Anemias Hipoproliferativas

Question 1

Na avaliação do gráfico de dissociação da hemoglobina, quais os principais fatores relacionados com o deslocamento do gráfico para a direita, culminando com maior liberação de oxigênio

Answer 1

Aumento de DPG, aumento de temperatura e baixo pH

Question 2

Os corpúsculos de Howell-Jolly estão associados a qual patologia ?

Answer 2

Hipoesplenismo

Question 3

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O estoque corporal de cobalamina (constituído principalmente pelo fígado) é bastante duradouro, sendo necessários 10-15 anos de dieta pobre nesta vitamina para haver deficiência clinicamente manifesta’’

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Qual o fenômeno determinante na fisiopatologia da anemia megaloblástica, caracterizado pela destruídosde megaloblastos no interior da própria medula ?

Answer 4

Eritropoiese ineficaz

Question 5

Qual é o efeito colateral mais comum do ferro oral?

Answer 5

Intolerância gástrica

Question 6

'’Trata-se de quadro de desconforto respiratório associado a infiltrado pulmonar intersticial que pode surgir até 6 horas após a transfusão’’. A que o trecho se refere e qual o tratamento?

Answer 6

Lesão Pulmonar Aguda Induzida pela Transfusão (TRALI)

Para o tratamento, indica-se o uso de suporte ventilatório. A utilização de corticosteroides é controversa

Question 7

Qual o padrão clássico da anemia de doença crônica ?

Answer 7

Normocítica e normocrômica

Question 8

Diante de RN a termo e adequado para a idade gestacional, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

Answer 8

Segundo a SBP:

Iniciar ferro elementar a partir do 3º mês de vida até o 24º mês, 1mg/kg/dia

Question 9

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’A anemia megaloblástica é um distúrbio ocasionado por um comprometimento na síntese do DNA, causando, em última instância, uma assincronia na maturação do núcleo com relação ao citoplasma: as células se preparam para uma divisão que não ocorre e, como resultado, tornam-se maiores. Isso ocorre principalmente com as células que mais se dividem, como as progenitoras da medula óssea (afetando todas as linhagens) e as células da mucosa do trato gastrointestinal’’

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Como deve ser realilzada a reposição de folato ?

Answer 10

Reposição VO 1-5 mg/dia

Se o problema estiver na absorção, doses de até 15 mg/dia podem ser utilizadas, sendo rara a necessidade do folato parenteral

Question 11

Quais são os dois principais mecanismos fisiológicos compensatórios imediatos do organismo em resposta à anemia ?

Answer 11

Vasoconstrição periférica e vasodilatação central

Question 12

Qual a principal lesão epitelial na lingua resultante da deficiência de ferro?

Answer 12

Atrofia de papilas linguais (Glossite atrófica)

Question 13

Qual o principal tipo de anemia em pacientes internados?

Answer 13

Anemia de doença crônica

Question 14

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O pH ácido do estômago promove a conversão do íon férrico (Fe+³) em íon ferroso (Fe+³), aumentando sua absorção, o que pode ser potencializado pela ingesta de ácidos orgânicos, como o ácido ascórbico (vitamina C), cítrico e málico’’

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

Answer 15

Macroovalócitos: Hemácias aumentadas e de forma oval, encontradas na anemia megaloblástica

Question 16

Dentre as infecções humanas provocadas por cestódeos, aquela capaz de determinar anemia megaloblástica é?

Answer 16

Infecção intestinal por Diphyllobothrium latum

(‘‘tênia’‘dos peixes)

Question 17

Em média, quanto tempo dura os estoques corporais de vitamina B12 e ácido fólico ?

Answer 17

B12: 3-6 anos

Ácido fólico: 4-5 meses

Question 18

Com relação a cinética do ferro, a anemia de doença crônica se manifesta geralmente de que forma?

Answer 18

Ferro sérico e TIBC baixos, ferritina normal ou elevada

Question 19

Qual exame laboratoril pode ser útil na diferenciação da deficiência de vitamina B12 e ácido fólico?

Answer 19

Ácido metilmalônico: Aumentado apenas na deficiência de vitamina B12

Question 20

Toda anemia ferropriva diagnosticada deve ter sua etiologia elucidada?

Answer 20

Sim

Question 21

Principais sítios de absorção do Ferro?

Answer 21

Duodeno e jejuno proximal

Question 22

Bioquimicamente, o metiltetraidrofolato é a forma circulante do folato e precisa ser convertida na forma celular, o tetraidrofolato ou “folato ativo”, responsável por uma das etapas primordiais na produção das bases nitrogenadas (purinas e pirimidinas). Qual a enzima e o cofator responsáveis por essa conversão ?

Answer 22

Metionina sintetase (cofator: Vitamina B12)

Question 23

Qual o parâmetro mais precoce de avaliação de resposta ao tratamento de reposição de ferro na anemia ferropriva ?

Answer 23

Pico de Reticulocitose por volta de 7-10 dias

Question 24

Quanto tempo deve durar a reposição de ferro oral após a normalização da hemoglobina em adultos e crianças?

Answer 24

Adultos: 6 a 12 meses ou até ferritina >50

Crianças: 2 a 6 meses ou até ferritina >15-30

Question 25

No que consiste o Teste de Tolerância ao Ferro?

Answer 25

**Administração de dois comprimidos via oral de sulfato ferroso, seguida de avaliação seriada do ferro sérico por 2-3 horas. A absorção normal irá resultar numa elevação do ferro sérico em 100 mcg/dL**

Question 26

Deficiência de ácido fólico causa sintomas neuropsiquiátricos ?

Answer 26

**Não, apenas deficiência de cobalamina**

Question 27

Os corpúsculos de pappenheimer estão associados a quais patologias ?

Answer 27

**Anemia sideroblástica e hemoglobinopatias**

Question 28

Qual é o melhor exame para diferenciar a anemia ferropriva da anemia de doença crônica?

Answer 28

**Ferritina** (normal ou aumentada na anemia de doença crônica, diminuída na anemia ferropriva)

Question 29

Qual o achado clínico da seguinte imagem ?

Answer 29

**Queilite angular**

Question 30

Principal teste indicado para documentar a deficiência de ferro?

Answer 30

**Ferritina sérica** (Níveis abaixo de 15 ng/mL são típicos da anemia ferropriva)

Question 31

Na suspeita de reação transfusional, a bolsa do hemocomponente relacionado à reação ainda deve ser infundida?

Answer 31

**Não, mesmo que o paciente apresente melhora clínica!**

Question 32

Qual a doença descrita em 1919, mais frequente no sexo feminino, entre 40 - 70 anos de idade, caracteriza-se por associar-se a anemia ferropriva, queilite angular, pele seca, glossite, onicodistrofia e disfagia?

Answer 32

**Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly**

Question 33

A Homocisteína tem seus valores elevados tanto na deficiência de cobalamina quanto na de folato?

Answer 33

**Sim**

Question 34

Julgue o trecho abaixo como verdadeiro ou falso: ''A terapia dietética exclusiva tem pouco valor, quando empregada na correção da anemia ferropriva, devido à baixa biodisponibilidade do ferro nos alimentos, por isso, sempre o ferro deve ser suplementado''

Answer 34

**Verdadeiro**

Question 35

Qual o local de maior absorção do ácido fólico e da vitamina B12, respectivamente ?

Answer 35

**Ácido fólico: Duodeno e jejuno** **B12: Íleo**

Question 36

Existe associação entre anemia perniciosa e câncer gástrico / tumor carcinoide gástrico?

Answer 36

**Sim**

Question 37

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''A concentração sérica de ferritina é diretamente proporcional às reservas de ferro no organismo''

Answer 37

**Verdadeiro**

Question 38

Quando nos deparamos com anemia + VCM \> 120 fL, praticamente qual é o diagnóstico ?

Answer 38

**Anemia megaloblástica**

Question 39

Quais são os principais autoanticorpos envolvidos na anemia perniciosa ?

Answer 39

**Anticorpos Anticélula Parietal: 90% dos casos;** **Anticorpos Anti-FI (mais específico): 60% dos casos**

Question 40

Mulher, 76 anos, admitida na enfermaria com história de um ano de parestesias em membros inferiores. A um mês da internação parou de deambular. No laboratório, apresentava Hb: 8,4; VCM: 120 fl, hipersegmentação de neutrófilos e presença de anticorpos anticélulares parietais. Qual o provável diagnóstico?

Answer 40

**Anemia perniciosa**

Question 41

Como é calculado o Índice de Reticulócitos Corrigido (IRC)?

Answer 41

**Ht/40 x % reticulócitos** **ou** **Hb/15 x % reticulócitos**

Question 42

Em geral, como deve ser realizado o tratamento da anemia de doença crônica ?

Answer 42

**Tratamento da doença de base**

Question 43

Quais as principais causas de deficiência de vitamina B12?

Answer 43

**Anemia perniciosa (mais comum),** **Ingesta inadequada (vegetarianos) – raro,** **Desordens do íleo terminal (Crohn, TB, linfoma),** **Gastrectomia,** **Pancreatite crônica,** **Drogas (omeprazol)**

Question 44

Hoje a formulação mais utilizada para reposição de ferro via parenteral é ?

Answer 44

**Sacarato de hidróxido de ferro III (Noripurum), 20 mg de Fe/ml**

Question 45

Os corpúsculos de Heiz estão associados a quais patologias ?

Answer 45

**Hemoglobinopatias, deficiência de G6PD**

Question 46

Qual a principal causa de anemia no mundo?

Answer 46

**Deficiência de ferro**

Question 47

Qual o hormônio sintetizado no fígado que tem a capacidade de interferir no metabolismo do ferro, inibindo a liberação do ferro armazenado nos enterócitos, no macrófago e na medula óssea, além de diminuir sua absorção pelos enterócitos (através da inibição da ferroportina)?

Answer 47

**Hepcidina**

Question 48

Qual o hormônio produzido peo parênquima renal, em resposta a hipóxia tecidual, que estimula a diferenciação dos precursores eritroides em eritroblastos ?

Answer 48

**Eritropoetina**

Question 49

Quais as principais indicações de reposição de ferro via parenteral ?

Answer 49

**Síndrome da má absorção duodenojejunal (doença celíaca);** **Intolerância às preparações orais;** **Anemia ferropriva refratária à terapia oral,** **Necessidade de reposição imediata de estoques de ferro;** **Mutação da TMPRSS6**

Question 50

No que consiste o TIBC?

Answer 50

**Capacidade total de ligação do ferro: Reflete os sítios totais de ligação da transferrina e, portanto, varia de acordo com a concentração de transferrina sérica. Mede, além os sítios ligados, também os sítios disponíveis da transferrina**

Question 51

VCM \<70-72 fL, pensar em quais patologias ?

Answer 51

**Anemia ferropriva ou talassemias**

Question 52

Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico ?

Answer 52

**Ingesta inadequada (alcoólatras – causa mais comum), leite de cabra, desnutrição, hemólise crônica, gestação, doença celíaca, drogas (fenitoína, barbitúricos, sulfas, mtx)**

Question 53

Quais as três doenças que aumentam patologicamente a absorção intestinal de ferro e que têm, na diminuição da hepcidina, um mecanismo fisiopatológico?

Answer 53

**Talassemias, anemia sideroblástica e a hemocromatose primária (hereditária)**

Question 54

Qual a principal via de eliminação corpórea do ferro?

Answer 54

**Via fecal pela descamação da mucosa intestinal**

Question 55

Quais são os principais sinais e sintomas relacionados à carência de ferro?

Answer 55

**Perversão do Apetite, pica ou parorexia ;** **Coiloníquia;** **Esplenomegalia;** **Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly;** **Síndrome das Pernas Inquietas;** **Esclera Azulada (raro);**

Question 56

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

Answer 56

**Drepanócitos (hemácias em foice): Principalmente anemia falciforme**

Question 57

Onde se encontra a maior parte (cerca de 70-75%) do Ferro corporal ?

Answer 57

**Nas hemácias** **(ligada ao grupamento heme da hemoglobina)**

Question 58

O achado de anemia microcítica hipocrômica com trombocitose (aumento da contagem de plaquetas) é muito sugestivo de ?

Answer 58

**Anemia ferropriva**

Question 59

Qual o achado patognomônico da anemia megaloblástica à hematoscopia ?

Answer 59

**Neutrófilos hipersegmentados** (5% dos neutrófilos com 5 lobos ou 1% com 6 ou mais)

Question 60

Qual a complicação hidroeletrolítica clássica da reposição de vitamina B12 em pacientes com anemia perniciosa e pancitopenia ?

Answer 60

**Hipocalemia**

Question 61

Cite alimentos que podem aumentar a absorção de ferro oral

Answer 61

**Vitamina C, ácidos orgânicos e proteínas da carne**

Question 62

Quais são as principais causas de anemia megaloblástica ?

Answer 62

**Deficiência de ácido fólico e de vitamina B12**

Question 63

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Pacientes que se submetem cronicamente a diversas hemotransfusões intoxicam-se pelo ferro, pois não conseguem eliminar o ferro estocado, desenvolvendo hemocromatose secundária''

Answer 63

**Verdadeiro**

Question 64

Cite exemplos de reações transfusionais agudas (\<24 após a infusão)

Answer 64

**Reação febril não hemolítica;** **Reações alérgicas ou anafilactoides, reações anafiláticas;** **Lesão pulmonar aguda induzida pela transfusão (TRALI);** **Reação hemolítica por incompatibilidade ABO**

Question 65

Qual a proteína sintetizada pelo fígado, responsável pelo transporte de ferro no plasma?

Answer 65

**Transferrina**

Question 66

Em um adulto de aproximadamente 70 Kg, cada unidade concentrado de hemácias é capaz de aumentar em quanto os níveis de Hb?

Answer 66

**Pode aumentar em 1 g/dL os níveis de Hb**

Question 67

Ferritina sérica baixa (\<15 ng/mL) significa ?

Answer 67

**Reserva total de ferro diminuída**

Question 68

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

Answer 68

**Esferócitos: Encontrados na esferocitose hereditária, na AHAI e incompatibilidade ABO**

Question 69

Qual a principal causa de anemia ferropriva em adultos?

Answer 69

**Sangramento crônico**

Question 70

Molécula que interage irreversivelmente com a cobalamina, criando um estado de deficiência celular de vitamina B12. A que molécula o trecho se refere ?

Answer 70

**Óxido nitroso** (gás hilariante) **- relacionado com a inativação da metionina sintetase**

Question 71

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

Answer 71

**Codócitos (hemácias em alvo): Encontradas principalmente em talassemias, outras hemoglobinopatias e hepatopatias**

Question 72

Qual a principal situação que pode elevar a ferritina sérica, mesmo na ausência de reserva de ferro ?

Answer 72

**Inflamação, já que também é um marcador de fase aguda**

Question 73

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

Answer 73

**Dacriócito (hemácia em lágrima): Mais comum em hematopoiese extramedular e ocupação medular (neoplasias, mielofibrose)**

Question 74

Cite exemplos de reações transfusionais tardias (\>24 horas após a infusão)

Answer 74

**Reações hemolíticas tardias;** **Doença do enxerto X hospedeiro transfusional;** **Transmissão de infecções virais;** **Hemossiderose.**

Question 75

Em geral, como se encontra a ferritina na anemia ferropriva e na anemia de doença crônica, respectivamente ?

Answer 75

**Baixa (estoque depletado)** **e** **Normal ou elevada**

Question 76

Quais são as duas principais consequências fisiopatológicas da elevação na liberação de hepcidina em pacientes com anemia de doença crônica ?

Answer 76

**Aprisionamento do ferro em seus locais de depósito (principal – inibição da ferroportina) e diminuição da absorção intestinal do ferro.**

Question 77

Qual a via de administração de escolha para a reposição de vitamina B12?

Answer 77

**Via Parenteral**

Question 78

Qual é o exame de maior acurácia (padrão-ouro) para o diagnóstico de anemia ferropriva?

Answer 78

**Aspirado de medula óssea + coloração azul da Prússia**

Question 79

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Na anemia da doença renal crônica, ocorre uma deficiência na síntese de eritropoetina pelo rim e a cinética de ferro costuma estar normal''

Answer 79

**Verdadeiro**

Question 80

Como se avalia a resposta terapêutica à reposição de ferro na anemia ferropriva ?

Answer 80

**Melhora clínica dos sintomas de anemia ;** **Reticulocitose - elevação com 4-5 dias e pico por volta de 7-10 dias;** **Hemoglobina - elevação com 1 semana e normalização com cerca de 6-8 semanas**

Question 81

Diante de RN prematuro pesando \<1000 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

Answer 81

**Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 4mg/kg/dia até 1 ano de vida** **Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida**

Question 82

Qual é a causa genética rara de anemia ferropriva refratária à reposição de ferro, geralmente autossômica recessiva, que leva a mutação de uma proteína que inibe a produção da hepcidina ?

Answer 82

**Mutação da TMPRSS6 (maltriptase-2)**

Question 83

Qual a causa mais comum no mundo de anemia normocítica/normocrômica e microcítica/microcrômica?

Answer 83

**Anemia por deficiência de ferro**

Question 84

Cite alimentos que podem prejudicar a absorção de ferro oral

Answer 84

**Filatos, fenóis, leite e ovos**

Question 85

Qual é o primeiro parâmetro a se alterar na anemia ferropriva?

Answer 85

**Ferritina sérica**

Question 86

Qual a faixa de valores normais para o Volume corpúscular médio?

Answer 86

**80 a 100 fL**

Question 87

Qual a forma de ferro elementar mais bem absorvida e quais as suasprincipais fontes na dieta?

Answer 87

**Forma heme, as fontes animais (carne vermelha, frango, frutos do mar) são as mais importantes**

Question 88

Na hematoscopia da imagem abaixo qual o tipo de hemácia e qual a patologia mais comumente associada ?

Answer 88

**Acantócitos (hemácias espículadas): encontradas principalmente em doenças hepáticas graves**

Question 89

Diante de paciente com anemia ferropriva refratária, qual a principal etiologia a se investigar ?

Answer 89

**Doença celíaca**

Question 90

Qual a deficiência que justifica a elevação do ácido metilmalônico?

Answer 90

**Deficiência de cobalamina**

Question 91

Diante de RN prematuro pesando de 1000 a 1500 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

Answer 91

**Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 3mg/kg/dia até 1 ano de vida** **Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida**

Question 92

Quais as principais estratégias que podem ser tomadas diantes de efeitos colaterais no trato gastrointestinal em pacientes em reposição de ferro oral?

Answer 92

**Diminuir as tomadas, ingesta associada a refeições, reduzir a dosagem e em última análise, fazer ferro EV**

Question 93

Diante de RN a termo com peso \<2500 g ou prematuro pesando de 1500-2000 g, como é realizada a suplementação do ferro elementar (dose)?

Answer 93

**Iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, 2mg/kg/dia até 1 ano de vida** **Após 1 ano, 1mg/Kg/dia até 2 anos de vida**

Question 94

Cite os principais exemplos de anemias hipoproliferativas

Answer 94

**Anemias carenciais** **Anemia de doença crônica;** **Insuficiência renal crônica** **Doenças medulares** (anemia aplásica, mielodisplasias, infiltração tumoral, toxinas/quimioterápicos)

Question 95

No que consiste a Síndrome de Plummer-Vinson ou Paterson-Kelly?

Answer 95

**Disfagia pela formação de uma membrana fibrosa na junção entre a hipofaringe e o esôfago, costuma ter relação com ferropenia severa + em mulheres idosas**

Question 96

Para a maioria dos pacientes clínicos e cirúrgicos estáveis, quando considerar hemotransfusão ?

Answer 96

Para a maioria dos pacientes clínicos e cirúrgicos estáveis: Se **Hb \< 7-8 g/dL** **Se anemia sintomática**: Insuficiência cardíaca, alteração do sensório ou doença arterial coronariana

Question 97

Em caso de Hematócrito \<30% é comum se utilizar o Índice de produção reticulocitária, que nada mais é do que a metade do IRC. Por quê utilizados esse índice?

Answer 97

**Na anemia, os reticulócitos produzidos durante um dia correspondem a apenas metade do número absoluto de reticulócitos absolutos no sangue, já que a outra metade é composta por _Shift cells_ (reticulócitos cujo tempo de maturação é de cerda de 2 dias)**