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Vivy Clínica Médica > Arritmias > Flashcards

Arritmias Flashcards

1
Q

O que é a taquiarritmia?

A

Ritmo cardíaco com frequência ventricular > 100 bpm.

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Q

Qualquer taquiarritmia não sinusal que se apresenta com edema agudo de pulmão, angina, hipotensão ou alteração do nível de consciência considera-se como instabilidade hemodinâmica. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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3
Q

Complete a lacuna: Recomenda-se a ________ na conduta da taquiarritmia associada à instabilidade hemodinâmica.

A

Cardioversão elétrica.

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4
Q

Qual a diferença entre a desfibrilação e a cardioversão elétrica (CVE) quanto ao momento do ciclo cardíaco em que o choque é aplicado?

A

Desfibrilação: o choque é dado em qualquer momento do ciclo cardíaco.

CVE: o choque é sincronizado com o complexo QRS.

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5
Q

A _______ é a taquiarritmia sustentada mais comum. (Complete a lacuna)

A

Fibrilação atrial.

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6
Q

A fibrilação atrial é mais comum em quais perfis de pacientes?

A

Idosos, cardiopatas, hipertireoideos, indivíduos que fazem ingestão de álcool.

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7
Q

Quais são as duas cardiopatias mais associadas à fibrilação atrial?

A

Cardiopatia hipertensiva e cardiopatia reumática.

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8
Q

A fibrilação atrial aumenta o risco do indivíduo desenvolver algumas doenças. Quais são elas?

A

AVC, insuficiência cardíaca, demência e depressão.

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9
Q

A maioria dos indivíduos que tem fibrilação atrial é assintomática. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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10
Q

Quais são os principais sinais e sintomas que podem estar presentes num paciente com fibrilação atrial?

A

Dispneia, palpitações, fadiga, síncope.

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11
Q

Quais são os achados característicos da fibrilação atrial no exame físico?

A

Déficit de pulso, ausência de onda A na análise do pulso venoso, ausência de B4 (4ª bulha).

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12
Q

O que significa o “déficit de pulso” presente na fibrilação atrial?

A

Frequência cardíaca (FC) medida pelo pulso arterial menor do que a FC real (registrada no ECG ou contada na ausculta cardíaca).

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13
Q

Na fibrilação atrial há a presença da onda A na análise do pulso venoso. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

A onda A representa a contração atrial; na fibrilação atrial, não há uma contração atrial efetiva e, portanto, não há onda A.

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14
Q

Qual bulha NÃO está presente na fibrilação atrial?

A

B4.

(essa bulha corresponde à contração atrial)

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15
Q

Quais as características da fibrilação atrial evidenciadas no eletrocardiograma?

A

R-R irregular (ritmo irregular), ausência de onda P e, em geral, QRS estreito.

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16
Q

O ritmo irregularmente irregular é característico da _________ (complete a lacuna).

A

Fibrilação atrial.

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17
Q

A fibrilação atrial paroxística é aquela que dura quantos dias?

A

Até 7 dias.​

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18
Q

Complete a lacuna: O primeiro episódio documentado de fibrilação atrial recebe o nome de __________.

A

Primeiro episódio de FA.

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19
Q

Qual a diferença entre a fibrilação atrial (FA) persistente e a FA persistente de longa duração?

A

FA persistente tem a duração > 7 dias, já a FA persistente de longa duração dura no mínimo 01 ano.

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20
Q

Na maioria das vezes, a fibrilação atrial paroxística reverte espontaneamente. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

A maioria reverte de forma espontânea após 24-48h.

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21
Q

Qual a definição da fibrilação atrial (FA) permanente?

A

É aquela em que, independente da duração da FA, há a decisão de não tentar cardioversão.

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22
Q

Qual a conduta recomendada diante de um paciente instável com fibrilação atrial?

A

Cardioversão elétrica (CVE).

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23
Q

Qual a primeira medida da conduta no paciente com fibrilação atrial que se apresenta estável hemodinamicamente?

A

Controle de frequência cardíaca (FC).

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24
Q

Quais as classes medicamentosas recomendadas para controlar a FC no paciente estável com fibrilação atrial?

A

Betabloqueadores, antagonistas do canal de cálcio não diidropiridínicos, digitais.

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25
Q

Diante de um paciente com fibrilação atrial estável hemodinamicamente, além de controlar a FC, quais as outras medidas fazem parte da conduta?

A

Buscar fatores desencadeantes, revisar medicações e drogas em uso, realizar exames de rotina (TSH e T4 livre) e ecocardiograma.

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26
Q

O ecocardiograma SEMPRE deve ser feito na abordagem do paciente com fibrilação atrial estável hemodinamicamente. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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27
Q

Os exames de rotina que devem ser solicitados na abordagem do paciente com fibrilação atrial são: ______ e ______ (complete as lacunas).

A

TSH e T4 livre.

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28
Q

Quais são as duas estratégias de tratamento da fibrilação atrial a longo prazo?

A

Controle de FC e controle de ritmo.

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29
Q

Qual a estratégia de tratamento recomendada para um paciente sintomático com fibrilação atrial há menos de 01 ano, com alto risco cardiovascular?

A

Controle de ritmo.

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30
Q

Qual o mecanismo esperado das medicações que visam o controle da FC no tratamento da fibrilação atrial?

A

Inibição do nó atrioventricular.

(reduz a frequência da passagem dos estímulos provenientes dos átrios para os ventrículos)

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31
Q

Qual a classe medicamentosa preferível para o controle da FC na fibrilação atrial em indivíduos com fração de ejeção reduzida (≤ 40%)?

A

Betabloqueador (metoprolol, carvedilol, bisoprolol).

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32
Q

Quais as classes medicamentosas recomendadas para o controle da FC na fibrilação atrial em indivíduos com fração de ejeção > 40%?

A

Betabloqueador (qualquer um) ou antagonista do canal de cálcio não diidropiridínicos (diltiazem, verapamil).

33
Q

Se o paciente apresentar insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (≤ 40%) descompensada, recomenda-se o uso de betabloqueador. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Não se inicia betabloqueador nessa situação. Algumas opções medicamentosas recomendadas são: digital e, em último caso, amiodarona.

34
Q

Quais os fármacos priorizados para controle da FC num paciente com fibrilação atrial e fração de ejeção > 40% que tem história de asma ou broncoespasmo severo prévio?

A

Verapamil ou diltiazem.

35
Q

Caso o paciente com fibrilação atrial seja refratário ao tratamento inicial para controle da FC com betabloqueador ou antagonista de canal de cálcio não diidropiridínicos, qual a próxima conduta?

A

Associar digital (digoxina).

36
Q

O alvo da frequência cardíaca para os pacientes com fibrilação atrial que fazem tratamento para controle da FC é ______ bpm (complete a lacuna).

A

< 110 bpm.

37
Q

Os antagonistas de canal de cálcio não diidropiridínicos são recomendados para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?

A

Não.

São contraindicados.

38
Q

Diante de uma fibrilação atrial presente há mais de 48h ou início indefinido, a cardioversão deve ser realizada imediatamente. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Não deve ser realizada de forma imediata (pode existir algum trombo no átrio esquerdo que pode migrar e ocasionar um AVC).

39
Q

Qual a conduta recomendada antes da cardioversão numa fibrilação atrial de início indefinido ou que esteja presente há mais de 48 horas?

A

Realização de um ecocardiograma transesofágico ou anticoagulação por 03 semanas.

40
Q

Complete a lacuna: Recomenda-se a realização do ecocardiograma ___________ na fibrilação atrial presente há mais de 48 horas ou de início indefinido.

A

Transesofágico.

(o transtorácico não é suficiente para afastar a presença de trombo no apêndice auricular esquerdo)

41
Q

Na fibrilação atrial, por quanto tempo se recomenda a anticoagulação após a cardioversão?

A

Por pelo menos 04 semanas.

42
Q

No caso da fibrilação atrial que iniciou há menos de 48 horas, recomenda-se alguma medida antes da realização da cardioversão?

A

Não.

Inicia a anticoagulação e já realiza a cardioversão.

43
Q

Qual o escore que pode ser utilizado para avaliar o risco de sangramento?

A

HAS-BLED.

44
Q

Pacientes que têm alto risco para fenômenos tromboembólicos devem ser anticoagulados independente do retorno ao ritmo sinusal. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

45
Q

Quais as drogas recomendadas para controle de ritmo na fibrilação atrial crônica em pacientes sem doença cardíaca estrutural?

A

Sotalol ou propafenona.

46
Q

As drogas recomendadas para controle de ritmo na fibrilação atrial crônica em pacientes com doença cardíaca estrutural, hipertrofia ventricular esquerda grave ou doença arterial coronariana são as seguintes: ________ ou _______ (complete as lacunas).

A

Sotalol ou amiodarona.

47
Q

Para o paciente que visa o controle de ritmo na fibrilação atrial crônica e é portador de insuficiência cardíaca com FE reduzida, recomenda-se o uso do sotalol. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Nesse caso, recomenda-se o uso da amiodarona.

48
Q

Complete a lacuna: A ________ é a medicação mais efetiva para manutenção de ritmo sinusal em paciente que tem fibrilação atrial crônica.

A

Amiodarona.

49
Q

Qual a droga de escolha para o controle de ritmo na fibrilação atrial crônica num paciente que tem doença cardíaca estrutural com FE ≤ 40%?

A

Amiodarona.

50
Q

Quais os principais efeitos colaterais da amiodarona via EV?

A

Flebite e hipotensão.

51
Q

Complete a lacuna: O _____ é o principal sítio de embolização na fibrilação atrial.

A

Sistema nervoso central.

52
Q

A fibrilação atrial é a principal causa de AVC cardioembólico. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

53
Q

Qual o escore comumente utilizado para avaliar o risco de tromboembolismo?

A

CHA2DS2VASc.

54
Q

Quais os critérios presentes no escore CHA2DS2VASc recomendado para avaliação do risco de tromboembolismo?

A

C: Congestive heart failure (insuficiência cardíaca)

H: Hipertensão

A2: Age (idade ≥ 75 anos)

D: Diabetes

S2: Stroke (AVC ou AIT)

V: Vascular disease (doença vascular)

A: Age (idade 65-74 anos)

S: Sex (feminino)

55
Q

Qual a pontuação de cada critério do escore CHA2DS2VASc utilizado para avaliar o risco de tromboembolismo?

A

C: Congestive heart failure (insuficiência cardíaca) = 1 ponto

H: Hipertensão = 1 ponto

A2: Age (≥ 75 anos) = 2 pontos

D: Diabetes = 1 ponto

S2: Stroke (AVC ou AIT) = 2 pontos

V: Vascular disease (doença vascular) = 1 ponto

A: Age (65-74 anos) = 1 ponto

56
Q

Quais as indicações de anticoagulação baseadas na pontuação do escore CHA2DS2VASc?

A

Se sexo masculino, escore = ≥ 2.

Se sexo feminino, escore = ≥ 3.

57
Q

Com qual resultado do escore CHA2DS2VASc preconiza-se a NÃO anticoagulação?

A

Se sexo masculino, escore = 0.

Se sexo feminino, escore = 1.

58
Q

Paciente com fibrilação atrial valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave) deve receber a anticoagulação?

A

Sim, sempre!

59
Q

Para saber se há indicação de anticoagulação num paciente com fibrilação atrial valvar, deve ser calculado o escore CHA2DS2VASc. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

No caso de FA valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave), não é preciso realizar o escore CHA2DS2VASc; recomenda-se sempre a anticoagulação.

60
Q

Quais os critérios presentes no escore HAS-BLED utilizado para avaliação de risco de sangramento?

A

H: HAS (PAS > 160mmHg)

A: Abnormal renal/liver function (alteração da função renal ou hepática)

S: Stroke (AVC)

B: Bleeding risk (sangramento prévio)

L: Labile INR (labilidade do INR)

E: Elderly (idade > 65 anos)

D: Drugs/acohol (drogas ou álcool)

61
Q

Quais os pontos de corte utilizados no escore HAS-BLED para estimar o risco de sangramento?

A

0-1: baixo risco

2: risco moderado

≥ 3: alto risco

62
Q

Escore HAS-BLED = 5 contraindica a anticoagulação. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Esse escore é utilizado para estimar o risco de sangramento, mas nenhum valor contraindica anticoagulação.

63
Q

Quais são as duas opções medicamentosas para anticoagulação oral visando prevenir o tromboembolismo?

A

Antagonistas da vitamina K (ex.: warfarina) e os novos anticoagulantes orais (NOAC).

64
Q

Complete as lacunas: Os _________ e os ___________ fazem parte dos novos anticoagulantes orais (NOAC).

A

Inibidores do fator Xa e inibidores direto da trombina.

65
Q

Dabigatran é um exemplo de inibidor direto do fator Xa. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Dabigatran está inserido nos inibidores direto da trombina.

66
Q

Quais são os fármacos que pertencem aos inibidores do fator Xa?

A

RivaroXaban, apiXaban e edoXaban (dica: todos têm “Xa” no nome).

67
Q

O uso de novos anticoagulantes orais (NOAC) está proscrito para pacientes que têm FA valvar (prótese mecânica ou estenose mitral moderada a grave). Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

68
Q

Pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais devem monitorar o INR, independente de qual medicação seja. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

Os que fazem uso de warfarina devem monitorar (manter o INR entre 2-3). Para os que fazem uso de algum NOAC, não é necessário.

69
Q

A warfarina tem _______ (1) interação com alimentos e drogas, enquanto os NOACs têm _______ (2) interação. (Complete as lacunas utilizando as palavras “muita” ou “pouca”)

A

(1) Muita

(2) Pouca

70
Q

O efeito anticoagulante pleno da warfarina inicia rapidamente, por isso, não necessita de “ponte” com outro anticoagulante caso necessite de uma anticoagulação imediata. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

A warfarina tem um início de ação e meia vida longos (3 a 5 dias). Portanto, necessita de “ponte”.

71
Q

O início de ação e meia vida dos novos anticoagulantes orais (NOACs) são curtos ou longos?

A

Curtos (início de ação imediato; efeito dura 12-24h).

72
Q

Quais as opções de antídotos da warfarina?

A

Vitamina K, plasma, complexo protrombínico.

73
Q

Complete a lacuna: O agente reversor da dabigatrana é o _______________.

A

Idarucizumab.

74
Q

O agente reversor dos inibidores Xa é o idarucizumab. Verdadeiro ou falso?

A

FALSO.

É o andeXanet.

75
Q

Complete as lacunas: O custo da warfarina é __________ (alto/baixo) e o dos novos anticoagulantes orais (NOACs) é ____________ (alto/baixo).

A

Warfarina: BAIXO

NOACs: ALTO

76
Q

Qual é o segundo passo da conduta no paciente com fibrilação atrial que se apresenta estável hemodinamicamente?

A

Avaliação diagnóstica.

77
Q

Quais os exames laboratoriais que podem ser solicitados na avaliação diagnóstica da fibrilação atrial?

A

Função tireoidiana (sempre), função renal (útil na escolha da anticoagulação), eletrólitos, hemograma e investigação para diabetes mellitus (fator de risco para tromboembolismo).

78
Q
A

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