BPH/prostatacancer Flashcards
Triad för symtomgivande BPH
Symtom.
Obstruktion.
Förstorad prostata.
Beskriv steg för steg hur BPH leder till LUTS
Prostatahyperplasi leder till ökad obstruktion.
Ökad obstruktion leder till ökad kontraktionskraft i blåsan som jämnar ut och patienten är symtomfri till en början.
Till slut blir kontraktionskraften i blåsan svagare som ger symtom tillsammans med tilltagande obstruktion.
Hur vanligt är BPH för 40-åringar kontra 80 åringar?
När kan man börja se begynnande BPH.
Begynnande BPH kan ske redan i 30 års åldern.
25% av alla över 40 år har BPH och 80% av 80 åringarna.
Innebär inte alltid symtom.
Avpatienter med symtomatisk BPH så opereras 10% inom 5 år, 1-2% från akut urinretention.
Sjukdomen är ofta ganska stabil.
Behandling BPH
För att gå på muskeltonus så används alfablockare (alfuzosin).
För att gå på själva prostatavävnaden så ges 5-alfareduktashämmare. Minskar volymen av prostata.
När görs kirurgi för BPH?
Kirurgi: Mer för stora besvär. Rekommenderas TURP-P om resurin mer än 300 ml och uttalade besvär.
Absoluta indikationer för kirurgi:
Kronisk urinretention-KAD.
Sten med ökad risk för UVI.
Njurpåverkan.
Vilka olika typer av kirurgi finns för BPH?
Beskriv dem och deras risker?
TUR-P:
Hyvlar bort prostatavävnad. Går via urinröret med en lödtråd med elektricitet.
Risker:
Blödning då prostatan är väl genomblödd och blödning kan bli svår att upptäcka..
Kan komma för nära sfinktern så den blir läkande eller lossa blåshalsen.
Retrograd ejakulation 42-86%
Perioperativ dödlighet inom 30 dagar är under 1%.
Uretrastriktur eller blåshalsskleros.
TUMT (Transurethral microwave thermotherapy)
Kateter med mikrovågssändare värmer prostata till vävnadsdöd.
Kräver ej narkos eller ryggbedövning.
Patienten får gå med kateter en tid efter behandling.
Biverkning är uretrastriktur.
Hur vanligt är prostatacancer hos 80-åringar och hur många kommer dö av den?
Är sveriges vanligaste cancer där medianåldern vid diagnos är 69 år. Växer ofta långsamt.
Av alla 80-åriga män har 60% Pca men bara 5% av dem kommer att dö av den.
Vilka symtom kan en lokalt avancerad metastaserad prostatcancer ge?
Vid lokalt avancerad metastaserad prostatacancer kan man se:
LUTS pga trängning av urinrör.
Hematuri, hematospermi.
Skelettsmärta i främst rygg. (Pga metastaser, håll koll på cauda equina syndrom)
Allmän avtackling och viktnedgång. (allmänt för cancer)
Status vid misstänkt prostatacancer?
Hjärta lungor.
Bukstatus.
Per rektum.
Ridbyxeparestesi vid misstanke om metastaser som kan trycka på ryggmärgen.
Neurostatus vid tecken på inklämning.
Beskriv PSA och vad innebär densitet?
PSA är den bästa markören som är ett proteolytisk enzym som underlättar befruktningen.
Läcker till blodbanan. Ju större prostata ju högre PSA. Dock ej cancerspecifikt.
Finns inget bra normalvärde, men bra att räkna ut densitet som är PSA/prostatavolym i cc. Under 0,15 talar för BPH. PSA är viktigt att följa över tid. Ju högre PSA ju större risk för cancer.
PSA gränsvärde för urologremiss?
Under 70 år med ett PSA över 3 ng/ml.
70-80 år med över 5 ng/ml.
över 80 år med över 7 ng/ml
Vad ökar/minskar PSA?
PSA ökas av:
Prostataförstoring.
Ålder.
Bakteriell prostatit/ UVI, har en lång halveringstid så måste ofta vänta minst 2 månader innan man kan se på ett nytt prov om det sjunkit.
Urinstämma.
Pga Cystoskopi och biopsi.
Det minskas av:
5 alfa reduktashämmare som Finasterid och dutasterid. (Man måste dubbla PSA-värdet för att det ska bli rätt)
Testosteronbrist.
Det påverkas ej av palpation.
Övriga undersökningar i prostatacancerutredningar?
Vid LUTS-besvär tas:
Bladderscan.
Urinmätningar och kurvor.
Transrektalt ultraljud (TRUL) kan mäta storlek och se hur det ser ut.
Biopsi (riktade på MR-detekterad region) för att kunna gradera med Gleason 1-5 och/eller ISUP. Tas ofta 10-12 systematiska. Tas med hjälp av TRUL.
MR-prostata där PI-RADS bedöms 1-5.
PET/CT eller lymfkörtelutrymning behövs för att bedöma N-stadium.
PET är mer sensitivitet och specificitet än CT
PET eller skelett-scint för att se metastaser. Bedöma M-stadium. Sätter sig främst i axiala skelettet.
Beskriv klinisk lokalt tumörstadierna:
För kliniskt lokalt tumörstadium.
T1 ska vara ej palpabel eller synlig.
T1a ska vara mindre än 5% av resektatet som ska vara cancer vid TUR-P
T1b mer än 5% av resektatet är cancer vid TUR-P.
T1c TRUL med biopsi.
T2 är begrnsade inom körteln om man kan känna den vid PR.
T2a mindre än hälften i en lob
T2b är mer än hälften av en lob.
T2c båda loberna.
T3 är utanför kapseln.
T3a extrakapsulärt
T3b i sädesblåsor
T4 fixerat till eller invasion av annat än sädesblåsor.
Riskar och förebyggande med Biopsi?
Dock 6% risk för infektion (1-2% för sepsis), därför ges antibiotikaprofylax. Helst vill man följa med MR. (Måste säga åt patienter att ringa direkt de börjar få feber)
Beskriv riskgruppsindelningen för prostatacancer
Hur väljer man behandling efter riskkategori på Prostatacancer?
