Ryggortopedi Flashcards
Ryggsmärta:
Hur många kommer drabbas av det?
Hur många drbbas per år? och hur många har ont just nu?
Orsaker?
Inledning:
⅘ kommer att drabbas av ryggsmärta. Där ⅓ drabbas varje år.
⅙ har ont just nu och är den vanligaste orsaken till sjukskrivning och förtidspension.
Många med ryggsmärtor har även smärta i andra regioner.
Är Multifaktoriell genes.
Inledning:
⅘ kommer att drabbas av ryggsmärta. Där ⅓ drabbas varje år.
⅙ har ont just nu och är den vanligaste orsaken till sjukskrivning och förtidspension.
Många med ryggsmärtor har även smärta i andra regioner.
Är Multifaktoriell genes.
Hur degenereras ryggen med åldern?
Med åldern degenereras ryggen och det ger som följd:
Diskdegeneration med sänkt diskhöjd och dehydrerad disk (förlorar vätska och mister sin dämpning).
Facettledsartros.
Osteofyter dvs benpålagringar.
Förtjockning av ligament och då främst ligamentum flavum.
Hur kan degenerativa ryggsjukdomar delas upp och vilka diagnoser finns?
Degenerativa ryggsjukdomarna kan delas upp i
Symtomdiagnos och patoanatomisk diagnos:
Symtomdiagnos eller symtombeskrivning.
Lumbago. (Smärta ländrygg)
Ischias. (Smärta i ben)
Lumbago/ischias.
Cervicalgi.(smärta halsrygg)
Cervicobrachialgi: (smärta i hals och arm)
Patoanatomisk diagnos:
Diskbråck.
Spinal stenos.
Spondyolys.
Spondylolistes.
Diskdegeneration
Vilka röda och gula flaggor finns för ryggproblem?
Viktigt att upptäcka både röda (Allvarliga fynd som måste utredas skyndsamt) och gula flaggor (Faktorer som gör att återhämtning försvåras)
Röda flaggor:
Tecken på spinal infektion som feber, UVI eller iv missbruk.
Tecken på malignitet som känd malignitet, ingen lindring vid vila eller förhöjd SR.
Cauda equina syndrom som Stört miktion, domningar genitalt och medialt över låren.
Gula varningsflaggor:
Viktigt med noggrann anamnes.
Psykosociala riskfaktorer för kronicitet som:
Otillfredställande arbetssituation.
Dåligt socialt nätverk.
Oro, ångest.
Depression.
Neuropsykiatriska tillstånd.
Dålig kroppslig hälsa.
Vilka labparametrar är bra till ryggproblem?
Labparametrar:
CRP
LPK.
SR.
PSA?
Tecken på skelettsjukdomar som Ca eller Krea.
Viktigt för att leta efter diffdiagnoser.
Övriga undersökningar ryggproblem? Användningsområden?
MR:
Bra för mjukdelar och nerver.
Förstahandsutredning vid degenerativa tillstånd.
Kan ej göras om de har pacemaker eller elektroder som ej är kompatibla. Ortopediskt material är ingen fara då det sitter fast. Men viktigt att de ej har metallsplitter i ögat.
Frågeställningar kan vara:
Diskbråck?
Diskdegeneration?
Spinal stenos?
Ryggmärgsförändringar?
CT
Visar skelettstrukturer och i viss mån mjukdelar.
Vid degenerativa tillstånd när MR är kontraindicerat.
Är förstahandsutredningen vid trauma.
Slätröntgen är bara indicerat vid skolios eller suspekt osteoporosrelaterad kotkompression och ibland för preop planering.
Neurofysiologi:
Behövs endast vid Polyneuropati eller nerventrapment. Rhizopati (nervrotspåverkan)
Används peroperativt vid deformitetskirurgi som tex skoliosoperation så man kan se om nervstrukturer skadas.
Vilka varianter finns av lumbago och vad innebär dem?
Akut variant med ryggskott.
Kronisk variant med smärta i över 12 veckor:
Muskulär smärta.
SRS (Segmentrelaterad smärta)
DDD (Degenerative disc disease.)
Orsaker till smärta vid lumbago?
Orsaker till smärta: detta är viktigt att kunna för att kunna förklara för patienten.
Degenerativa sprickor i anulus fibrosus som är höljet runt disken runtom finns smärtreceptorer som kan göra ont.
Lokal inflammation med läckage av proteoglykaner TNF-alfa och annat från nucleus pulposus.
Diskbuktning med mekaniskt tryck på nervrötter.
Artros i facettleder.
Degeneration av ligament/muskelfästen
Muskulär smärta.
Instabilitet.
Vad påverkar smärtupplevelsen vid ryggsmärta?
Smärtupplevelsen påverkas av en rad faktorer:
Kulturella faktorer då det i vissa kulturer är mer accepterat med smärta medan i vissa hålls det inne.
Sociala faktorer.
Sociala förmåner.
Attityd till arbete.
Attityd till sjukfrånvaro.
Alternativa diagnoser till Lumbago:
Coxartros.
Kärlsjukdom (viktigt att utesluta ett brustet aortaanerysm då smärtan kan vara liknande.)
Colorektalcancer.
Gynekologiska gynsjukdomar.
Pankreascancer.
Handläggning akut lumbago?
Akut lumbago:
Patienten ska undvika att ligga still för länge, de kan vila någon dag men sedan bör de komma igång med aktiviteter och träning.
Analgetika.
Ev sjukgymnastik.
När det gäller manipulation så finns det ej evidens på att det har effekt. Vissa naprapater kan dock fungera som fysioterapeuter. Men viktigast är träningsdelen.
Handläggning kronisk lumbago?
Kronisk lumbago:
Analgetika där NSAID och paracetamol är bra, vill helst undvika opioider pga beroende.
tränings/rehabilitering. Coreträning är viktigt men även marklyft på lagom nivå
Viktigt att hantera ev depression, ångest och neuropsykiatriska tillstånd.
MR kan göras efter 3-6 månader där kan ev diskdegeneration eller facettledsartros kollas upp.
Ev remiss till ryggkirurg om det ej ger med sig.
Indikationer kirurgi lumbago?
Vilka operationer finns?
Kirurgi:
Indikationer är:
Svårt smärttillstånd som ej förbättras på över 6 månader med konservativ behandling.
Påtaglig nedsatt funktionsförmåga.
Korrelation mellan anamnes, fynd på MR och status.
Smärtan kan isoleras till 1-2 nivåer.
De operationer som finns är fusion där två diskar sammanslås dvs en steloperation.
Protes har provats men fungerar ej så bra och är en riskoperation.
Efter fusionskirurgin så sjukskrivs patienten i 3 månader med fri mobilisering.
Förbättringen kan förväntas tidigast efter 2-3 månader.
Fusionen är helt läkt efter cirka 1 år.
Problem med fusionskirurgi?
Problemen med fusionskirurgi är:
Endast ⅔ förbättras.
Komplikationsfrekvensen ligge rpå 5-15% som:
Duradrift.
Felplacerade instrument.
Postoperativ infektion.
Utebliven benläkning.
Fusion ger ökad risk för framtida diskdegeneration i intilliggande diskar.
Ischias:
Orsaker och vilka drabbas av dem?
Orsaker:
Diskbråck:
Hos patienter mellan 20-60 år.
Medelålder 45 år.
Spinal stenos
Patienter på över 50 år.
Medelålder 68 år.
Vanligaste operationen i ryggen?
Spinal stenos är 50% av ryggsektionens verksamhet.
Hur vanligt är diskbråck i befolkningen?
Diskbråck:
Är endast relevant vid ischias då 30% av befolkningen har diskbråck.
Status vid ischias?
Status:
Smärta vid benet vid belastning av ischiasnerven:
Lasegues test är positivt. Smärtan ska vara nedanför knät och ska ligga på undersidan av benet.
Känselnedsättning motsvarande påverkat dermatom.
Reflexbortfall motsvarande påverkad nervrot
Behandling ischias?
Behandling:
Analgetika:
NSAID och paracetamol.
Gabapentin/lyrica.
Saroten. TCA som kan fungera på neurogen smärta.
Man ska helst undvika opioider. Hjälper ej så bra.
Fri träning.
Om ingen förbättring efter 3-6 veckor så kan remiss för MR skrivas med frågeställning:
Diskbråck?
Annan nervrotspåverkan?
Remiss till ryggkirurg.
Opindikationer ischias?
Vad görs?
Vad gäller efter kirurgi?
Recidiv?
Operationsindikationer:
Svår bensmärta som ej förbättras inom 2-3 månader.
Invalidiserande smärta som förhindrar mobilisering. (Så det ej går att leva och träna som vanligt)
Progredierande motorisk pares som droppfot.
Cauda equina syndrom (Här krävs akut operation pga risk för bestående men!)
Endast diskbråcket tas bort som, kan göras med dagkirurgi. Görs i narkos och tar 30-40 minuter. Kan gå hem samma dag.
Efter kirurgin gäller:
Sjukskrivning i cirka 3 veckor.
Fri mobilisering.
Förbättring av bensmärta direkt eller senast inom ett par dagar. Recidiv hos cirka 8% som dock blir oavsett om man opererar eller ej.
