan ses som elimineras av quadricepskontraktion.

Omvänd pivot shift är positiv.

Bakre draglåda.

Bakåtglidning:

Skadans verkan är beroende av hur många strukturer som är påverkade:

LCL + Popliteus 3 mm.

PCL 10-12 mm.

PCL + Popliteus + LCL över 12 mm.

Bakåtglidning på över 12 mm är ej enisolerad PCL-skada.

Question 29

Behandling Bakre korsbandsruptur?

Answer 29

Behandling:

I första hand konservativ:

Är bra resultat på funktion av rehab. Finns en liten artrosrisk.

Ju Större posterior laxitet ju större artrosrisk.

Question 30

Opindikationer Bakre korsbandsruptur.?

Answer 30

Operation där indikationen är:

Akut skada på över 10-12 mm med bakre draglåda och/eller reparabel menisk.

Kronisk skada med misslyckad rehab.

Question 31

Vad innebär Multiligamentär knäskada?

CAVE?

Answer 31

Sker vid knäledsluxation.

Innebär att minst 2 av 4 större ligament är rupturerade. Måste behandlas subakut.

Det värsta är om Tibia dra bakåt som kan vara livshotande vid pågående blödning.

Question 32

Orsaker till Multiligamentär knäskada:?

Answer 32

Lågenergivåld räcker hos överviktiga. (Viktigt att tänka på då dessa skador måste behandlas)

Högenergivåld hos alla tex vid MC-olycka.

Är ett stortmörkertal vid knäledsluxationer.

Question 33

Status och handläggning vid Multiligamentär knäskada? Vid påverkat distalstatus?

Answer 33

Handläggning:

Viktigt med Distalstatus då en luxerad knäled kan trycka mot tex a poplitea. Är kärlskada i 25% av fallen. Ta även ett ABI. Vid kärlskada finns det 6 timmar man har på sig innan vävnaden börjar ta ischemisk skada.

Nervskada i 25% av fallen på n. peroneus som ger droppfot och sensoriskt bortfall.

Vid påverkat kärlstatus ska grovreponering göras och den måste stabiliseras för att ej åka tillbaka då det inte finns några strukturer som stabiliserar den. Viktigt att ta distalstatus efter. Sedan röntgen. Är kärl påverkade skall kärlkirurg kontaktas och angiografi tas.

Blöder det efter reponering kan man vara tvungen att antagligen anlägga en tourniquet eller göra den luxerad igen då kärlet är skadat och måste korrigeras av kärlkirurgen som kommer ta ett par timmar innan det kan påbörjas.

Vid Opåverkat kärlstatus kan man undersöka knäna som vanligt.

Ledskadorna kan utredas lite senare men en MR bör göras inom 1 vecka och operation bör göras inom 2 veckor.

Question 34

Behandling Multiligamentär knäskada?

Answer 34

Behandling:

Vid kärlskada skall det åtgärdas först.

Kräver lång rehabilitering och ofta fler operationer. Ger komplikationer.

En akut skada ska opereras inom 2 veckor med antagligen Transartoskopisk eller öppen ACL/PCL plastik.

Öppen ligament-sutur/rekonstruktion.

Question 35

Osteochondritis dissecans? Vad är det och hur behandlas det?

Answer 35

Inledning:

Blir en benbroskplugg som drabbar unga killar. Är en anläggningsdefekt som smält ihop med benet.

Behandling:

Mosaikplastik.

Question 36

Patellalux vad är det och vad kan ske utöver det?

Answer 36

Patellaluxationer:

Inledning när patellan hamnar åt sidan.

Kan ibland slita av en benflisa när den hoppar över femurkondylen.

Kan även slita av Mediala patellofemorala-ligamentet.

Question 37

Symtom patellalux?

Answer 37

Symtom:

Knäskålen ej på plats.

Överdrivet kobent.

Question 38

Handläggning patellalux? Behandling?

Answer 38

Handläggning:

Knästatus där inspektionen blir viktig.

Om den fortfarande är luxerad så kan man luxera tillbaka den genom att hållan sin tumme lateralt som stöd (Ej pressa!) Samtidigt som man extenderar knät från flekterat läge. Om man pressar kan patellan slita av benfragment från femur. Smärtlindringen brukar bli omedelbar.

Sedan sjukgymnastik och en patellastabiliserande ortos.

Oftast behövs ej operation men om en flisa slitits loss och stör kan den behöva opereras bort.

I värsta fall kan en operation med ventromedialisering behövas.