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UTI Flashcards

Choque, Insuficiência resp, Ventilação mecânica, Pneumonia hospitalar e associada a ventilação mecânica, Cateter venoso central (95 cards)

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1
Q

Cite pelo menos 4 estratégias de prevenção para infecção de cateter venoso central ?

A

Preferencialmente, não usar cateter femoral;

Inserir PICC LINE ;

Utilizar cateter de hemodiálise ou plasmaférese em veias jugular ou femoral ;

Evitar acesso em veia jugular em pacientes traqueostomizados;

Realizar punção guiada por USG;

Menor número de lúmens possíveis;

Manter cateter por menor tempo possível;

Administrar nutrição parenteral em lúmen único;

Técnica estéril de inserção/punção do cateter;

Usar curativo transparente para cobrir o acesso;

Lavagem de mãos sempre que manipular o acesso ou na administração de medicações.

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2
Q

Qual o evento fisiopatológico comum a todos os tipos de choque?

A

Perfusão tecidual inadequada

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3
Q

Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque obstrutivo? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)

A

PAOP variável

PVC ↑

DÉBITO ↓

RESISTÊNCIA ↑

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4
Q

Quais são as principais citocinas envolvidas na sepse?

A

TNF-alfa e IL1 são as mais importantes.

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5
Q

Quando considerar infecção relaconada ao cateter central ?

A

Sinais de flogose no sítio de inserção;

Febre/infecção de corrente sanguínea sem foco definido;

Endocardite;

Embolia séptica;

Disfunção do cateter

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6
Q

Qual a mais importante droga vasopressora na SEPSE?

A

Noradrenalina!

Possui ação exclusivamente alfa1-adrenérgica, aumentando a resistência vascular sistêmica e pressão arterial (vasoconstrição dos leitos arteriais vasodilatados no choque distributivo da sepse)

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7
Q

Qual a principal estratégia de ventilação utilizada na SDRA e seus principais parâmetros ?

A

Estratégia de ventilação protetora para minimizar o dano alveolar

Volume corrente:< 6ml/kg, pressão de platô <30

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8
Q

Principal parâmetro avaliado diante de DO2 (oferta de O2) crítica ultrapassada ?

A

Lactato

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9
Q

Quais os parâmetros Hemodinâmicos Avaliados pelo Swan-Ganz?

A

Débito Cardíaco (DC)

Índice Cardíaco (IC)

Resistência Sistêmica (RVS)

Pressão de Cunha (PAOP ou PCP)

Pressão Venosa Central (PVC)

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10
Q

Quanto ao tipo de implantação qual o tipo de cateter venoso central com menor risco de infecção ?

A

Tunelizado

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11
Q

Quais as contraindicações absolutas à VNI ?

A

− Necessidade de intubação de emergência;

− PCR, desconforto respiratório severo, arritmia instável, Glasgow ≤ 8

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12
Q

Defina Choque

A

Estado de hipoperfusão generalizada, acompanhado ou não de hipotensão. Há um desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio pelos tecidos

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13
Q

Principal característica gasimétrica da Insuficiência respiratória tipo 2?

A

PaCO2>50 mmHg

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14
Q

Qual o melhor sinal de restauração hemodinâmica no tratamento do choque hemorrágico ?

A

Normalização do débito urinário

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15
Q

Paciente Séptico com PAM<65 após a infusão de 30ml/Kg de cristalóides, qual medicação fazer ?

A

Noradrenalina

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16
Q

Como se dá o diagnóstico, pelas culturas, para infecção de corrente sanguínea associada a cateter venoso central ?

A

1. Hemocultura + cultura de ponta de cateter positivas para mesmo germe;

2. Hemocultura periférica e transcateter positivas para o mesmo germe, com crescimento > 2h antes na transcateter;

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17
Q

Na abordam geral do choque, a ressuscitação volêmica se dá através da infusão preferencial de qual tipo de fluido?

A

Preferencialmente cristaloide

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18
Q

Quando indicar prona nos pacientes com SDRA?

A

Se PaO2/FiO2 ≤ 150 após 12-24 horas de ventilação protetora adequada, mantendo-se o paciente por pelo menos 16 horas, se boa resposta

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19
Q

Julgue o trecho como verdadeiro ou falso:

'’O Quick SOFA pode ser usado à beira do leito e fora do ambiente de terapia intensiva para reconhecer pacientes com infecção que apresentam mau prognóstico. Pontuação ≥ 2 confere pior prognóstico’’

A

Verdadeiro

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20
Q

Em geral, o que pode indicar uma PVC elevada e baixa ?

A

Quando temos uma PVC elevada, pode indicar congestão sistêmica e, quando baixa, hipovolemia, sendo muito utilizada como guia de reposição volêmica

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21
Q

Cite dois exemplos de choques obstrutivos

A

Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo

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22
Q

Quais as medidas que compõem o pacote de 1 hora diante de paciente com sepse ?

A

1. Medir nível de lactato, medir novamente se inicial >2mmol/L

2. Obter culturas

3. Iniciar antibiótico de amplo espectro empírico

4. Ressuscitação volêmica se hipotensão ou lactato >4mmol/L

5. Se hipotenso durante ou após reposição volêmica: iniciar vasopressor objetivanto PAM >65

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23
Q

Qual a principal droga utilizada em pacientes com choque anafilático ?

A

Adrenalina IM (primeira linha)

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24
Q

Qual dado é utilizado como marcador da adequação do débito cardíaco às necessidades metabólicas do organismo?

A

Gap de CO2

(valores maiores que 5 mmHg indicam débito cardíaco insuficiente para prover adequada perfusão orgânica)

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25
Quais as contraindicações relativas a Posição prona em pacientes com SDRA ?
**Fístula broncopleural, gestação, hemoptise ou hemorragia alveolar, PIA\> 20 mmHg**
26
Qual a principal alteração hemodinâmica que pode acontecer com o aumento da PEEP ?
**Redução do retorno venoso**
27
Quando indicar hidrocortisona em pacientes com choque séptico ?
**Choque séptico com pouca resposta à expansão volêmica e ao uso de vasopressores (refratário)**
28
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''A hipoxemia, devio à hipoventilação, apresenta PaCO2 elevada, sendo facilmente corrigida com um aumento na fração inspirada de Oxigênio (FiO2)''
**Verdadeiro**
29
Parâmetro marcador de desóxia/choque precoce
**Saturação venosa mista de O2**
30
Choque é sinônimo de hipotensão ?
**Choque não é sinônimo de hipotensão; portanto, o paciente pode estar chocado sem estar hipotenso e pode estar hipotenso sem estar chocado.**
31
Quais as principais ações dos receptores Beta-1?
**Aumento da Frequência cardíaca e contratilidade miorcárdica**
32
Quais as principais ações dos receptores Beta-2?
**Vasodilatação, broncodilatação e gliconeogênese**
33
Como se encontra a PVC e a PAOP no Choque cardiogênico com disfunção importante de Ventrículo direito?
**PVC elevada e PAOP baixa**
34
Como está o gradiente alvéolo-arterial nos pacientes com Insuficiência respiratória aguda tipo 1 ?
**Elevado (\>10-15)**
35
Quais parâmetros tipicamente não fazem parte do SOFA?
**INR, albumina e lactato!**
36
Qual a definição de pneumonia associada à ventilação mecânica ?
**Pneumonia que se instala em pelo menos 48 72horas após a intubação orotraqueal.**
37
Quais os sítios de punção mais passíveis de compressão se sangramento ?
**Jugular e femoral**
38
O q SOFA faz parte do diagnóstico de sepse?
**O qSOFA NÃO faz diagnóstico de sepse, avalia prognóstico e disfunção orgânica.**
39
O que representa a pressão de pico?
**Representa a pressão máxima alcançada ao final da inspiração: pressão alveolar (útil, complacência) + pressão da coluna de ar das vias aéreas e tubo traqueal (resistência).**
40
Quais parâmetros podem ser utilizados para estimar perfusão sistêmica no choque ?
**Débito urinário, lactato, tempo de enchimento capilar, saturação venosa central de O2**
41
Principal efeito colateral da infusão com cristalóides na abordagem no choque ?
**Acidose hiperclorêmica (SF 0,9%)**
42
Em geral, qual a fração de volume total perdido durante uma hemorragia para que ocorra hipotensão ?
**Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido**
43
''É um pró-hormônio que, em situações normais, é produzido pelas células parafoliculares da tireoide e, ainda intracelularmente, é clivado. Endotoxinas, TNFalfa, IL-1 e IL-6 em situações de estímulo pró-inflamatório, principalmente quando gerado por um processo infeccioso bacteriano, estimulam a expressão gênica que culmina na liberação celular sistêmica não-endócrina desse pré-homônio aumentando os seus níveis.'' A qual pró-hormônio o texto se refere ?
**Procalcitonina**
44
Qual o receptor que sofre maior ação da dobutamina ?
**Beta 1**
45
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''Atualmente, a recomendação é a de que os corticóides só sejam utilizados nos adultos com choque séptico cuja PA não responda de modo adequado à ressuscitação volêmica, nem os vasopressores''
**Verdadeiro. Não há idicação de utilizar rotineiramente corticosteroides na sepse sem choque**
46
Qual o conceito de pneumonia nosocomial ?
**Pneumonia que se desenvolve em pelo menos 48 horas de internamento hospitalar**
47
Quais os tipos de insuficiência respiratória?
**Hipoxêmica (tipo1)** **Hipercapnica (tipo2)** **Mista (tipo3)**
48
Qual exame deve ser realizado nos primeiros 45 minutos e antes da infusão de antibióticos na sepse?
Controle do foco infeccioso: coletar 2 ou mais amostras para **hemocultura** e outras culturas guiadas pelo foco
49
Qual dos tipos de insuficiência respiratória aguda tende a não responder ao uso de O2 suplementar ?
**Hipoxêmica (tipo 1)**
50
Qual a principal via de administração da adrenalina no choque anafilático?
**Intra muscular (músculo vasto lateral da coxa)**
51
Quais as principais complicação da posição prona ?
**Úlceras de pressão, penumonia associada a ventilação mecânica, obstrução ou extubação acidental**
52
Qual o sítio de punção com maior risco de pneumotórax ?
**Subclávia**
53
Como está o gradiente alvéolo-arterial nos pacientes com Insuficiência respiratória aguda tipo 2 ?
***Normal***
54
Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva ?
**Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow ≤ 8); Instabilidade hemodinâmica;** **Fadiga da musculatura respiratória;** **Ressuscitação cardiopulmonar prolongada (\> 2 ciclos);** **PaO2 \< 60 mmHg ou SatO2 \< 90%, apesar de O2 suplementar; PaCO2 \> 55 mmHg com pH \< 7,25;** **Obstrução de vias aéreas superiores**
55
Quais os parâmetros avaliados no SOFA?
**RESPIRAÇÃO: PaO2/FIO2 ou SaO2/FIO2** **COAGULAÇÃO: Plaquetas** **HEPÁTICO: Bilirrubina** **CARDIOVASCULAR: PAM/uso de drogas** **SISTEMA NERVOSO CENTRAL: Glasgow** **RENAL: Creatinina ou Débito Urinário**
56
Qual é o principal marcador gasométrico de distúrbios da ventilação?
**PaCO2**
57
Quais os principais mecanismos envolvidos na gênese da Insuficiência respiratória hipercapnica ?
**Hipoventilação** **Elevação na produção de CO2** **Aumento do trabalho respiratório** **Aumento do espaço morto**
58
Cite outras causas de aumento do lactato que não a má perfusão sistêmica
**Hipoxemia crônica, como um paciente com fibrose pulmonar avançada** **Hepatopatia grave, aguda ou crônica** **Mitocondriopatia** **Estresse adrenérgico – em teoria, o uso de aminas em doses altas e por tempo prolongado favorece o metabolismo glicêmico anaeróbio**
59
Quais os parâmetros utilizados no quick-SOFA ?
**Frequência respiratória ≥ 22 irpm;** **Alteração do nível de consciência;** **PAS \< 100mmHg;**
60
Quais são os critérios diagnósticos para pneumonia associada a ventilação ?
**Pelo menos dois dos seguintes critérios :** **Infiltrado radiológico novo ou progressão de infiltrado antigo;** **Febre;** **Secreção respiratória purulenta;** **Leucocitose ou leucopenia;** **Piora dos parâmetros ventilatórios ou na troca gasosa**
61
Todo paciente com choque hemorrágico deve receber transfusão de concentrados de hemácias, além dos cristaloides ?
**SIM**
62
Qual a principal causa de síndrome do desconforto respiratório agudo ?
**Sepse**
63
Qual o tratamento inicial para paciente séptico ?
**Ressuscitação volêmica** (30 mL/Kg de cristaloide em 3h, SE hipotensão ou lactato \> 4 mmol/L; + Iniciar **antibiótico empírico** na 1º hora
64
Quais os principais determinantes da Pressão arterial ?
**PA= Débito cardíaco (DC) x Resistência vascular periférica (RVP)**
65
Sob quais receptores a adrenalina tem ação ?
**Alfa e Beta 1: Maior ação** **Beta 2: Ação intermediária** **Dopa: sem ação**
66
Quais os principais agentes relacionados à infecção de cateter venoso central ?
**Estafilococos coagulase-negativo e Staphylococcus aureus**
67
Qual o principal exemplo de choque distributivo ?
**Sepse .** **outros: Anafilaxia e neurogênico**
68
No que consiste a Pressão venosa central (PVC)?
**Pressão do átrio direito = pressão de enchimento do coração direito (relação com pré-carga)**
69
Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque hipovolêmico ? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)
**PAOP↓** **PVC ↓** **DÉBITO ↓** **RESISTÊNCIA ↑**
70
Qual o mneumônico para as medidas de abordagem geral do choque ?
**VIP rule** **V: ventilação** **I: Infusão de fluidos** **P: pump - uso de vasopressores e inotrópicos**
71
Julgue o trecho como verdadeiro ou falso: ''O desenvolvimento de coagulopatia e disfunção endotelial são efeitos centrais no dano tecidual e na falência orgânica da sepse''
**Verdadeiro**
72
Após falha no Teste de respiração espontânea (TRE), com quanto tempo deve ser instituida nova tentativa ?
**Após 24 horas**
73
Quais os critérios diagnósticos de SDRA?
**Berlim 2012:** **ínicio agudo (\<1 semana) após o evento inicial** **Infiltrado pulmonar bilateral, sem outras causas prováveis** **Ausência de edema pulmonar cardiogênico** **Redução da relação PaO2/FiO2 (\<300)**
74
Qual a posição no leito que pode ser utilizada no recrutamento alveolar na SDRA grave?
**Pronação do paciente**
75
Quais as indicações de Cateter venoso central?
**Monitorização hemodinâmica;** **Uso de droga vasoativa;** **Passagem de marcapasso provisório;** **Hemodiálise;** **Indisponibilidade de acesso periférico;** **Administração de drogas que induzam flebite: Soluções hiperosmolares (≥ 900 mOsm/l, glicose \> 10%); Nutrição parenteral (indicação relativa, pois existe nutrição parenteral para administração em acesso periférico).**
76
Qual o parâmetro utilizado para diferenciar Insuficiência respiratória aguda tipo 1 e tipo 2 ?
**Gradiente alvéolo arterial de oxigênio**
77
''Apesar de custo mais elevado, esta técnica permite a inserção de cateteres de grosso calibre e/ou de múltiplos lumens. É uma técnica relativamente segura, com menores riscos de complicações imediatas''. A qual técnica o trecho se refere ?
**Técnica de Seldinger**
78
Quais os principais parâmetros que predizem falha no teste de respiração espontânea (TRE)?
**Frequencia Respiratória \> 35 irpm;** **SatO2 \< 90%;** **Frequencia Cardíaca \> 140 bpm;** **PAS \> 180 mmHg ou \< 90 mmHg;** **Agitação, sudorese ou alteração do nível de consciência.**
79
Qual a diferença entre shunt e espaço morto ?
**Shunt é a perfusão sem ventilação** **Espaço morto é a ventilação sem perfusão**
80
Quais as medidas preventivas para a pneumonia associada a ventilação mecânica ?
**Lavagem das mãos pelos profissionais de saúde;** **Aspiração subglótica;** **Elevação da cabeceira do leito (30º a 45º);** **Aumento do pH gástrico**
81
Qual o principal objetivo do cateter de Swan-Ganz ?
**Avaliação dos tipos de choque e de seus componentes. Apesasr de oferecer dados importantes, o Cateter de Swan-Ganz não alterou sobrevida nos estudos.**
82
Quais as contraindicações relativas à VNI ?
**Glasgow \< 10;** **Instabilidade hemodinâmica;** **Hemorragia digestiva alta severa;** **Falência orgânica grave;** **Trauma ou cirurgia facial;** **Obstrução significativa de vias aéreas;** **Incapacidade de proteger vias aéreas;** **Incapacidade de cooperação**
83
Existe comprovação da superioridade de um modo ventilatatório sobre o outro ?
**Não**
84
Na insuficiência respiratória tipo 1 como se encontra a PaO2 e a PaCO2 ?
**PaO2\< 60 mmHg e PaCO2 normal ou subnormal**
85
Quais os principais tipos de choque ?
**Obstrutivo,distributivo,hipovolêmico,cardiogênico**
86
O que representa a pressão de platô?
Represeta a pressão necessária para distribuição do ar dentro dos alvéolos, é avaliada a partir de uma pausa inspiratória de dois segundos
87
Defina choque séptico
**É quando há sepse associada a sinais de má perfusão, representada por hipotensão refratária à ressuscitação volêmica, necessitando de vasopressor para manter pressão arterial média (PAM) \> 65 mmHg e lactato \> 2 mmol/L ou 18 mg/dL.**
88
Qual o sítio de punção com maior risco de infecção e trombose ?
**Femoral**
89
Como classificar a SDRA de acordo com a relação PaO2/FiO2?
**201- 300:leve** **101-200: moderada** **\<100: grave**
90
Como se comportam os parâmetros avaliados no Swan-Ganz diante de um choque cardiogênico ? (PAOP,PVC,DÉBITO,RESISTÊNCIA)
**PAOP↑** **PVC ↑** **DÉBITO ↓** **RESISTÊNCIA ↑**
91
Quais as principais ações dos receptores alfa ?
**Vasoconstricção, broncoespamos e glicogenólise**
92
Qual o principal marcador de má perfusão tecidual ?
**Lactato**
93
Na abordam geral do choque, a ressuscitação volêmica se dá através da infusão de soluções em bolus ou em infusão contínua?
**BOLUS!, avaliando-se constantemente a resposta**
94
Quais as contraindicações absolutas a Posição prona em pacientes com SDRA ?
**Instabilidade hemodinâmica, arritmia com dose crescente de vasopressor, fratura pélvica ou instabilidade de coluna vertebral, hipertensão intracraniana**
95
No que consistre a Pressão de Cunha (PAOP ou PCP)?
**Pressão do átrio esquerdo = pressão de enchimento do coração esquerdo (relação com pós-carga)**

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